Covid-19-pandemien har dræbt mere end 6 millioner mennesker. Virkningen er mest alvorlig for dem med underliggende medicinske tilstande og dem med høj alder, tungere kropsvægt og kardiovaskulære risikofaktorer.
Langsigtede komplikationer eller følgetilstande af Covid-19 bliver i stigende grad rapporteret, lige fra let træthed til invaliderende træthed, brystsmerter og neurologiske symptomer. Blandt dem er bekymringen om, hvorvidt COVID-19 påvirker patienter med Parkinsons sygdom (PD).
Mulige forbindelser mellem Covid-19 og PD
Mange observationer tyder på en sammenhæng mellem Covid-19 og neurodegeneration. For det første kan SARS-CoV-2 trænge ind i centralnervesystemet (CNS) gennem det nasale epitel, hvilket forårsager neuronal celledød. Hypotermi eller anæmi er blevet rapporteret i både præklinisk PD og Covid-19. Covid-19 kan forårsage skade på basalganglierne på grund af trombotiske skader.
Desuden kan antistoffer, der krydsreagerer med den endemiske sæsonbestemte humane coronavirus i højere niveauer hos PD-patienter sammenlignet med raske kontroller, antyde en rolle for viral infektion i patogenesen af denne tilstand. Superinflammation kan enten aktivere de fastboende immunceller i CNS eller udløse immuncelleinfiltration til hjernen, hvilket får dem til at angribe og dræbe neuroner og relaterede celler.
Fordi PD er forbundet med respiratorisk muskelsvaghed, unormal kropsholdning og stivhed af åndedrætsmusklerne og dårlig brystvægsbevægelse under respiration, kan PD-patienter, der udvikler svær Covid-19, have en øget risiko, og reagerer ikke på mekanisk ventilation, hvis dette bliver nødvendigt.
Covid påvirker alle, også dem med Parkinsons sygdom
Desuden forekommer det sandsynligt, at tilstedeværelsen af kronisk inflammation, på grund af tilstedeværelsen af kardiovaskulære risikofaktorer såsom fedme , hypertension og visceral sygdom, vil føre til en cytokinstorm, når PD-patienter oplever alvorligt akut respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV) -2), patogenet bag den nuværende pandemi.
Lungebetændelse er den hyppigste årsag til hospitalsindlæggelse og død hos PD-patienter, men på trods af den overordnede sammenhæng mellem Covid-19 og lungebetændelse , er der meget få beviser for, at Covid-19 øger risikoen for død hos PD-patienter.
Andre formodede mekanismer, hvormed Covid-19 kan tænkes at forværre PD omfatter risikoen for et systemisk viralt inflammatorisk respons på infektion, den øgede skrøbelighed af PD-patienter sammenlignet med den generelle befolkning, almindeligt antal og mulige interaktioner mellem dopaminerge neuroner og celler, der regulerer renin-angiotensin systemet.
Øger PD risikoen for svær Covid-19?
Nogle undersøgelser viser, at tilstedeværelsen af PD ikke øger risikoen for at teste positiv for Covid-19. Aldersgruppen af PD-patienter, der er ramt af Covid-19, svarer til den almindelige befolkning.
Igen, i de fleste tilfælde giver infektionen ingen milde symptomer og er mindre dødelig. Hospitalsindlæggelse og dødelighed er sammenlignelig med befolkningens generelle.
Øger Covid-19 sværhedsgraden af PD-symptomer?
Sammenlignet med ikke-Covid-19-patienter havde PD-patienter med Covid-19 mere alvorlige motoriske symptomer og flere til- og fraudsving, såvel som ikke-motoriske symptomer.
Motoriske symptomer forværredes med Covid-19, herunder en stigning i hvileperioder i løbet af dagen, sammenlignet med patienter, der ikke tog Covid-19-PD. Den bemærkelsesværdige stigning resulterede i en stigning i dosis af det dopaminerge lægemiddel i op til hvert tredje tilfælde.
Diarré er mere almindelig hos Covid-19-patienter med PD, og forekommer i halvdelen af tilfældene. Dette kan forstyrre den normale dosering med levodopa og andre dopaminerge lægemidler. Dette bidrog til forværringen af motoriske symptomer i gruppen af Covid-19-PD patienter sammen med infektionsstatus. Faktisk kan diarré fuldt ud forklare stigningen i hviletid mellem disse patienter sammenlignet med PD-patienter, der ikke tager Covid-19.
Den gode nyhed er, at Parkinsons ikke øger risikoen for Covid
Det er dog Covid-19 i sig selv, snarere end tilstedeværelsen af diarré, der er ansvarlig for reduktionen af motorens on-off svingninger.
Bivirkningerne af Covid-19 på PD-symptomer kan skyldes høj feber, vejrtrækningsbesvær og iltmangel, involvering af koaguleringssystemet, muskelsmerter og andre stressfaktorer. Risikoen for respirationsdepression kan være højere på grund af dyskinesi og stivhed, der kan menes at reducere vitalkapacitet og maksimal ekspiratorisk flow.
Smerter, søvnforstyrrelser og træthed kan også forværre nogle symptomer på PD. Særligt slående er virkningerne af angst og isolation. Ved alvorlige infektioner kan hospitalsindlæggelse medføre behov for mekanisk ventilation, især hvis PD-patienten er ældre og har flere komorbiditeter. Dette gøres vanskeligere, hvis patienten behandles med andre terapier, såsom dyb hjernestimulering eller intracerebral infusion af levodopa, og dødeligheden kan være højere i disse tilfælde.
Ikke-motoriske symptomer såsom træthed er forårsaget af Covid-19 selv, måske på grund af systemisk inflammation. Urinsymptomer som urininkontinens og nocturi forværres både af øgede bevægelighedsudsving ved nedlukning og tilstedeværelsen af selve infektionen.
Kognitiv svækkelse blev ikke observeret, og autonome funktioner forblev upåvirkede. Ikke-motoriske symptomer viste også en generel forværring med begyndelsen af Covid-19. Psykiatriske symptomer er dog værre hos mennesker med allerede eksisterende psykiske sygdomme, hovedsageligt søvnløshed og depression. Sådanne patienter er mere tilbøjelige til at være kvinder og yngre.
Pandemiens indvirkning på PD-patienter
Parkinsons patienter har brug for pleje fra deres kære og medicinske team
Covid-19-pandemien har fået PD-patienter til at opleve mange ændringer i den måde, de modtager lægehjælp på. Telemedicin bliver udbredt, da ressourcer omfordeles til at reagere på akutte patienter. Dette kommer med nogle begrænsninger, såsom vanskeligheden ved at vurdere humør eller kognitiv status, eller graden af stivhed, gennem telemedicin.
Covid-19-vaccinen kan også hjælpe med at beskytte patienter med PD på trods af en kortvarig intensivering af symptomer.
Der er ingen beviser for, at PD øger risikoen for alvorlig Covid-19-infektion. Selvom en virus rolle i at forårsage eller forværre Parkinsons er usandsynlig på nuværende tidspunkt, er forværringer af specifikke motoriske og ikke-motoriske symptomer blevet rapporteret.
Ovenstående er virkningen af Covid-19 på Parkinsons sygdom . Yderligere undersøgelser vil være nødvendige for at vise, hvordan direkte viral indtrængen i hjernen påvirkede disse fund, og i hvilket omfang systemisk inflammation. Omhyggelig overvågning af Covid-19 overlevende kan hjælpe med at finde en sammenhæng mellem denne infektion og fremtidige PD eller andre neurologiske lidelser i fremtiden.