Včasné rozpoznání děložní inkompatibility pro včasnou léčbu

Cervikální nekompetentnost je jednou z hlavních příčin potratu a předčasného porodu. Proto je nesmírně důležité získat více znalostí o této problematice .

Co je děložní čípek?

Děložní hrdlo je úzká trubicová struktura ve spodní části dělohy, která se otevírá ven z pochvy. Když nejste těhotná, děložní čípek (cervikální kanál) je mírně otevřený, aby se spermie snadno přesunuly do dělohy a menstruační krev vytékala ven. Když jste těhotná, hlen ve vašem děložním čípku tvoří ochrannou vnitřní bariéru nazývanou cervikální hlenová zátka.

Během těhotenství bude váš děložní čípek tvrdý, dlouhý a uzavřený až do konce třetího trimestru. Když se chystáte k porodu, děložní čípek změkne a rozšíří se, takže dítě může snadno vyjít ven.

Co je prolaps dělohy?

Rozštěp patra, také známý jako cervikální defekt, je onemocnění, ke kterému dochází, když slabá tkáň děložního čípku způsobuje nebo podporuje předčasný porod nebo  potrat .

Před  těhotenstvím je děložní čípek – spodní část dělohy, která se připojuje k pochvě – normálně pevně uzavřen. Jak těhotenství postupuje a blíží se termín porodu, děložní čípek postupně měkne, zkracuje se a otevírá (roztahuje). Pokud máte cervikální vadu, čípek se otevře dříve a mohla byste porodit dříve, než jste čekali.

Vada v děložním čípku může být obtížné diagnostikovat a léčit. Pokud se váš děložní čípek začne roztahovat brzy nebo máte v anamnéze mimoděložní těhotenství, může vám lékař doporučit preventivní léky během  těhotenství , rutinní ultrazvuk nebo cervikální cerkláž.

Jaké jsou příznaky a známky prolapsu dělohy?

Bohužel, pokud máte tento stav, nezaznamenáte žádné známky nebo příznaky, když se váš děložní čípek začne rozšiřovat na začátku těhotenství. Příznaky mohou být mírné nepohodlí, které začíná mezi 14. a 20. týdnem těhotenství nebo vaginální krvácení. Zůstaňte naladěni, pokud máte:

Pocit napětí v pánevní oblasti

 Objevují se ověřené  bolesti zad

Několik lehkých kontrakcí

Změny v povaze vaginálního výtoku;

 Menší vaginální krvácení .

Kdy je potřeba navštívit lékaře?

Včasná diagnostika a léčba může předejít zhoršení a kritickým stavům, proto je dobré co nejdříve si promluvit se svým lékařem, abyste tomuto vážnému stavu předešli.

Pokud máte některý z výše uvedených příznaků nebo příznaků nebo máte nějaké otázky, poraďte se prosím se svým lékařem. Tělo každého je jiné. Poraďte se tedy se svým lékařem, abyste zvolili nejvhodnější možnost.

Co způsobuje prolaps dělohy?

Onemocnění se může objevit v důsledku cervikální dysfunkce, pravděpodobně v důsledku anatomických abnormalit (Müllerovy vrozené vady), zkráceného děložního čípku, expozice diethylstilbestrolu (DES) nebo kolagenových poruch (asociace) Ehlers-Danlosův syndrom). Kromě toho mezi příčiny mimoděložního těhotenství patří poranění děložního hrdla po porodu nebo potratu, isthmus při poranění při gynekologických zákrocích a chirurgické odstranění části děložního hrdla.

Kdo často trpí cervikálním ektropiem?

Tento stav je relativně vzácný, vyskytuje se pouze u 1-2% všech  těhotenství , ale může způsobit přibližně 20-25% riziko potratu během  druhého trimestru  těhotenství.

Můžete však snížit své rizikové faktory. Pro více informací se poraďte se svým lékařem.

Jaké faktory zvyšují riziko prolapsu dělohy?

Máte vyšší riziko tohoto stavu, pokud máte následující faktory:

Vrozené vady. Abnormality dělohy a genetické poruchy ovlivňující  kolagen  mohou způsobit defekty děložního čípku. Prenatální expozice diethylstilbestrolu (DES), syntetické formě hormonu  estrogenu , je také spojována s mimoděložním těhotenstvím;

Cervikální trauma. Pokud jste si během předchozího porodu natrhli děložní čípek, můžete mít rozštěp patra. Postupy pro léčbu cervikálního poškození,  jako je abnormální Pap test  , mohou způsobit isthmus;

Dilatace a kyretáž dělohy. Tento postup se používá k diagnostice nebo léčbě různých onemocnění dělohy, jako je děložní krvácení, nebo k vyčištění děložní sliznice po potratu nebo kyretáži. Někdy může tento postup poškodit cervikální struktury.

Jaké lékařské techniky se používají k diagnostice mimoděložního těhotenství?

Pokud má váš lékař podezření, že byste mohli mít tento stav, bude provedeno fyzické vyšetření a lékař vám také doporučí některé další testy. Váš lékař zkontroluje vrozená onemocnění nebo trhliny v děložním čípku, které mohou způsobit isthmus. Váš lékař bude také kontrolovat kontrakce a v případě potřeby je sledovat.

Tato vyšetřování mohou zahrnovat:

Transvaginální ultrazvuk. Lékař provede transvaginální ultrazvuk, aby posoudil délku děložního čípku a zkontroloval, zda plodová membrána nepropadla mimo čípek. Při tomto typu ultrazvuku se do pochvy umístí tenký měnič, který vysílá zvukové vlny a shromažďuje odražené obrazy děložního čípku a spodní části dělohy na obrazovce;

Vaginální vyšetření. Váš lékař provede cervikální vyšetření, aby zkontroloval prolaps plodové vody otvorem děložního čípku. Pokud plodový vak prolapsuje do pochvy, znamená to, že máte rozštěp patra. Lékař také kontroluje stav kontrakcí a v případě potřeby může kontrakce změřit.

Test plodové vody. Pokud máte prolaps plodové vody a ultrazvuk vykazuje známky zánětu, ale nemáte žádné příznaky infekce, může váš lékař provést amniocentézu k odeslání testů k diagnostice nebo vyloučení infekce.

Neexistují žádné předtěhotenské testy, které by mohly předpovědět rozštěp patra. Některé diagnostické nástroje, jako je  MRI  nebo  ultrasonografie, však  mohou identifikovat abnormality dělohy a posoudit riziko mimoděložního těhotenství.

Jaké metody se používají k léčbě prolapsu dělohy?

Některé léčby mimoděložního těhotenství mohou zahrnovat:

Doplněk  progesteronu . Pokud máte v anamnéze předčasný porod, může vám lékař doporučit týdenní injekce formy hormonu progesteronu zvaného hydroxyprogesteronkaproát (Makena®) během druhého a třetího trimestru těhotenství. Je však zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistilo, jak nejlépe používat progesteron při léčbě mimoděložního těhotenství. V současnosti se léčba progesteronem nejeví jako přínosná pro těhotenství s dvojčaty nebo více;

Pravidelné ultrazvuky. Pokud jste v anamnéze předčasně potratila nebo jste si poškodila děložní hrdlo při předchozích porodech, může být nutné, aby váš lékař pečlivě sledoval délku vašeho děložního hrdla tak, že vám bude každé dva týdny mezi 16. a 10. týdnem těhotenství provádět ultrazvuk. Pokud se váš děložní čípek začne otevírat nebo se zkracuje, může vám lékař doporučit cervikální steh;

Přišijte krční límec. Pokud jste méně než 24 týdnů těhotná nebo máte v anamnéze předčasný porod a ultrazvuk ukazuje, že děložní čípek je dilatovaný, může vám předčasný porod pomoci předcházet postup zvaný kolektomie. Při tomto postupu je děložní čípek sešit silnými stehy. Stehy budou odstraněny během posledního měsíce těhotenství nebo během porodu. Někdy může být cervikální cerkláž provedena již ve 14 týdnech, zatímco čípek je stále uzavřený, pokud máte v anamnéze předčasný porod kvůli rozštěpu patra.

Cervikální kroužek. Váš lékař může také použít intravaginální zařízení ke stabilizaci dělohy nazývané pesarový kroužek.Pesarový kroužek může pomoci snížit tlak, který plod vyvíjí na děložní hrdlo. K závěru, zda je pesarový kroužek dostatečně účinný při léčbě děložní neschopnosti, je však zapotřebí více studií.

Několik otázek týkajících se postupu stehu krčního límce

1. Pokud jsem měl již dříve steh na děložním čípku, budu muset v příštím těhotenství znovu podstoupit steh?

Pokud jste v předchozím těhotenství měla cerkláž, lékař bude váš děložní čípek sledovat ultrazvukem, aby se ujistil, že tento zákrok nebudete potřebovat znovu.

2. Mohu otěhotnět, když mám hysterektomii?

Stále můžete mít normální těhotenství, protože IUD může i nadále pomáhat udržet děložní čípek na místě v budoucích těhotenstvích.

Jaké životní návyky vám pomáhají omezit progresi prolapsu dělohy, vyhnout se riziku předčasného porodu?

Progresi předčasného porodu v důsledku děložní nedostatečnosti můžete omezit pomocí následujících opatření:

Omezit sex nebo omezit určité fyzické aktivity;

V některých případech může lékař doporučit klid na lůžku.

Máte-li jakékoli dotazy, poraďte se se svým lékařem, který vám poradí nejlepší léčbu.