Duktální karcinom in situ (intraduktální) (DCIS)

Tento článek je určen lidem, kteří chtějí více informací o duktálním karcinomu in situ (intraduktálním) (DCIS). Článek popisuje, co je duktální karcinom in situ, jeho příznaky, diagnostiku a léčbu.

Doufáme, že vám tyto informace pomohou lépe porozumět DCIS.

Co je duktální karcinom in situ (intraduktální) (DCIS)?

• DCIS je časná forma rakoviny prsu a představuje asi 12 % všech rakovin prsu.
• Rakovina prsu začíná, když se buňky v prsu začnou dělit a růst abnormálním způsobem.
• Prs se skládá z lalůčků (mléko produkujících žláz) a kanálků (trubice, které přivádějí mléko do bradavky), lalůčků a mlékovodů obklopených žlázovými, vláknitými a tukovými tkáněmi.
• Když rakovinné buňky rostou uvnitř mlékovodů prsu, ale zůstávají uvnitř kanálků (in situ), nazývá se to DCIS. Rakovinné buňky se dosud nebyly schopny rozšířit za tyto kanálky do okolní prsní tkáně nebo do jiných částí těla. Protože je stále v mlékovodech, má DCIS velmi dobrou prognózu.
• Můžete vidět DCIS popsané různými způsoby jako preinvazivní rakovina, intraduktální nebo neinvazivní rakovina nebo rakovina prsu stadia 0.

Co je duktální karcinom in situ (intraduktální) (DCIS)?

Příznaky DCIS

• DCIS je obvykle asymptomatická. Většina DCIS je objevena během screeningu prsu nebo mamografie z jiného důvodu.
• Někdy se DCIS objeví, když mnoho lidí má změny prsou, jako jsou bulky nebo výtok z bradavek. Pokud má však někdo s DCIS změny v prsou, je pravděpodobnější, že se u něj také vyvine invazivní rakovina prsu.
• Někteří lidé s duktálním karcinomem in situ mají také červené skvrny na bradavkách, které napodobují Pagetovu chorobu prsu, i když je to vzácné.

Diagnostikovat

DCIS lze diagnostikovat pomocí různých testů, které mohou zahrnovat jeden nebo více z následujících:

• Klinické vyšetření prsů;
• Mamografie (rentgen prsu) ;
• Ultrazvuk prsů (využití ultrazvukových vln k vytváření obrázků);
• Biopsie (odběr tkáně pod mikroskopem).

Mamografie (mamografie)

Diagnóza kalcifikace

Pokud nemáte žádné příznaky a po mamografii jste zavoláni zpět, může to být proto, že na rentgenu vidíte několik malých bílých skvrn. Tyto bílé skvrny jsou skvrny vápenatých solí a nazývají se kalcifikace. Kalcifikace může být způsobena DCIS. Ne všechny nalezené kalcifikace jsou však DCIS. U mnoha žen se s věkem vyvinou benigní (nerakovinné) kalcifikace v prsu.

Pokud máte kalcifikace, budete mít další diagnostické mamografie, abyste viděli kalcifikace podrobněji. Někdy může být také provedeno ultrazvukové vyšetření prsu.

Pokud kalcifikace není jasně benigní, budete mít biopsii pod vedením zobrazování, která vám pomůže stanovit diagnózu. Pomocí mamografie určete přesné umístění kalcifikace, která má být biopsií. Někdy se používá ultrazvuk, ale to je méně časté. Tento postup se provádí ambulantně, takže můžete odejít dříve.

Pokud máte biopsii, někdy se vám umístí malá kovová spona (nebo značka) do prsu, kde byl odebrán bioptický vzorek, aby bylo možné oblast znovu objevit, pokud je nutná biopsie nebo chirurgický zákrok. Tento marker ponechaný na prsu je bezpečný a není nutné jej odstraňovat, i když není potřeba žádný další postup.

Získejte výsledky

Zaměstnanci na klinice vám sdělí, kdy obdržíte výsledky biopsie. Obvykle budete naplánováni na návrat na kliniku, abyste obdrželi výsledky.

Jak jsou popsány výsledky?

• Nízký stupeň histologie – rakovinné buňky vypadají téměř jako normální buňky a často rostou pomalu.
• Střední histologie – rakovinné buňky vypadají trochu jinak než normální buňky a rostou rychleji.
• Vysoký histologický stupeň – rakovinné buňky vypadají téměř změněně a často rychle rostou.

Může se DCIS vyvinout v invazivní rakovinu prsu?

Pokud se DCIS neléčí, rakovinné buňky se mohou potenciálně rozšířit mimo mlékovody do okolní prsní tkáně a nazývá se to invazivní rakovina prsu. Invazivní rakovina má potenciál rozšířit se do jiných částí těla.

V některých případech DCIS nikdy dále neporoste nebo nebude růst tak pomalu, že nikdy v životě nezpůsobí škodu. Ačkoli velikost a histologie DCIS může pomoci předpovědět, zda se stane invazivní, v současné době neexistuje způsob, jak zjistit, zda k tomu dojde. U histologicky vysokého stupně DCIS je pravděpodobnější, že se stane invazivním a rychle rostoucím karcinomem prsu, než DCIS nízkého stupně.

Jak probíhá léčba?

Cílem léčby je odstranit veškerý DCIS z vnitřku prsu, aby se snížilo riziko vzniku invazivní rakoviny prsu.

Protože neexistuje způsob, jak zjistit, kdy nebo zda se DCIS stane invazivní rakovinou prsu, léčba se často doporučuje a u některých lidí může vést ke zbytečné léčbě nebo nadměrné léčbě.

Provádí se výzkum, který má objasnit, které případy DCIS se stávají invazivními a zda mohou být bezpečné obejít bez léčby. Pokud je u vás diagnostikován DCIS nízkého stupně, můžete být pozváni k účasti na klinické studii.

Máte-li jakékoli dotazy nebo obavy týkající se vaší diagnózy, měli byste si promluvit se svým lékařem.

Chirurgická operace

Chirurgie je téměř vždy první linií léčby DCIS. Mohlo by se jednat o operaci šetřící prsa, nebo by to mohla být totální mastektomie.

V závislosti na velikosti a umístění rakoviny vám může být nabídnuta volba mezi těmito dvěma typy operací. Váš chirurg to s vámi probere.

Nejpravděpodobnější je mastektomie, pokud:

• DCIS postihuje velkou oblast v prsu.
• DCIS je přítomen ve dvou nebo více oblastech prsu (ačkoli pokud jsou oblasti malé, mohou být místo totální mastektomie provedeny dva široké lokální řezy).

Luxusní polohování

Většina případů DCIS není hmatatelná, proto se postup zvaný lokalizace často používá den před nebo v den operace zachovávající prsa. To se provádí po dobu 30 minut a pomáhá přesně označit oblast, která má být během operace odstraněna. Do podezřelého místa se pod vedením mamografie nebo ultrazvuku zavede velmi malý drátek (kovový závit). Pokud budete polohovat pod vedením mamografie, budou vaše prsa po dobu zákroku stlačována. Dostanete lokální anestetikum, které znecitliví chirurgickou oblast, ale přesto se budete cítit nepříjemně. Poté, co jste umístili kovový závit, budete mít mamograf, abyste zkontrolovali, že je na svém místě. Jakmile se určí, že kovový závit je na svém místě, bude fixován lepicí páskou a ponechán na místě až do operace.

Některé nemocnice používají nový polohovací postup, který využívá nízkodávkovanou radioaktivní částici (o velikosti zrnka rýže) vloženou do prsní tkáně místo kovového drátu. Tento postup lze provést až 2 týdny před operací. Během chirurgického zákroku se používá speciální sonda k lokalizaci semene a navedení chirurga ke tkáni, kterou je třeba odstranit spolu s radioaktivním semenem.

Rekonstrukce prsou

Pokud máte mastektomii, pravděpodobně budete uvažovat o rekonstrukci prsu. To lze provést současně s operací (okamžitá rekonstrukce) nebo po několika měsících či letech (odložená rekonstrukce).

Jsou některé ženy, které si rekonstrukci prsu nevybraly nebo nemohou. Mohou místo toho použít prsní implantát nebo nedělat vůbec nic.

Pokud máte mastektomii, pravděpodobně budete uvažovat o rekonstrukci prsu

Disekce lymfatických uzlin

Většina žen s DCIS nepodstoupí operaci k odstranění lymfatických uzlin. Lidé s invazivní rakovinou prsu často podstoupí disekci lymfatických uzlin, aby zkontrolovali, zda pod paží nemají lymfatické uzliny, které obsahují buňky rakoviny prsu. To pomáhá rozhodnout, zda pro vás bude další léčba přínosem.

Disekce lymfatických uzlin se obecně nedoporučuje lidem s DCIS, protože buňky rakoviny prsu ještě nevyvinuly schopnost šířit se mimo mlékovody do okolní prsní tkáně, a tak se nemohou šířit do lymfatických uzlin.

Pokud jste však podstoupili mastektomii, může váš lékař současně projednat biopsii sentinelové lymfatické uzliny, protože v případě zjištění invazivního karcinomu prsu může být později obtížné získat přístup k sentinelové lymfatické uzlině.

Biopsie sentinelové lymfatické uzliny odhalí, zda lymfatická uzlina (uzliny) má rakovinné buňky. Pokud nejsou žádné rakovinné buňky, znamená to, že chybí i ostatní lymfatické uzliny, takže není potřeba odstraňovat další lymfatické uzliny.

Pokud biopsie sentinelové lymfatické uzliny prokážou, že první uzlina (uzliny) má rakovinné buňky, může být možná další operace nebo radiační terapie zbývajících lymfatických uzlin.

Někdy je spolu s DCIS nalezena oblast invazivní rakoviny prsu. Pokud ano, ovlivní to léčbu, kterou budete mít, a možná budete potřebovat operaci lymfatických uzlin pod paží, abyste zjistili, zda neobsahují rakovinné buňky.

Adjuvantní léčba

Po operaci můžete potřebovat pokračující léčbu, nazývanou adjuvantní terapie. Adjuvantní terapie může zahrnovat radiační terapii a v některých případech endokrinní terapii. Cílem těchto léčebných postupů je snížit riziko návratu DCIS nebo rozvoje v invazivní rakovinu. K léčbě DCIS nepoužívejte chemoterapii a cílenou terapii (biologickou).

Radioterapie

Radiační terapie využívá k zabíjení rakovinných buněk vysokoenergetické rentgenové záření. Pokud máte konzervativní operaci, můžete podstoupit radiační terapii. Po mastektomii pro DCIS obvykle není potřeba radiační terapie.

Radiační terapie se podává ambulantně, asi 4 až 6 týdnů po operaci. Radiační terapie se obvykle podává denně (pondělí až pátek) po dobu tří týdnů.

Radiační terapie využívá k zabíjení rakovinných buněk vysokoenergetické rentgenové záření

Endokrinní terapie 

Mnoho hormonálních terapií funguje různými způsoby, aby blokovaly účinky estrogenu na rakovinné buňky. Endokrinní terapie je obvykle indikována, pokud má vaše rakovina prsu receptory v buňkách, které se vážou na hormon estrogen, nazývané rakovina prsu s pozitivními estrogenovými receptory nebo rakovina prsu ER+. Když se estrogen naváže na tyto receptory, může stimulovat růst rakovinných buněk. Pokud nejsou nalezeny žádné estrogenové receptory, nazývá se to rakovina prsu s negativním estrogenovým receptorem nebo ER- rakovina prsu a endokrinní terapie nebude přínosná.

Všechny invazivní karcinomy prsu jsou testovány na hormonální receptory pomocí tkáně z biopsie nebo po operaci. Může být proveden test na progesteronové receptory (jiný hormon). DCIS lze testovat na tyto hormonální receptory, ale obvykle se to nedělá.

Výhody endokrinní terapie pro osoby s ER-pozitivním DCIS se liší v závislosti na jiných prováděných léčbách a není doporučena pro každého. Pokud bude DCIS testován a zjistí se, že je ER+, váš lékař s vámi prodiskutuje použití endokrinní terapie. Některým ženám mohou být předepsány léky nazývané tamoxifen nebo léky nazývané inhibitory aromatázy (pro ženy po menopauze).

Některé studie zjistily, že užívání hormonální terapie po operaci snižuje riziko návratu DCIS (recidivy) a riziko rozvoje invazivní rakoviny prsu, ale ženy, které užívají hormonální léky, nežijí tak dlouho než ty, které nepijí.

Tváří v tvář DCIS

Přijetí zprávy, že máte rakovinu prsu DCIS, může být obtížné a znepokojivé. Každý na diagnózu reaguje jinak a jinak.

Přestože DCIS je rakovina prsu v časném stadiu s velmi dobrou prognózou, někteří lidé pociťují velkou úzkost a strach, když jsou diagnostikováni. Lidé často bojují mezi léčbami, jako je mastektomie, a DCIS jim nikdy nemůže ublížit.

Někteří lidé se zdráhají říci, že se obávají diagnózy DCIS, protože se obávají, že ostatní budou tuto nemoc považovat za méně nebezpečnou než jiné typy rakoviny prsu, nebo že si mohou stěžovat, když nebudou léčeni. Z tohoto důvodu může být obtížné požádat o pomoc. Jsou ale lidé, kteří vás mohou podpořit a neměli by se bát požádat o pomoc. Když lidem dáte vědět, jak se cítíte, zejména své rodině a přátelům, můžete jim poskytnout další podporu.

Někteří lidé mohou také diskutovat o svých pocitech nebo obavách se sestrou nebo lékařem. Možná si promluvte s poradcem nebo terapeutem, možná vám to vysvětlí dále. Často vám s tím může pomoci vaše sestra, terapeut nebo místní lékař.