Pandemie Covid-19 zabila více než 6 milionů lidí. Dopad je nejzávažnější u osob se základním zdravotním stavem a u osob s pokročilým věkem, vyšší tělesnou hmotností a kardiovaskulárními rizikovými faktory.
Stále častěji jsou hlášeny dlouhodobé komplikace nebo následky Covid-19 , od mírné únavy až po vyčerpávající únavu, bolest na hrudi a neurologické příznaky. Mezi nimi je obava, zda COVID-19 postihuje pacienty s Parkinsonovou nemocí (PD).
Možné vazby mezi Covid-19 a PD
Mnoho pozorování naznačuje souvislost mezi Covid-19 a neurodegenerací. Za prvé, SARS-CoV-2 může vstoupit do centrálního nervového systému (CNS) přes nosní epitel a způsobit smrt neuronových buněk. Hypotermie nebo anémie byly hlášeny jak u preklinické PD, tak u Covid-19. Covid-19 může způsobit poškození bazálních ganglií v důsledku trombotického poškození.
Navíc protilátky, které zkříženě reagují s endemickým sezónním lidským koronavirem ve vyšších hladinách u pacientů s PD ve srovnání se zdravými kontrolami, mohou naznačovat roli virové infekce v patogenezi tohoto stavu. Superzánět může buď aktivovat rezidentní imunitní buňky v CNS, nebo spustit infiltraci imunitních buněk do mozku, což způsobí, že napadnou a zabíjejí neurony a příbuzné buňky.
Vzhledem k tomu, že PD je spojena se slabostí dýchacích svalů, abnormálním držením těla a ztuhlostí dýchacích svalů a špatným pohybem hrudní stěny během dýchání, mohou být pacienti s PD, u kterých se rozvine závažná nemoc Covid-19, vystaveni zvýšenému riziku. Nereagují na mechanickou ventilaci, pokud je to nutné.
Covid postihuje každého, včetně lidí s Parkinsonovou chorobou
Kromě toho se zdá pravděpodobné, že přítomnost chronického zánětu v důsledku přítomnosti kardiovaskulárních rizikových faktorů, jako je obezita , hypertenze a viscerální onemocnění, povede k cytokinové bouři, když pacienti s PD prodělají těžký akutní respirační syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV -2), patogen za současnou pandemií.
Pneumonie je nejčastější příčinou hospitalizace a úmrtí u pacientů s PD, ale navzdory celkovému spojení Covid-19 s pneumonií existuje jen málo důkazů, že Covid-19 zvyšuje riziko úmrtí u pacientů s PD.
Mezi další domnělé mechanismy, kterými by se mohlo předpokládat, že Covid-19 exacerbuje PD, patří riziko systémové virové zánětlivé reakce na infekci, zvýšená křehkost pacientů s PD ve srovnání s běžnou populací. běžný počet a možné interakce mezi dopaminergními neurony a buňkami, které regulují renin-angiotensinový systém.
Zvyšuje PD riziko závažného onemocnění Covid-19?
Některé studie ukazují, že přítomnost PD nezvyšuje riziko pozitivního testování na Covid-19. Věková skupina pacientů s PD postižených Covid-19 je podobná jako u běžné populace.
Opět platí, že ve většině případů infekce nevyvolává žádné mírné příznaky a je méně smrtelná. Hospitalizace a úmrtnost jsou srovnatelné s běžnou populací.
Zvyšuje Covid-19 závažnost příznaků PD?
Ve srovnání s pacienty bez Covid-19 měli pacienti s PD s Covid-19 závažnější motorické příznaky a více kolísání zapnutí a vypnutí, stejně jako nemotorické příznaky.
Motorické symptomy se s Covid-19 zhoršily, včetně prodloužení doby odpočinku během dne, ve srovnání s pacienty, kteří Covid-19-PD neužívali. Pozoruhodný nárůst měl za následek zvýšení dávky dopaminergního léčiva až v jednom ze tří případů.
Průjem je častější u pacientů s Covid-19 s PD, vyskytuje se v polovině případů. To může narušit normální dávkování levodopy a jiných dopaminergních léků. To přispělo k exacerbaci motorických příznaků ve skupině pacientů s Covid-19-PD spolu se stavem infekce. Průjem může ve skutečnosti plně vysvětlit prodloužení doby odpočinku mezi těmito pacienty ve srovnání s pacienty s PD, kteří neužívají Covid-19.
Dobrou zprávou je, že Parkinsonova choroba nezvyšuje riziko onemocnění Covid
Spíše než přítomnost průjmu je to však samotný Covid-19, který je odpovědný za snížení oscilací zapínání a vypínání motoru.
Nežádoucí účinky Covid-19 na příznaky PD mohou být způsobeny vysokou horečkou, potížemi s dýcháním a nedostatkem kyslíku, postižením srážecího systému, bolestí svalů a dalšími stresory. Riziko respirační deprese může být vyšší kvůli dyskinezi a ztuhlosti, o kterých se může předpokládat, že snižují vitální kapacitu a maximální výdechový průtok.
Bolest, narušení spánku a únava mohou také zhoršit některé příznaky PD. Zvláště nápadné jsou účinky úzkosti a izolace. U těžkých infekcí může hospitalizace vést k nutnosti mechanické ventilace, zvláště pokud je pacient s PD starší a má více komorbidit. To je ztíženo, pokud je pacient léčen jinými terapiemi, jako je hluboká mozková stimulace nebo intracerebrální infuze levodopy, a mortalita může být v těchto případech vyšší.
Nemotorické příznaky, jako je únava, jsou způsobeny samotným Covid-19, možná v důsledku systémového zánětu. Močové symptomy, jako je močová inkontinence a nykturie, se zhoršují jak zvýšenými výkyvy motility při vypnutí, tak přítomností samotné infekce.
Kognitivní porucha nebyla pozorována a autonomní funkce zůstaly nedotčeny. Nemotorické příznaky také vykázaly celkové zhoršení s nástupem Covid-19. Psychiatrické příznaky jsou však horší u lidí s již existujícími duševními chorobami, zejména nespavostí a depresí. Takoví pacienti jsou častěji ženy a mladší.
Dopad pandemie na pacienty s PD
Pacienti s Parkinsonovou nemocí potřebují péči svých blízkých a lékařského týmu
Pandemie Covid-19 způsobila, že pacienti s PD zažili mnoho změn ve způsobu, jakým dostávají lékařskou péči. Telemedicína se stává převládající, protože zdroje jsou přerozdělovány, aby mohly reagovat na nouzové pacienty. To přichází s určitými omezeními, jako je obtížnost hodnocení nálady nebo kognitivního stavu nebo stupně rigidity prostřednictvím telemedicíny.
Vakcína proti Covid-19 může také pomoci chránit pacienty s PD navzdory krátkodobému zesílení příznaků.
Neexistuje žádný důkaz, že PD zvyšuje riziko závažné infekce Covid-19. Ačkoli role viru ve způsobení nebo exacerbaci Parkinsonovy choroby je v současné době nepravděpodobná, byly hlášeny exacerbace specifických motorických a nemotorických symptomů.
Výše uvedené je dopad Covid-19 na Parkinsonovu chorobu . Budou vyžadovány další studie, aby se ukázalo, jak přímo vstup viru do mozku ovlivnil tyto nálezy a do jaké míry systémový zánět. Pečlivé sledování přeživších Covid-19 může pomoci najít souvislost mezi touto infekcí a budoucí PD nebo jinými neurologickými poruchami v budoucnu.