Co vědět o lymfedému u pacientů s rakovinou

Lymfedém se může vyvinout brzy po operaci nebo radiační terapii, nebo se může objevit měsíce či dokonce roky po ukončení léčby rakoviny.

Lymfedém je abnormální hromadění tekutiny v měkkých tkáních v důsledku zablokování lymfatického systému. Lymfatický systém nám pomáhá bojovat s infekcemi a jinými nemocemi tím, že odvádí lymfu, bezbarvou tekutinu obsahující bílé krvinky, která se pohybuje tělem. Tento lymfatický tok se pohybuje v malých trubicích zvaných lymfatické cévy. Lymfatické uzliny jsou malé žlázky, které zachycují bakterie a filtrují další škodlivé látky z lymfatického proudu. Když jsou však tyto lymfatické uzliny odstraněny nebo poškozeny, lymfatická tekutina stagnuje/hromadí se v okolních tkáních a způsobuje edém.

Obvykle se lymfedém projeví na rukou a nohou. Tento stav je často pozorován u lidí, kteří byli léčeni pro  rakovinu prsu  nebo jiné rakoviny, které postihují močovody, močový měchýř, ledviny, prostatu, varlata a penis. Pro lidi, kteří se léčí s rakovinou v oblasti hlavy a krku, je krk nejčastějším místem lymfedému. Lymfedém se však může objevit také pod bradou, obličejem a v ústech, i když je méně častý. Lymfedém se může vyvinout brzy po operaci nebo radiační terapii, nebo se může objevit měsíce či dokonce roky po ukončení léčby rakoviny.

Příznaky lymfedému

Lidé s lymfedémem na rukou nebo nohou mohou zaznamenat následující příznaky:

• Otoky začínají v rukou nebo nohou.
• Pocit tíhy v rukou nebo nohou.
• Slabost nebo snížená flexibilita končetin.
• Noste prsteny, hodinky nebo těsné oblečení.
• Pocit nepohodlí nebo bolesti.
• Kůže je napnutá, lesklá, teplá nebo červená.
• Kůže se při stlačení / stlačení nevydutá nebo je kůže tvrdá.
• Silnější kůže.
• Kůže může vypadat jako pomerančová kůra (oteklá s malými hrbolky).
• Bradavice nebo puchýře, vytékající tekutina.

Obrázky lymfedému na nohou

Příznaky lymfedému v oblasti hlavy a krku zahrnují:

• Otoky očí, obličeje, rtů, krku nebo oblasti pod bradou.
• Nepohodlí nebo těsnost v postižených oblastech.
• Obtížné otáčení krku, čelistí nebo pohybů ramen.
• Zjizvení (fibróza) na kůži krku a obličeje.
• Snížené vidění v důsledku otoku očních víček.
• Potíže s polykáním, mluvením nebo dýcháním.
• Slintání nebo padání jídla do úst při jídle.
• Nosní kongesce nebo přetrvávající bolest středního ucha, pokud je otok silný.

Obrázky lymfedému na krku

Symptomy lymfedému se mohou vyvíjet pomalu a nejsou vždy snadno detekovatelné. Někdy mohou být jedinými příznaky pocit tíhy nebo bolesti v rukou nebo nohou. Ale někdy může angioedém začít náhle. Pokud zaznamenáte jakékoli příznaky lymfedému, poraďte se co nejdříve se svým lékařem. Musíte vědět, jak se otok nezhoršuje. Otoky mohou být příznakem návratu rakoviny, proto je důležité navštívit svého lékaře na kontrolu.

Příčiny lymfedému

Lymfedém je často předvídatelný dlouhodobý vedlejší účinek některých druhů léčby rakoviny. Mezi nejčastější příčiny lymfedému patří:

• Chirurgie zahrnuje odstranění lymfatických uzlin. Například operace rakoviny prsu bude často zahrnovat odstranění jedné nebo více lymfatických uzlin v podpaží. To může způsobit, že se v paži objeví lymfedém.
• Radiační terapie nebo jiné příčiny zánětu nebo zjizvení v lymfatických uzlinách a krevních cévách.
• Zablokování lymfatických uzlin a/nebo krevních cév v důsledku rakoviny.

Riziko lymfedému se zvyšuje s počtem lymfatických uzlin a krevních cév odstraněných nebo poškozených během léčby rakoviny nebo pro biopsii. Někdy lymfedém nesouvisí s rakovinou nebo léčbou rakoviny. Tento problém může způsobit například i bakteriální nebo plísňová infekce nebo jiné onemocnění postihující lymfatický systém.

Diagnostika lymfedému

Lékař obvykle může určit lymfedém vyšetřením oteklých částí těla. Někdy však lékaři doporučí další testy, které pomohou diagnostikovat, naplánovat léčbu nebo vyloučit jiné příčiny lymfedému. Tyto testy mohou zahrnovat:

• Změřte oteklou část těla metrem.
• Umístěte oteklou ruku nebo nohu do bazénu s vodou, abyste vypočítali objem tekutiny, která se vytvořila.
• Lymfoscintigrafické zobrazování. Přestože se jedná o spolehlivý test, lékaři jej příliš nepoužívají.
• Sledujte průtok lymfatické tekutiny ultrazvukem. Tento test využívá zvukové vlny k pořizování snímků vnitřních orgánů a tělesných tekutin.
• Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). Tyto testy pomáhají ukázat umístění a typ překážky toku lymfy a pomáhají zjistit, zda tok lymfy blokuje nádor nebo jiná hmota. Lékaři však obvykle nenařizují CT a MRI k diagnostice lymfedému, pokud se neobávají možnosti recidivy rakoviny.
• Mezi další testy, které lze použít k diagnostice lymfedému, patří optoelektronický volumetr končetin nebo infračervená perometrie a bioimpedanční spektroskopie, elektrický proud protékající tělesnými tkáněmi).

Důležité je vyloučit jiné příčiny otoků (nerakovinné). Váš lékař tedy může doporučit další testy k vyloučení srdečních onemocnění, krevních sraženin, infekce, cirhózy jater nebo selhání ledvin nebo alergické reakce.

Fáze lymfedému

Lékaři klasifikují závažnost lymfedému podle stádia onemocnění, od mírného po těžký:

• Stádium 0. Není vidět otok, i když došlo k lymfatickému poškození. Většina z vás v této fázi nemá žádné příznaky. Tento stav může přetrvávat měsíce nebo dokonce roky, než dojde k otoku.
• Stádium I. Kůže je při stlačení vmáčknutá, není vidět žádná zjevná jizva/vláknitá formace. Zvednutí postižené končetiny často pomáhá snížit otok.
• Fáze II. Kůže při stlačení již není konkávní, objevují se středně těžké až těžké jizvy. Zvedání postižené končetiny nezmenšuje otok.
• Fáze III. Kůže se zpevnila, oteklá část těla se zvětšila a objem, změnil se povrch kůže. V této fázi bude lymfedém trvat navždy.

Kontrola a léčba lymfedému

Snížení vedlejších účinků (také známé jako paliativní péče) je důležitou součástí péče a léčby rakoviny. Promluvte si se svým lékařem o jakýchkoli příznacích lymfedému, abyste mohli co nejdříve zahájit léčbu. Patří mezi ně nové příznaky nebo změna příznaků.

Informujte svého lékaře o jakýchkoli příznacích lymfedému, abyste mohli zahájit léčbu

Primárním cílem lymfedému je snížit otok, omezit progresi, zabránit infekci, zlepšit vzhled a zlepšit aktivitu/život. Přestože léčba může otok kontrolovat, v současné době neexistuje žádný lék. Můžete požádat svého lékaře, aby vás poslal k lymfedému terapeutovi (CLT), který vám pomůže zvládnout lymfedém. Terapeut posoudí váš aktuální stav a vypracuje plán léčby, včetně:

• Manuální drenáž lymfedému (MLD). MLD je speciální technika vnímaná jako druh jemné masáže kůže, která pomáhá lymfatické tekutině vrátit se zpět do krevních cév. Tato metoda může pomoci snížit otoky. Chcete-li dosáhnout nejlepších výsledků, musíte léčbu MLD zahájit co nejdříve. Váš lékař vás může odkázat na zkušeného specialistu vyškoleného v této technice. Techniky MLD jsou také představeny prostřednictvím několika videoklipů v sekci Reference na konci článku.
• Dělat cvičení. Cvičení často zlepšuje lymfatický tok a posiluje svaly. Specialisté na lymfedém vám ukáží konkrétní cviky, které zlepší vaši schopnost fungovat. Když začnete cvičit, měli byste se zeptat svého lékaře na vhodná cvičení.
• Komprese. Pomocí neelastických kompresních obvazů a těsného oblečení, jako jsou rukávy trička, aplikujte jemný a dobře padnoucí tlak na oteklé místo. To pomáhá zabránit opětovnému odvodnění a opětovnému otoku po léčbě CDT (viz níže). Na výběr máte z mnoha metod v závislosti na umístění otoku. Všechna kompresní zařízení vyvíjejí vyšší tlak na periferii a poté se snižují, když se přibližují ke středu těla. Punčochové kalhoty musí také dobře sedět a měly by být vyměňovány každé tři až šest měsíců.
• Komplexní léčba otoku (CDT). CDT je ​​také známá jako smíšená edémová terapie, která kombinuje péči o pokožku, manuální drenáž lymfedému, cvičení a kompresi. Osoba provádějící CDT je ​​obvykle odborník na lymfedém nebo terapeut, který se specializuje na lymfedém. Základní techniky se také naučíte doma se správným rozvrhem. Zeptejte se svého ošetřujícího lékaře a získejte doporučení.
• Péče o kůži. Protože lymfedém může zvýšit riziko infekce, je důležité udržovat postižená místa čistá, vlhká a zdravá. Aplikujte každý den hydratační krém, abyste zabránili popraskání pokožky. Je třeba se vyvarovat řezných ran, popálenin, jehel nebo jiných poranění postižené kůže. Při holení byste měli používat elektrický holicí strojek, abyste snížili riziko pořezání pokožky. Když jdete ven, noste opalovací krém, který chrání před UVA i UVB paprsky a má ochranný sluneční faktor (SPF) minimálně 30. Pokud se pořezáte nebo se popálíte, omyjte místo mýdlem a vodou a použijte lokální antibiotika podle pokynů lékaře nebo sestry.
• Zvedněte nohy. Zvednutí nohou pomůže snížit otoky a pomůže lymfatické tekutině vrátit se zpět do lymfatického systému. Tato metoda je však často nepraktická, protože je pro vás obtížné udržet nohy dlouho vysoko.
• Nízkodávková laserová terapie (LLLT). Několik klinických studií zjistilo, že léčba LLLT může pomoci snížit vedlejší účinky lymfedému po operaci rakoviny prsu, zejména v paži.
• Lék. Váš lékař může předepsat antibiotika k léčbě infekce nebo léky proti bolesti podle potřeby.
• Fyzikální terapie. Pokud máte potíže s polykáním nebo jiné problémy kvůli lymfedému v oblasti hlavy a krku, možná budete potřebovat další fyzikální terapii.

Snížené riziko lymfedému

V současné době studie nadále chápou faktory, které způsobují lymfedém, a intervence ke snížení tohoto rizika. Měli byste si promluvit se svým lékařem, pokud má obavy z rizika rozvoje lymfedému.

• Udržujte si zdravou váhu. Máte-li nadváhu, agresivnější přístup k regulaci hmotnosti poté, co se objeví rakovina, může pomoci snížit riziko rozvoje lymfedému později v životě.
• Změňte držení těla. Musíte se vyhnout příliš dlouhému stání nebo sezení. Při sezení byste neměli zkřížit nohy. Když spíte, potřebujete polštář. Vzpřímené držení těla pomůže zlepšit edém.
• Noste volné oblečení. Pokud vám hrozí vznik lymfedému v oblasti hlavy a krku, lékaři nedoporučují nosit košile s úzkými výstřihy. Při riziku lymfedému na nohou byste se měli vyvarovat nošení příliš těsné obuvi a chránit si nohy botami, které nohy zakrývají, a vyhýbat se žabkám a sandálům. Pokud existuje riziko otoku rukou, měli byste se vyvarovat nošení oděvů a šperků, které jsou těsné nebo svírají vaši paži nebo ruku, jako je příliš těsný rukáv nebo náramek. To může vést k zadržování tekutin.
• Omezte čas v místech s extrémním teplem nebo chladem. Vyvarujte se velmi horké sprchy nebo sauny, používejte horkou vodu po dobu kratší než 15 minut. Na oteklé místo také nepřikládejte horké nebo ledové obklady.
• Očkování, jiné léky a tekutiny by měly být podávány do nepostižené paže. Odběr krve pro testování nebo měření krevního tlaku by měl být také proveden na nezraněné ruce. Měli byste informovat svého lékaře nebo sestru o riziku lymfedému.
• Vědět, kdy vyhledat lékařskou pomoc. Měli byste zavolat svému lékaři nebo zdravotní sestře, pokud máte některý z těchto příznaků infekce:
  • Tělesná teplota nad 38 stupňů Celsia nebo 100,5 stupňů Fahrenheita;
  • Kůže je na dotek horká;
  • Červená, oteklá nebo bolestivá kůže.