Co potřebují vědět pacienti léčení pro mnohočetný myelom

Mnoho pacientů a rodinných příslušníků se po diagnóze mnohočetného myelomu ptá, jak se toto onemocnění léčí? V tomto článku vám blog aFamilyToday pomůže dozvědět se o různých způsobech léčby, které lékaři používají k léčbě lidí s mnohočetným myelomem.

Mnohočetný myelom je rakovina buněčné linie, tvořící 10 % všech rakovin krve. Mnohočetný myelom je často odhalen pozdě, onemocnění rychle postupuje, takže léčba není účinná. Jde tedy o onemocnění s vysokou úmrtností.

Přehled léčby pacientů s mnohočetným myelomem

Praxe péče a léčby pacientů s rakovinou mnohočetného myelomu zahrnuje lékaře z mnoha různých specializací, kteří se spojí, aby vytvořili celkový léčebný plán, který kombinuje mnoho různých způsobů léčby pro pacienta. Říká se tomu multidisciplinární tým, který zahrnuje: asistenty lékaře, všeobecné sestry, onkologické sestry, sociální pracovníky, lékárníky, poradce, odborníky na výživu a několik dalších. Cílem léčby je odstranění nádorových buněk, kontrola růstu nádoru, kontrola bolesti a pomoc pacientovi vést aktivní život.

Léčba mnohočetného myelomu závisí na tom, zda má pacient klinické příznaky a na aktuálním zdravotním stavu pacienta. Přestože neexistuje mnoho účinných metod pro léčbu mnohočetného myelomu, po mnoho let lze toto onemocnění u mnoha lidí úspěšně kontrolovat.

Léčba mnohočetného myelomu se dělí na léčbu asymptomatických pacientů a symptomatických pacientů. Možnosti léčby mohou navíc záviset na tom, zda je u pacienta nově diagnostikován mnohočetný myelom, nebo zda je onemocnění recidivující.

Poraďte se se svým lékařem o účinnosti každé léčby a o tom, co od ní očekáváte.

Multidisciplinární tým lékařů léčících mnohočetný myelom

Léčba asymptomatických pacientů s mnohočetným myelomem

Pacienti s časným a asymptomatickým mnohočetným myelomem, známým jako latentní mnohočetný myelom (SMM), obvykle potřebují jednoduché kontroly a sledování celkového zdravotního stavu. Tento přístup je známý jako aktivní sledování nebo bdělé čekání. 

Pokud je po kompletním fyzikálním vyšetření prokázána osteoporóza, doporučuje se, aby pacient dostával pravidelné infuze bisfosfonátů ke zvrácení průběhu. Buď použití cílených léků nebo imunoterapie může zabránit nebo oddálit rozvoj mnohočetného myelomu dříve, než se objeví příznaky. Pokud se objeví příznaky, je nasazena agresivní léčba.

V současné době dvě klinické studie na pacientech s „vysokým rizikem“ SMM ukázaly, že včasná léčba může u některých pacientů oddálit rozvoj symptomatického mnohočetného myelomu, ale neprodloužit nemoc, prodloužit život pacienta.

Léčba pacientů s příznaky mnohočetného myelomu

Léčba pacientů se symptomatickým mnohočetným myelomem zahrnuje jak systémovou terapii ke kontrole onemocnění, tak i podpůrnou terapii ke zlepšení kvality života, zmírnění symptomů a udržení správné výživy.

Může být také zvážena systémová léčba léčby mnohočetného myelomu včetně medikamentózní terapie, jako je cílená terapie a/nebo chemoterapie, s nebo bez steroidů nebo transplantace kostní dřeně, transplantace kmenových buněk. V některých specifických případech se používají i jiné léčby, jako je radiační terapie a chirurgie.

Plán léčby symptomatických pacientů s mnohočetným myelomem zahrnuje různé fáze:

• Počáteční léčba: Pro rychlou kontrolu rakoviny a zmírnění symptomů.
• Intenzivní léčba: Proveďte chemoterapii nebo transplantaci dřeně, kmenových buněk.
• Udržovací léčba: Dlouhodobá léčba k prevenci recidivy rakoviny.

Systémová léčba mnohočetného myelomu

Systémová léčba je použití léků k ničení rakovinných buněk. Touto metodou se lék dostane do krevního řečiště a dostane se do všech rakovinných buněk v těle. Systémovou léčbu obvykle předepisuje onkolog.

V systémové léčbě je běžný způsob použití léků intravenózní nebo perorální.

Systémová léčba mnohočetného myelomu zahrnuje:

• Mocenství.
• Cílená léčba.
• Imunoterapie.
• Antiosteoporotické léky.

Pacient obvykle dostává kombinaci systémové léčby ve stejnou dobu. Multidisciplinární skupina indikací nabízí kombinaci různých terapeutických účinků různých léků, jako jsou kombinace imunomodulátorů, inhibitorů proteazomu a steroidů, případně ke zvýšení účinnosti kontroly onemocnění.

Kromě toho mohou být přidány další cílené terapie v závislosti na konkrétním stavu každého pacienta.

Mocenství

Chemoterapie je použití léků k zabíjení rakovinných buněk zastavením růstu, dělení a tvorby dalších buněk.

Chemoterapeutický režim obvykle zahrnuje určitý počet cyklů během určitého časového období. Pacient může dostávat chemoterapeutické kombinace různých léků současně.

Chemoterapeutické lékové kombinace, které se úspěšně používají v léčbě mnohočetného myelomu, zahrnují cyklofosfamid (Cytoxan, Neosar), doxorubicin (Adriamycin, Doxil), melfalan (Alkeran), etoposid (Toposar, VePesid), cisplatinu (Platinol), karmustin ( BiCNU) a bendamustin (Bendeka).

Každé z výše uvedených chemoterapeutických léků se používá při určité léčbě. Například Melfalan se často používá, pokud je v plánu léčby zahrnuta transplantace kostní dřeně. Vysoké dávky Melphanlanu se používají k usmrcení kostní dřeně na dlouhou dobu a k zotavení z této léčby budou použity pacientovy vlastní buňky kostní dřeně.

Existují také doporučení pro kombinaci chemoterapeutických léků s jinými typy léčby, včetně cílené léčby nebo steroidů. Například kombinace melfalanu, steroidního prednisonu a nového léku pro cílenou terapii bortezomib (Velcade; viz níže) byla schválena americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu. Původně pro pacienty s mnohočetným myelomem, protože tato kombinace zvyšuje přežití ve srovnání s léčbou melfalanem a prednisonem samotným. Pacient může také dostávat kombinaci melfalanu, prednisonu a thalidomidu.

Nežádoucí účinky chemoterapie závisí na stavu pacienta a dávce a chemoterapie může způsobit únavu, zvýšené riziko infekce, nevolnost a zvracení, vypadávání vlasů, ztrátu chuti k jídlu, průjem nebo zácpu. Mezi další nežádoucí účinky patří periferní neuropatie (mravenčení nebo necitlivost v nohou nebo rukou), problémy se srážlivostí krve a snížený počet krvinek. Normálně. Tyto nežádoucí účinky po ukončení léčby vymizí. U některých pacientů se občas vyskytly alergické reakce, jako je kožní vyrážka nebo kopřivka, které mohou vyžadovat přerušení léčby.

Délka chemoterapie závisí na pacientovi a obvykle se podává, dokud není nemoc dobře kontrolována.

Chemoterapie používá léky k zabíjení rakovinných buněk

Cílená léčba

Cílená terapie je léčba, která se zaměřuje na specifické geny, proteiny nebo tkáňová prostředí, která přispívají k růstu a přežití rakoviny. Jedná se o léčbu, která má zastavit růst a šíření rakovinných buněk a omezit poškození zdravých buněk. Cílená terapie, někdy označovaná jako neoadjuvantní terapie, se v posledních letech stále více osvědčuje při kontrole mnohočetného myelomu a zlepšení prognózy. Vědci pokračují ve výzkumu a vývoji nových léků k léčbě této nemoci v klinických studiích.

Ne všechny nádory mají stejné cíle. Aby lékař našel nejúčinnější léčbu, možná bude muset provést testy na rakovinných buňkách, aby identifikoval geny, proteiny a další faktory. To pomáhá lékařům najít účinnější léčbu pro každého pacienta. Studie navíc nadále hledají specifičtější cílové molekuly a nové léčebné postupy, které by se na ně zaměřovaly.

Cílená léčba mnohočetného myelomu zahrnuje:

Inhibitory proteazomu

Bortezomib (Velcade), karfilzomib (Kyprolis) a ixazomib (Ninlaro) jsou klasifikovány jako inhibitory proteazomů. Zaměřují se na specifické enzymy zvané proteazomy-enzymy, které rozkládají proteiny v buňkách. Protože myelomové buňky produkují tolik proteinů, jsou na tento lék velmi citlivé. Bortezomib je schválen k léčbě nově diagnostikovaných pacientů. Používá se také k léčbě recidivujícího mnohočetného myelomu, stejně jako karfilzomib a ixazomib.

Inhibitory histondeacetylázy

Panobinostat (Farydak) je inhibitor histondeacetylázy (HDAC) používaný k léčbě recidivujícího mnohočetného myelomu. HDAC udržují DNA pevnou, zatímco panobinostat pomáhá rozplétat DNA a aktivuje geny, čímž pomáhá zastavit nebo zpomalit růst rakovinných buněk.

Monoklonální protilátky

Elotuzumab (Empliciti) a daratumumab (Darzalex) jsou monoklonální protilátky, které se vážou na nádorové buňky a označují je, aby je pomohl vlastní imunitní systém pacienta rozpoznat a zničit. Tyto léky také fungují tak, že se zaměřují přímo na nádorové buňky. K léčbě mnohočetného myelomu lze také použít kombinovaný lék daratumumab a hyaluronidáza-fihj (Darzalex Faspro). Tato kombinace se podává subkutánně do břicha a je rychlejší při intravenózním podání. Daratumumab lze také kombinovat s karfilzomibem a dexamethasonem k léčbě mnohočetného myelomu, u kterého selhaly 1 až 3 předchozí léčby. Isatuximab-irfc (Sarclisa) je monoklonální protilátka schválená FDA pro léčbu dospělých s mnohočetným myelomem, u kterých selhaly dvě předchozí léčby. Isatuximab-irfc se používá v kombinaci s pomalidomidem a dexamethasonem.

Inhibitory jaderného exportu

Selinexor (Xpovio) je cílený lék používaný v kombinaci s dexamethasonem k léčbě dospělých s myelofibrózou, která se opakovala po 4 předchozích léčbách.

• Antigen zrání B-buněk (BCMA). Belantamab mafodotin-blmf (Blenrep) je kombinovaný lék schválený FDA pro léčbu dospělých s recidivujícím nebo přetrvávajícím mnohočetným myelomem, kteří podstoupili alespoň 4 předchozí léčby. Belantomab mafodotin-blmf používá protilátku k navázání na BCMA a dodání léku do rakovinných buněk.
• Cílená terapie se také používá v kombinaci s chemoterapií (viz výše), imunomodulačními léky nebo se steroidy (viz výše), protože určité kombinace léků jsou někdy účinnější než jeden lék. Například kombinace lenalidomidu, bortezomibu a dexametazonu nebo kombinace bortezomibu, cyklofosfamidu a dexametazonu v počáteční léčbě. Klinické studie zkoumají, zda by kombinace lenalidomidu, bortezomibu a dexametazonu mohla být po transplantaci kmenových buněk stejně účinná jako kombinace lenalidomidu, bortezomibu a dexametazonu.
• Thalidomid, lenalidomid a bortezomib se také účinně používají jako udržovací léčba k prodloužení odpovědi onemocnění na počáteční léčbu nebo po transplantaci kmenových buněk. Rozhodnutí o transplantaci kmenových buněk/kostní dřeně je však složité a mělo by být projednáno se svým lékařem.

Studie prokázala, že udržovací léčba (pokračující dávkování) lenalidomidem a/nebo bortezomibem zvýšila přežití bez onemocnění a celkové přežití. Udržovací léčba musí být používána s opatrností, i když nedávné studie prokázaly u těchto pacientů významné zlepšení přežití.

Imunoterapie

Thalidomid, lenalidomid (Revlimid) a pomalidomid (Pomalyst) jsou klasifikovány jako imunomodulační léky, které pomáhají stimulovat imunitní systém. Tyto léky také zabraňují tvorbě nových krevních cév a vyživování nádorových buněk. Thalidomid a lenalidomid jsou schváleny k léčbě nově diagnostikovaných pacientů. Lenalidomid a pomalidomid jsou také účinné v léčbě recidivujícího mnohočetného myelomu.

Steroidy protizánětlivé léky

Steroidy, jako je prednison a dexamethason, mohou být použity samostatně nebo s jinými léky, například s cílenou terapií nebo chemoterapií. Steroidy jsou velmi účinné při zmírňování příznaků způsobených nádorovými buňkami, ale tento účinek je pouze dočasný.

Například lenalidomid (Revlimid) a dexamethason jsou doporučenou počáteční a udržovací léčbou u pacientů, kteří nemohou podstoupit transplantaci kmenových buněk. V klinické studii se nedávno ukázalo, že přidání bortezomibu (Velcade) je účinné. Pacienti s mnohočetným myelomem také dostávají měsíčně infuze bisfosfonátů, což jsou léky, které pomáhají předcházet úbytku kostní hmoty způsobenému zhoršením mnohočetného myelomu.

Antiosteoporotické léky

Většina pacientů s mnohočetným myelomem je léčena antiosteoporotickými léky. Tyto léky pomáhají posilovat kosti, snižují bolest kostí a snižují riziko zlomenin.

Existují 2 typy léků proti osteoporóze k léčbě úbytku kostní hmoty způsobeného mnohočetným myelomem. Výběr léku závisí na celkovém stavu pacienta a individuálním riziku nežádoucích účinků.

• Bisfosfonáty, jako je kyselina zoledronová (Zometa) a pamidronát (Aredia), zastavují buňky, které rozkládají kost, nazývané osteoklasty. U mnohočetného myelomu se pamidronát nebo kyselina zoledronová podávají intravenózně každé 3 až 4 týdny. Doba trvání každé infuze pamidronátu by měla být alespoň 2 hodiny a každá infuze kyseliny zoledronové by měla trvat alespoň 15 minut. Pacienti se závažnými problémy s ledvinami jsou často léčeni nižší dávkou pamidronátu a delší dobou infuze (např. 4 až 6 hodin namísto doporučených 2 hodin). Kyselina zoledronová se u těchto pacientů nedoporučuje.
• Denosumab (Xgeva) je léčba, která se zaměřuje na osteoklasty nazývané inhibitor RANK ligandu (protein, který slouží jako klíčový signál pro podporu kostní resorpce/resorpce). Tento lék je schválen k léčbě mnohočetného myelomu a může být lepší volbou pro pacienty s vážnými problémy s ledvinami. Denosumab je mnohem dražší než bisfosfonáty a ukázalo se, že je stejně účinný jako bisfosfonáty.

Léčba antiosteoporotiky se doporučuje po dobu až 2 let. Po 2 letech může být léčba ukončena, pokud je lék účinný. Pokud se myelom znovu objeví a objeví se nové problémy s kostmi, obvykle se znovu zahájí léčba antiosteoporózou. Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče pro více informací o zastavení a obnovení těchto léků.

Nežádoucí účinky bisfosfonátů mohou zahrnovat příznaky podobné chřipce, anémii, bolesti kloubů a svalů a problémy s ledvinami. Před každým podáním pamidronátu nebo kyseliny zoledronové by pacienti měli podstoupit krevní testy ke kontrole funkce ledvin. Nežádoucí účinky denosumabu mohou zahrnovat průjem, nevolnost, anémii a bolesti zad.

Osteonekróza čelisti je neobvyklý, ale poměrně závažný vedlejší účinek obou antiosteoporotických léků. Příznaky mohou zahrnovat bolest, otok a infekci v čelistní kosti, ztrátu zubů a odhalenou kost. Před léčbou by měl pacient absolvovat kompletní zubní vyšetření a jakákoliv infekce v zubech nebo ústech vyžaduje léčbu. Během antiosteoporózní léčby by se pacienti měli vyvarovat jakýchkoli invazivních stomatologických výkonů, jako je extrakce zubu. Pečujte o své zuby, dásně a jazyk pravidelným čištěním zubů a nití.

Léky proti osteoporóze se nedoporučují u následujících stavů:

• Izolovaný plazmocytom (nádor kosti).
• Potenciální mnohočetný myelom.
• Abnormality plazmatických buněk nejsou mnohočetným myelomem, ale také se stávají mnohočetným myelomem, jako je monoklonální onemocnění gama záření neurčitého významu (MGUS).

Bisfosfonáty jsou léky proti osteoporóze

Transplantace kostní dřeně, transplantace kmenových buněk

Transplantace dřeně je lékařský zákrok, při kterém je kostní dřeň obsahující rakovinné buňky nahrazena vysoce specializovanými buňkami, nazývanými hematopoetické kmenové buňky, ze kterých se v kostní dřeni vyvinou červené krvinky, zdravé bílé krvinky a krevní destičky. Hematopoetické kmenové buňky jsou krvetvorné buňky, které se nacházejí jak v krvi, tak v kostní dřeni. Toto je také známé jako transplantace kmenových buněk, protože obvykle používá krevní kmenové buňky pro transplantaci, spíše než skutečnou tkáň kostní dřeně.

Před doporučením transplantace kostní dřeně si s vámi lékař promluví o rizicích této léčby. Zároveň zváží i řadu dalších faktorů jako typ rakoviny, výsledky předchozí léčby, věk a celkový stav pacienta.

Existují 2 typy transplantací kmenových buněk v závislosti na zdroji náhradních krvetvorných buněk, a to: alogenní transplantace krvetvorných buněk (ALLO) a autologní (AUTO).

ALLO využívá darované kmenové buňky, zatímco AUTO využívá vlastní kmenové buňky pacienta. U mnohočetného myelomu se častěji používá AUTO. ALLO je studováno v klinických studiích. U obou typů je cílem zabít všechny rakovinné buňky v kostní dřeni, krvi a dalších částech těla pomocí vysokých dávek chemoterapie (obvykle melfalan) a poté nechat buňky odumřít.náhradní krvetvorné kmenové buňky k vybudování zdravé kosti dřeň a lepší imunitu.

Radioterapie

Radiační terapie je terapie, která využívá vysokoenergetické částice nebo vlny, jako je rentgenové záření, gama záření atd. k ničení rakovinných buněk. Dělají to radiační terapeuti. Nejběžnějším typem radiační terapie je externí radiační terapie, kdy je záření dodáváno do nádoru z generátoru umístěného mimo tělo. Režimy radiační terapie (kurzy radiační terapie) obvykle zahrnují řadu specifických dávek záření podávaných během určitého časového období.

Lékaři mohou doporučit radiační terapii pacientům s bolestí kostí, když chemoterapie nefungovala, nebo ke kontrole bolesti. Použití radiační terapie však není snadné rozhodnutí. V některých případech je bolest (zejména bolest zad) způsobena strukturálním poškozením kosti. Radiační terapie nebude u tohoto typu bolesti účinná a může ovlivnit odpověď kostní dřeně na budoucí léčbu.

Nežádoucí účinky radiační terapie mohou být únava, mírné kožní reakce, bolesti břicha a průjem. Většina těchto nežádoucích účinků odezní, jakmile léčba skončí.

Chirurgická operace

Chirurgie obvykle není přímou léčbou mnohočetného myelomu, ale může být použita ke zmírnění příznaků. Chirurgie se používá k léčbě onemocnění kostí, zejména pokud došlo ke zlomenině, a časných plazmocytomů, zejména pokud se vyskytují mimo kost.