Какво трябва да знаят пациентите, лекувани за мултиплен миелом

След като са били диагностицирани с мултиплен миелом, много пациенти и членове на семейството се чудят как се лекува заболяването? В тази статия блогът aFamilyToday ще ви помогне да научите за различните лечения, които лекарите използват за лечение на хора с мултиплен миелом.

Множественият миелом е рак на клетъчната линия, представляващ 10% от всички ракови заболявания на кръвта. Множественият миелом често се открива късно, заболяването прогресира бързо, така че лечението не е ефективно. Следователно това е заболяване с висока смъртност.

Преглед на лечението на пациенти с мултиплен миелом

Практиката за грижа и лечение на пациенти с рак на мултиплен миелом включва лекари от много различни специалности, които се събират, за да създадат общ план за лечение, който съчетава много различни лечения за пациента. Това се нарича мултидисциплинарен екип, който включва: асистенти лекари, общи медицински сестри, онкологични медицински сестри, социални работници, фармацевти, съветници, специалисти по хранене и няколко други. Целите на лечението са да се премахнат туморните клетки, да се контролира растежа на тумора, да се контролира болката и да се помогне на пациента да води активен живот.

Лечението на мултиплен миелом зависи от това дали пациентът има клинични симптоми и текущото здравословно състояние на пациента. Въпреки че няма много ефективни методи за лечение на мултиплен миелом, в продължение на много години болестта може да бъде успешно контролирана при много хора.

Леченията за мултиплен миелом се разделят на лечения за асимптоматични пациенти и за симптоматични пациенти. В допълнение, възможностите за лечение могат да зависят от това дали пациентът е новодиагностициран с мултиплен миелом или ако заболяването е рецидивиращо.

Говорете с Вашия лекар за ефективността на всяко лечение и какво очаквате от него.

Мултидисциплинарен екип от лекари, лекуващи мултиплен миелом

Лечение на асимптоматични пациенти с мултиплен миелом

Пациентите с ранен стадий и асимптоматичен множествен миелом, известен като латентен множествен миелом (SMM), обикновено се нуждаят от лесни прегледи и цялостно наблюдение на здравето. Този подход е известен като активно наблюдение или бдително изчакване. 

След пълен физически преглед, ако има данни за остеопороза, се препоръчва пациентът да получава периодични инфузии на бифосфонати, за да се обърне курса. Използването на таргетни лекарства или имунотерапия може да предотврати или забави развитието на мултиплен миелом преди появата на симптомите. Ако се появят симптоми, се започва агресивно лечение.

Понастоящем две клинични изпитвания при „високорискови“ SMM пациенти показват, че ранното лечение може да забави развитието на симптоматичен мултиплен миелом при някои пациенти, но не и да удължи заболяването, удължи живота на пациента.

Лечение на пациенти със симптоми на мултиплен миелом

Лечението на пациенти със симптоматичен множествен миелом включва както системна терапия за контрол на заболяването, така и поддържаща терапия за подобряване на качеството на живот, облекчаване на симптомите и поддържане на добро хранене.

Системни лечения за лечение на мултиплен миелом, включително лекарствена терапия като таргетна терапия и/или химиотерапия, със или без стероиди или трансплантация на костен мозък, трансплантация на стволови клетки също могат да бъдат обмислени. В някои специфични случаи се използват и други лечения като лъчева терапия и хирургия.

Планът за лечение на симптоматични пациенти с мултиплен миелом включва различните етапи:

• Първоначално лечение: За бърз контрол на рака и облекчаване на симптомите.
• Интензивно лечение: Извършване на химиотерапия или трансплантация на костен мозък, стволови клетки.
• Поддържащо лечение: Дългосрочно лечение за предотвратяване на рецидив на рак.

Системно лечение на мултиплен миелом

Системното лечение е използването на лекарства за унищожаване на раковите клетки. Чрез този метод лекарството ще бъде въведено в кръвта, достигайки до всички ракови клетки в тялото. Системното лечение обикновено се предписва от онколог.

При системно лечение обичайният начин за употреба на лекарства е интравенозно или перорално.

Системните лечения за мултиплен миелом включват:

• Валентност.
• Насочено лечение.
• Имунотерапия.
• Антиостеопорозни лекарства.

Пациентът обикновено получава комбинация от системни лечения по едно и също време. Мултидисциплинарната група от показания предлага комбинация от различни терапевтични ефекти от различни лекарства, като комбинации от имуномодулатори, протеазомни инхибитори и стероиди, вероятно за повишаване на ефективността на контрола на заболяването.

Освен това могат да се добавят и други таргетни терапии в зависимост от специфичното състояние на всеки пациент.

Валентност

Химиотерапията е използването на лекарства за унищожаване на раковите клетки чрез спиране на раковите клетки да растат, да се делят и да произвеждат повече клетки.

Режимът на химиотерапия обикновено включва определен брой цикли за определен период от време. Пациентът може да получава химиотерапевтични комбинации от различни лекарства едновременно.

Комбинациите химиотерапевтични лекарства, които са използвани успешно при лечението на мултиплен миелом, включват циклофосфамид (Cytoxan, Neosar), доксорубицин (Adriamycin, Doxil), мелфалан (Alkeran), етопозид (Toposar, VePesid), цисплатин (Platinol), кармустин ( BiCNU) и бендамустин (Bendeka).

Всяко от горните химиотерапевтични лекарства се използва при определено лечение. Например, мелфалан често се използва, ако в плана за лечение е включена трансплантация на костен мозък. Високи дози Melphanlan се използват за унищожаване на костния мозък за дълго време и собствените клетки на костния мозък на пациента ще се използват за възстановяване от това лечение.

Има също така препоръки за комбиниране на химиотерапевтични лекарства с други видове лечение, включително таргетна терапия или стероиди. Например, комбинацията от мелфалан, стероида преднизон и новото лекарство за таргетна терапия бортезомиб (Velcade; вижте по-долу) е одобрена от Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) за лечение първоначално на пациенти с мултиплен миелом, тъй като тази комбинация увеличава преживяемостта в сравнение с лечението само с мелфалан и преднизон. Пациентът може също да получи комбинация от мелфалан, преднизон и талидомид.

Страничните ефекти от химиотерапията зависят от състоянието и дозата на пациента и химиотерапията може да причини умора, повишен риск от инфекция, гадене и повръщане, косопад, загуба на апетит, диария или запек. Други нежелани реакции включват периферна невропатия (изтръпване или изтръпване на краката или ръцете), проблеми със съсирването на кръвта и намален брой кръвни клетки. Нормално. Тези нежелани реакции ще изчезнат след края на лечението. При някои пациенти са настъпили случайни алергични реакции като кожен обрив или уртикария и може да наложи спиране на лекарството.

Продължителността на химиотерапията зависи от пациента и обикновено се прилага, докато заболяването се контролира добре.

Химиотерапията използва лекарства за унищожаване на раковите клетки

Насочено лечение

Целевата терапия е лечение, което е насочено към специфични гени, протеини или тъканна среда, които допринасят за растежа и оцеляването на рака. Това е лечение за спиране на растежа и разпространението на раковите клетки и ограничаване на увреждането на здравите клетки. През последните години таргетната терапия, понякога наричана неоадювантна терапия, се оказа все по-успешна при контролирането на множествения миелом и подобряването на прогнозата. Изследователите продължават да провеждат изследвания и да разработват нови лекарства за лечение на болестта в клинични изпитвания.

Не всички тумори имат еднакви цели. За да намери най-ефективното лечение, може да се наложи Вашият лекар да извърши тестове върху ракови клетки, за да идентифицира гени, протеини и други фактори. Това помага на лекарите да намерят по-ефективни лечения за всеки пациент. В допълнение, проучванията продължават да търсят по-специфични целеви молекули и нови лечения, които са насочени към тях.

Целевото лечение на мултиплен миелом включва:

Протеазомни инхибитори

Бортезомиб (Velcade), карфилзомиб (Kyprolis) и иксазомиб (Ninlaro) се класифицират като инхибитори на протеазомите. Те са насочени към специфични ензими, наречени протеазоми - ензими, които разграждат протеините в клетките. Тъй като миеломните клетки произвеждат толкова много протеини, те са много чувствителни към това лекарство. Bortezomib е одобрен за лечение на новодиагностицирани пациенти. Използва се и за лечение на рецидивиращ мултиплен миелом, както и карфилзомиб и иксазомиб.

Инхибитори на хистон деацетилаза

Панобиностат (Farydak) е инхибитор на хистон деацетилаза (HDAC), използван за лечение на рецидивиращ мултиплен миелом. HDAC поддържат ДНК стегната, докато панобиностатът помага за разплитането на ДНК и активира гените, помагайки за спиране или забавяне на растежа на раковите клетки.

Моноклонални антитела

Elotuzumab (Empliciti) и daratumumab (Darzalex) са моноклонални антитела, които се свързват с туморните клетки и ги маркират, за да помогнат на собствената имунна система на пациента да ги разпознае и унищожи. Тези лекарства действат и като се насочват директно към туморните клетки. Комбинираното лекарство даратумумаб и хиалуронидаза-fihj (Darzalex Faspro) може също да се използва за лечение на мултиплен миелом. Тази комбинация се прилага подкожно в корема и е по-бърза, когато се прилага интравенозно. Даратумумаб може също да се комбинира с карфилзомиб и дексаметазон за лечение на мултиплен миелом, които са били неуспешни с 1 до 3 предишни лечения. Isatuximab-irfc (Sarclisa) е одобрено от FDA моноклонално антитяло за лечение на възрастни с мултиплен миелом, при които две предишни лечения са неуспешни. Isatuximab-irfc се използва в комбинация с помалидомид и дексаметазон.

Инхибитори на ядрения износ

Selinexor (Xpovio) е целево лекарство, използвано в комбинация с дексаметазон за лечение на възрастни с миелофиброза, която се е повторила след 4 предишни лечения.

• B-клетъчен матурационен антиген (BCMA). Belantamab mafodotin-blmf (Blenrep) е комбинирано лекарство с антитела, одобрено от FDA за лечение на възрастни с рецидивиращ или персистиращ множествен миелом, които са получили поне 4 предходни лечения. Belantomab mafodotin-blmf използва антитяло, за да се свърже с BCMA и да достави лекарството до раковите клетки.
• Таргетната терапия се използва и в комбинация с химиотерапия (вижте по-горе), имуномодулиращи лекарства или със стероиди (вижте по-горе), тъй като някои лекарствени комбинации понякога произвеждат по-ефективно от едно лекарство. Например комбинацията от леналидомид, бортезомиб и дексаметазон или комбинацията от бортезомиб, циклофосфамид и дексаметазон при първоначалното лечение. Клиничните изпитвания проучват дали комбинация от леналидомид, бортезомиб и дексаметазон може да бъде толкова ефективна, колкото комбинация от леналидомид, бортезомиб и дексаметазон след трансплантация на стволови клетки.
• Талидомид, леналидомид и бортезомиб също се използват ефективно като поддържаща терапия за удължаване на отговора на заболяването към първоначалната терапия или след трансплантация на стволови клетки. Решението за трансплантация на стволови клетки/костен мозък обаче е сложно и трябва да се обсъди с Вашия лекар.

Проучването показа, че поддържащото лечение (продължително дозиране) с леналидомид и/или бортезомиб повишава преживяемостта без заболяване и общата преживяемост. Поддържащата терапия трябва да се използва с повишено внимание, въпреки че последните проучвания показват значително подобрение на преживяемостта при тези пациенти.

Имунотерапия

Талидомид, леналидомид (Revlimid) и помалидомид (Pomalyst) се класифицират като имуномодулиращи лекарства, които помагат за стимулиране на имунната система. Тези лекарства също така пречат на нови кръвоносни съдове да образуват и хранят туморни клетки. Талидомид и леналидомид са одобрени за лечение на новодиагностицирани пациенти. Lenalidomide и pomalidomide също са ефективни при лечението на рецидивиращ множествен миелом.

Стероиди Противовъзпалителни лекарства

Стероидите, като преднизон и дексаметазон, могат да се използват самостоятелно или с други лекарства, като например с таргетна терапия или химиотерапия. Стероидите са много ефективни при облекчаване на симптомите, причинени от туморни клетки, но този ефект е само временен.

Например, леналидомид (Revlimid) и дексаметазон са препоръчаното първоначално и поддържащо лечение за пациенти, които не могат да имат трансплантация на стволови клетки. Добавянето на бортезомиб (Velcade) наскоро беше доказано, че е ефективно в клинично изпитване. Пациентите с мултиплен миелом също получават месечни инфузии на бифосфонати, които са лекарства, които помагат за предотвратяване на костна загуба, причинена от влошаване на мултиплен миелом.

Антиостеопорозни лекарства

Повечето пациенти с мултиплен миелом се лекуват с антиостеопорозни лекарства. Тези лекарства помагат за укрепване на костите, намаляват болката в костите и намаляват риска от фрактури.

Има 2 вида лекарства против остеопороза за лечение на костна загуба, причинена от мултиплен миелом. Изборът на лекарство зависи от общото състояние на пациента и индивидуалния риск от странични ефекти.

• Бифосфонатите, като золедронова киселина (Zometa) и памидронат (Aredia), спират клетките, които разграждат костите, наречени остеокласти. При мултиплен миелом памидронат или золедронова киселина се прилагат интравенозно на всеки 3 до 4 седмици. Продължителността на всяка инфузия на памидронат трябва да бъде поне 2 часа, а всяка инфузия на золедронова киселина трябва да продължи поне 15 минути. Пациенти с тежки бъбречни проблеми често се лекуват с по-ниска доза памидронат и по-дълго време на инфузия (като 4 до 6 часа вместо препоръчителните 2 часа). Zoledronic acid не се препоръчва при тези пациенти.
• Денозумаб (Xgeva) е лечение, което е насочено към остеокласти, наречен инхибитор на RANK лиганд (протеин, който служи като ключов сигнал за насърчаване на костната резорбция/резорбция). Това лекарство е одобрено за лечение на мултиплен миелом и може да бъде по-добър вариант за пациенти с тежки бъбречни проблеми. Денозумаб е много по-скъп от бифосфонатите и е доказано, че е толкова ефективен, колкото бифосфонатите.

Препоръчва се лечение с антиостеопорозни лекарства до 2 години. След 2 години лечението може да бъде спряно, ако лекарството е ефективно. Ако миеломът се повтори и се развият нови проблеми с костите, лечението с антиостеопорозно лекарство обикновено започва отново. Говорете с вашия доставчик на здравни услуги за повече информация относно спирането и възобновяването на тези лекарства.

Страничните ефекти на бифосфонатите могат да включват грипоподобни симптоми, анемия, болки в ставите и мускулите и проблеми с бъбреците. На пациентите трябва да се направят кръвни изследвания за проверка на бъбречната функция преди всяко приложение на памидронат или золедронова киселина. Страничните ефекти на денозумаб могат да включват диария, гадене, анемия и болки в гърба.

Остеонекроза на челюстта е необичайна, но доста сериозна нежелана реакция и на двете антиостеопорозни лекарства. Симптомите могат да включват болка, подуване и инфекция в челюстната кост, загуба на зъби и оголена кост. Преди лечението пациентът трябва да премине пълен стоматологичен преглед и всяка инфекция на зъбите или устата изисква лечение. По време на антиостеопорозното лечение пациентите трябва да избягват всякакви инвазивни стоматологични процедури, като екстракция на зъб. Грижете се за зъбите, венците и езика си с редовно четкане и почистване с конец.

Лекарствата против остеопороза не се препоръчват при следните състояния:

• Изолиран плазмоцитом (костен тумор).
• Потенциален множествен миелом.
• Аномалиите на плазмените клетки не са мултиплен миелом, но също се превръщат в множествен миелом, като моноклонална гама-лъчева болест с неопределено значение (MGUS).

Бифосфонатите са антиостеопорозни лекарства

Трансплантация на костен мозък, трансплантация на стволови клетки

Трансплантацията на костен мозък е медицинска процедура, при която костният мозък, съдържащ ракови клетки, се заменя с високоспециализирани клетки, наречени хематопоетични стволови клетки, които се развиват в червени кръвни клетки, здрави бели кръвни клетки и тромбоцити в костния мозък. Хематопоетичните стволови клетки са хематопоетични клетки, намиращи се както в кръвта, така и в костния мозък. Това също е известно като трансплантация на стволови клетки, тъй като обикновено се използват кръвни стволови клетки за трансплантация, а не истинска тъкан от костен мозък.

Преди да препоръча трансплантация на костен мозък, Вашият лекар ще говори с Вас за рисковете от това лечение. В същото време те ще вземат предвид и редица други фактори като вида на рака, резултатите от предишни лечения, възрастта и общото състояние на пациента.

Има 2 вида трансплантация на стволови клетки в зависимост от източника на заместващите хемопоетични стволови клетки, а именно: алогенна трансплантация на хематопоетични стволови клетки (ALLO) и автоложна (AUTO).

ALLO използва дарени стволови клетки, докато AUTO използва собствени стволови клетки на пациента. За мултиплен миелом по-често се използва AUTO. ALLO се проучва в клинични изпитвания. И при двата вида целта е да се унищожат всички ракови клетки в костния мозък, кръвта и други части на тялото, като се използват високи дози химиотерапия (обикновено мелфалан) и след това се оставят клетките да умрат.замяна хематопоетични стволови клетки за изграждане на здрава кост костен мозък и по-добър имунитет.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия е терапия, която използва високоенергийни частици или вълни като рентгенови лъчи, гама лъчи и др., за да унищожи раковите клетки. Извършва се от лъчетерапевти. Най-често срещаният вид лъчева терапия е външната лъчева терапия, при която радиацията се доставя на тумора от генератор, поставен извън тялото. Режимите на лъчева терапия (курсове на лъчева терапия) обикновено включват определен брой специфични дози радиация, прилагани за определен период от време.

Лекарите могат да препоръчат лъчева терапия за пациенти с болки в костите, когато химиотерапията не е подействала или за контролиране на болката. Използването на лъчева терапия обаче не е лесно решение. В някои случаи болката (особено болката в гърба) е причинена от структурно увреждане на костта. Лъчевата терапия няма да бъде ефективна при този тип болка и може да повлияе на реакцията на костния мозък към бъдещи лечения.

Страничните ефекти от лъчетерапията могат да бъдат умора, леки кожни реакции, коремна болка и диария. Повечето от тези нежелани реакции изчезват веднага след края на лечението.

хирургия

Хирургията обикновено не е директно лечение на мултиплен миелом, но може да се използва за облекчаване на симптомите. Хирургията се използва за лечение на костно заболяване, особено ако има фрактура, и ранни плазмоцитоми, особено ако се появят извън костта.