Синдром на трансфузия от близнаци към близнаци (TTTS): рядко и много сериозно

Синдромът на трансфузия от близнаци към близнаци (TTTS) е рядко, сериозно състояние, което може да възникне по време на бременност с еднояйчни близнаци, които споделят една и съща плацента. 

Този синдром възниква, защото в плацентата се образуват анормални връзки на кръвоносните съдове и позволяват на кръвта да тече неравномерно между плода. В тази статия aFamilyToday Health ви кани да научите за този синдром по най-подробен начин. 

Какво представлява трансфузионният синдром на близнаци?

Синдромът на трансфузия от близнаци към близнаци (TTTS) е рядко състояние на бременност, което засяга еднояйчните близнаци, които споделят една и съща плацента, споделят мрежа от кръвоносни съдове, но връзките са ненормални, което води до състояние на кървене.неравномерно разпределение между фетусите. Това състояние води до това, че плодът – известен като плод донор – дава повече кръв, отколкото получава, което го излага на риск от недохранване и органна недостатъчност. Междувременно в плода получаването на твърде много кръв кара сърцето на бебето да работи твърде усилено, така че е лесно да срещнете усложнения като сърдечно-съдова дисфункция, дори сърдечна недостатъчност и смърт. 

Синдромът на трансфузия от близнаци към близнаци води до хемодинамичен дисбаланс между плода на донора и реципиента, причинявайки разлика в обема между амниотичните камери, полихидрамниона и олигохидрамниона, което е много опасно състояние и за двата плода. 

При липса на лечение, акушер-гинеколозите оценяват, че 80-100% от фетусите умират преди 26 седмица. В случай, че 1 от 2 плода умре, другият плод ще има тежки неврологични последици. По данни на Националната болница по акушерство и гинекология честотата на трансфузионния синдром на близнаци е 0,1 - 1,9/1000 раждания. 

Причини за синдрома на трансфузионния синдром на близнаци

Причината за синдрома на трансфузия на близнаци (TTTS) обикновено е резултат от аномалии в кръвоносните съдове в плацентата, когато кръвоснабдяването на единия плод се прехвърля на другия от плацентата. Това състояние се развива през втория триместър на бременността, което води до сериозни здравословни проблеми на плода. 

Според здравни експерти, в допълнение към горните причини, има и някои неизвестни причини, които може да са свързани с бременни жени с този синдром.

Симптоми на синдрома на трансфузионния синдром на близнаци

За бременни майки

При много бременности със синдром на трансфузия от близнаци към близнаци майката няма никакви симптоми. Въпреки това, някои бременни жени могат да усетят няколко признака като: 

Ненормално голям корем за гестационна възраст 

Усещане за повишено налягане в корема 

Бързо наддаване на тегло 

Стомашни болки 

Недостиг на въздух 

Хипертония

Маточни крампи и контракции 

В ранните етапи на бременността има подуване на крайниците. 

Ето защо, по време на бременност, ако бременните жени се сблъскат с някой от горните проблеми или получат необичайни признаци, те трябва да отидат в болницата за преглед и диагностика. 

За нероденото бебе

Лекарите могат да видят, че близнаците имат проблеми с TTTS чрез ултразвукови изображения: единият плод е забележимо по-малък от другия, амниотичният му сак също е по-малък, а пикочният мехур често е празен. 

Как се диагностицира трансфузионният синдром на близнаци?

Вашият лекар може да подозира, че бременността Ви има проблеми с този синдром на кръвопреливане въз основа на резултатите от рутинния ултразвук при бременност . В този случай лекарят може да нареди на бременната майка да направи по-подробни изследвания като измерване на количеството околоплодна течност, кръвния поток на донора и плода реципиент...  

Увеличаването на обема на околоплодната течност също води до бързо увеличаване на размера на матката на бременната майка. Това е повишен риск от скъсяване на шийката на матката, което води до преждевременно раждане или преждевременно разкъсване на мембраните. Следователно оценката на дължината на шийката на матката и маточната активност е необходима за бременни жени, за които се подозира, че са свързани с TTTS. 

Важен фактор за определяне на прогнозата на този синдром е сърдечно-съдовата дисфункция при близнаците. Ето защо диагнозата на трансфузия на близнаци ще включва подробно изследване на сърцето на плода (фетална ехокардиография) както при реципиента, така и при донора.

Диагнозата TTTS се потвърждава, когато има признаци: единична плацента, олигохидрамнион при донора и полихидрамнион в реципиента.

Етапи на трансфузионния синдром на близнаци

Системата за фракциониране на Quintero се използва за стадия на синдром на трансфузия на близнаци. Този синдром е разделен на 5 етапа и стадий V е най-тежкият стадий.

Етап 1: Има значителна разлика в количеството амниотична течност в близнаците, плодът дава много малко околоплодна течност и плодът получава много околоплодна течност. Наблюдава се и фетален пикочен мехур.

Етап 2: Състояние на околоплодната течност, както е по-горе. Пикочният мехур на плода донор е по-малък от плода реципиента, така че не може да се види на ултразвук. 

Етап 3:  Етап 1 или 2, придружен от необичаен кръвен поток през пъпната връв и съдовете около сърцето на плода. 

Етап 4:  Оток (натрупване на течност) се развива в множество телесни кухини. Това може да се случи при единия или и двата плода.

Етап 5:  Един или дори и двата плода умират.

Как се лекува трансфузионният синдром на близнаци?

Ранната диагноза и намесата са от ключово значение за лечението на този синдром. В зависимост от стадия на синдрома и гестационната възраст на плода, лекарят ще предложи подходяща форма на лечение. Ето няколко форми на лечение, към които бременните жени могат да се отнасят: 

Последващо лечение: Ако се установи, че трансфузионният синдром на близнаци се появява в етап 1, на бременните жени ще бъде предписан ултразвук, фетална ехокардиография през цялата бременност за наблюдение на плода. В по-леки случаи не се нуждаете от друго лечение.  

Амниоцентеза: Излишната амниотична течност в околоплодния мехур на приемащия плод се отстранява. Лекарят ще използва ултразвукови изображения, за да вкара дълга, тънка игла в матката за източване на околоплодната течност. Тази процедура е подобна на амниоцентезата. Това се препоръчва по време на стадий 1 на синдрома на трансфузия на близнаци и когато синдромът е диагностициран късно по време на бременност.

Ендоскопска лазерна фотокоагулация: Това е минимално инвазивна форма на хирургия, при която лазер се използва за разширяване на кръвоносните съдове, които допринасят за анормален приток на кръв към бебето. Според някои проучвания това е най-ефективната терапия за близнаци с напреднал TTTS.

Раждане: Ако синдромът бъде открит в края на бременността, лекарите ще дадат приоритет на наблюдението и изчакването на майката да роди. 

Оптималното време за лечение е преди 26 седмици. Прекъсване на бременността на 34 - 36 седмици или по-рано в зависимост от развитието.

Синдромът на трансфузия от близнаци към близнаци излага на риск бременните жени и плода?

Преживяването на TTST кара бременните майки и фетусите да се сблъскат с усложнения при бременност като: 

Преждевременно раждане

Опа счупен

Инфекция на околоплодната течност

Сърдечната недостатъчност на плода при реципиентния плод води до мъртво раждане 

Анемия, хипоксията на плода води до смърт поради плацентарна недостатъчност или хронична анемия, оставащият плод е изправен пред риск от увреждане на нервната система до около 25%. 

Съвети за бременни жени

Ако са бременни с еднояйчни близнаци, бременните жени трябва да ходят на ултразвук на всеки 2 седмици от 16-24 седмици от бременността, за да могат да открият ранни признаци на TTST синдром. Ако забележите ранни признаци на този синдром, Вашият лекар може да Ви назначи да правите ултразвук всяка седмица. 

В случай, че се установи, че бременността Ви има проблеми със синдрома на трансфузия на близнаци, Вашият лекар може да предпише план за лечение за развитието на двата плода. 

Според акушер-гинеколозите, дори и без този синдром, около 10% от еднояйчните близнаци често не се развиват едновременно, което означава, че единият плод ще се развива по-бавно от другия. Бременните жени обикновено се съветват да раждат рано, ако лекарите забележат, че по-малкият плод е спрял да расте.

Повечето идентични бременности се раждат рано, преди 37 седмици от бременността. Синдромът на TTTS може да се появи по всяко време, така че бременните жени трябва да преминават редовни антенатални прегледи в реномирани акушерски и гинекологични болници, за да получат най-добрата грижа. 

Може да се интересувате от темата:

Близнаци без сърце, редки и изключително опасни малформации

Прилепване на пъпната връв към мембраните: Усложненията по време на бременност не трябва да се приемат лекомислено

34 седмици бременна с близнаци и проблеми, които майките трябва да знаят