Sindroma e transfuzionit binjak-në-binjak (TTTS): E rrallë dhe shumë serioze

Sindroma e transfuzionit binjak-në-binjak (TTTS) është një gjendje e rrallë, serioze që mund të ndodhë gjatë shtatzënisë me binjakë identikë që ndajnë të njëjtën placentë. 

Kjo sindromë shfaqet sepse lidhjet jonormale të enëve të gjakut formohen në placentë dhe lejojnë që gjaku të rrjedhë në mënyrë të pabarabartë midis fetuseve. Në këtë artikull, aFamilyToday Health ju fton të mësoni për këtë sindromë në mënyrën më të detajuar. 

Çfarë është sindroma e transfuzionit binjak?

Sindroma e transfuzionit binjak-tek-binjak (TTTS) është një gjendje e rrallë e shtatzënisë që prek binjakët identikë që ndajnë të njëjtën placentë, ndajnë një rrjet enësh gjaku, por lidhjet janë jonormale, duke çuar në një gjendje gjakderdhjeje, shpërndarje të pabarabartë midis fetuseve. Kjo gjendje rezulton në një fetus – i njohur si fetus dhurues – që jep më shumë gjak se sa merr, duke e vënë atë në rrezik të kequshqyerjes dhe dështimit të organeve. Ndërkohë tek fetusi marrja e tepërt e gjakut bën që zemra e foshnjës të punojë shumë, kështu që është e lehtë të hasësh komplikacione si mosfunksionimi kardiovaskular, madje edhe dështimi i zemrës dhe vdekja. 

Sindroma e transfuzionit binjak në binjak çon në çekuilibër hemodinamik midis fetusit dhurues dhe marrës, duke shkaktuar diferencë vëllimi midis dhomave amniotike, polihidramnios dhe oligohidramnios, gjë që është një gjendje shumë e rrezikshme për të dy fetuset. 

Në mungesë të trajtimit, mjekët obstetër vlerësojnë se 80-100% e fetuseve vdesin para javës së 26-të. Në rast se 1 nga 2 fetuset vdes, fetusi tjetër do të ketë pasoja të rënda neurologjike. Sipas të dhënave të Spitalit Kombëtar të Obstetrikës dhe Gjinekologjisë, shkalla e sindromës së transfuzionit binjak është 0,1 - 1,9/1000 lindje. 

Shkaqet e sindromës së transfuzionit binjak

Shkaku i sindromës së transfuzionit binjak (TTTS) është zakonisht rezultat i anomalive në enët e gjakut në placentë, kur furnizimi me gjak i njërit fetus transferohet tek tjetri nga placenta.shtatzënë. Kjo gjendje zhvillohet në tremujorin e dytë të shtatzënisë, duke bërë që fetuset të kenë probleme serioze shëndetësore. 

Sipas ekspertëve të shëndetësisë, përveç shkaqeve të mësipërme, ka edhe disa shkaqe të panjohura që mund të lidhen me gratë shtatzëna që kanë këtë sindromë.

Simptomat e sindromës së transfuzionit binjak

Për nënat shtatzëna

Në shumë shtatzëni me sindromën e transfuzionit binjak në binjak, nëna nuk ka asnjë simptomë. Megjithatë, disa gra shtatzëna mund të ndjejnë disa shenja të tilla si: 

Barku anormalisht i madh për moshën gestacionale 

Ndjenja e presionit të shtuar në bark 

Shtim i shpejtë në peshë 

Dhimbje stomaku 

Frymëmarrje e shkurtër 

Hipertensioni

Ngërçet dhe kontraktimet e mitrës 

Në fazat e hershme të shtatzënisë vërehet ënjtje e gjymtyrëve. 

Prandaj, gjatë shtatzënisë, nëse gratë shtatzëna hasin ndonjë nga problemet e mësipërme ose shfaqin shenja të pazakonta, duhet të shkojnë në spital për ekzaminim dhe diagnozë. 

Për foshnjën e palindur

Mjekët mund të shohin se binjakët kanë probleme me TTTS përmes imazheve me ultratinguj: njëri fetus është dukshëm më i vogël se tjetri, qesja e saj amniotike është gjithashtu më e vogël dhe fshikëza është shpesh bosh. 

Si diagnostikohet sindroma e transfuzionit binjak?

Mjeku juaj mund të dyshojë se shtatzënia juaj ka probleme me këtë sindromë të transfuzionit të gjakut bazuar në rezultatet e një ekografie rutinë të shtatzënisë . Në atë rast, mjeku mund të urdhërojë nënën shtatzënë të kryejë analiza më të detajuara si matja e sasisë së lëngut amniotik, fluksi i gjakut të dhuruesit dhe fetusit marrës...  

Rritja e vëllimit të lëngut amniotik gjithashtu bën që mitra e një nëne shtatzënë të rritet në madhësi me shpejtësi. Ky është një rrezik i shtuar i shkurtimit të qafës së mitrës që çon në lindje të parakohshme ose këputje të parakohshme të membranave. Prandaj, vlerësimi i gjatësisë së qafës së mitrës dhe aktivitetit të mitrës është i nevojshëm për gratë shtatzëna që dyshohet se janë të lidhura me TTTS. 

Një faktor i rëndësishëm në përcaktimin e prognozës së kësaj sindrome është mosfunksionimi kardiovaskular tek binjakët. Kjo është arsyeja pse diagnoza e një transfuzioni binjak do të përfshijë një ekzaminim të detajuar të zemrës së fetusit (ekokardiografi fetale) si te marrësi ashtu edhe te dhuruesi.

Diagnoza e TTTS konfirmohet kur ka veçori: placentë e vetme, oligohydramnios tek dhuruesi dhe polihidramnios tek marrësi.

Fazat e sindromës së transfuzionit binjak

Sistemi i fraksionimit Quintero përdoret për të vendosur sindromën e transfuzionit binjak. Kjo sindromë ndahet në 5 faza dhe stadi V është stadi më i rëndë.

Faza 1: Ka një ndryshim domethënës në sasinë e lëngut amniotik në qeskat binjake, fetusi jep shumë pak lëng amniotik dhe fetusi merr shumë lëng amniotik. Vërehet gjithashtu fshikëza e fetusit.

Faza 2: Statusi i lëngut amniotik si më sipër. Fshikëza e fetusit dhurues është më e vogël se fetusi marrës, kështu që nuk mund të shihet në ultratinguj. 

Faza 3:  Faza 1 ose 2, e shoqëruar me rrjedhje jonormale të gjakut përmes kordonit të kërthizës dhe enëve rreth zemrës së fetusit. 

Faza 4:  Edema (akumulimi i lëngjeve) zhvillohet në kavitete të shumta të trupit. Kjo mund të ndodhë në një ose të dy fetuset.

Faza 5:  Një ose edhe të dy fetuset vdesin.

Si trajtohet sindroma e transfuzionit binjak?

Diagnoza dhe ndërhyrja e hershme janë çelësi për trajtimin e kësaj sindrome. Në varësi të fazës së sindromës dhe moshës gestacionale të fetusit, mjeku do të sugjerojë një formë të përshtatshme trajtimi. Këtu janë disa forma të trajtimit që gratë shtatzëna mund t'i referohen: 

Trajtimi vijues: Nëse zbulohet se sindroma e transfuzionit binjak ndodh në fazën 1, grave shtatzëna do t'u përshkruhet ultratinguj, ekokardiografi fetale gjatë gjithë shtatzënisë për të monitoruar fetusin. Në raste më pak të rënda, nuk keni nevojë për trajtim tjetër.  

Amniocenteza: Lëngu i tepërt amniotik në qeskën amniotike të fetusit pritës hiqet. Mjeku do të përdorë imazhe me ultratinguj për të futur një gjilpërë të gjatë dhe të hollë në mitër për të kulluar lëngun amniotik. Kjo procedurë është e ngjashme me amniocentezën. Kjo rekomandohet gjatë fazës 1 të sindromës së transfuzionit binjak dhe kur sindroma diagnostikohet vonë në shtatzëni.

Fotokoagulimi endoskopik me lazer: Kjo është një formë minimale invazive e kirurgjisë në të cilën një lazer përdoret për të zgjeruar enët e gjakut që kontribuojnë në rrjedhjen jonormale të gjakut tek foshnja. Sipas disa studimeve, kjo është terapia më efektive për binjakët me TTTS të avancuar.

Lindja: Nëse sindroma zbulohet në fund të shtatzënisë, mjekët do të kenë prioritet monitorimin dhe pritjen e lindjes së nënës. 

Koha optimale e trajtimit është para 26 javësh. Ndërprerja e shtatzënisë në javën 34 - 36, ose më herët në varësi të zhvillimit.

Sindroma e transfuzionit binjak në binjak i vë në rrezik gratë shtatzëna dhe fetuset?

Përjetimi i TTST i bën nënat shtatzëna dhe fetuset mund të përballen me komplikime të shtatzënisë si: 

Lindja e parakohshme

Mos u prish

Infeksioni i lëngut amniotik

Dështimi i zemrës së fetusit në fetusin marrës çon në lindje të vdekur 

Anemia, hipoksia në fetus çon në vdekje për shkak të dështimit të placentës ose anemisë kronike, fetusi i mbetur përballet me rrezikun e dëmtimit të sistemit nervor deri në rreth 25%. 

Këshilla për gratë shtatzëna

Nëse janë shtatzënë me binjakë identikë, gratë shtatzëna duhet të shkojnë në ultratinguj çdo 2 javë nga java 16-24 e shtatzënisë për të qenë në gjendje të zbulojnë shenjat e hershme të sindromës TTST. Nëse vëreni shenja të hershme të kësaj sindrome, mjeku juaj mund t'ju caktojë që të bëni një ekografi çdo javë. 

Në rast se konstatohet se shtatzënia juaj ka probleme me sindromën e transfuzionit binjak, mjeku juaj mund të përshkruajë një plan trajtimi për zhvillimin e të dy fetuseve. 

Sipas mjekëve obstetër, edhe pa këtë sindromë, rreth 10% e binjakëve identikë shpesh nuk zhvillohen në të njëjtën kohë, që do të thotë se njëri fetus do të zhvillohet më ngadalë se tjetri. Gratë shtatzëna zakonisht do të këshillohen të lindin herët nëse mjekët vërejnë se fetusi më i vogël ka ndaluar së rrituri.

Shumica e shtatzënive identike lindin herët, para javës së 37-të të shtatzënisë. Sindroma TTTS mund të ndodhë në çdo kohë, kështu që gratë shtatzëna duhet të bëjnë kontrolle të rregullta antenatale në spitalet me reputacion të obstetrikës dhe gjinekologjisë për të marrë kujdesin më të mirë. 

Ju mund të jeni të interesuar për temën:

Binjakë pa zemër, keqformime të rralla dhe jashtëzakonisht të rrezikshme

Kordoni i kërthizës ngjitet në membranat: Komplikimet e shtatzënisë nuk duhet të merren lehtë

34 javë shtatzënë me binjakë dhe çështje që nënat duhet të dinë