Рухома реберна пластина – це дуже серйозне ушкодження грудної клітки, яке вимагає термінової медичної операції. Якщо не почати лікування негайно, це сильно вплине на кровообіг і дихання пацієнта.
Рухома реберна пластина описується як закрита травма грудної стінки, що вимагає ранньої діагностики, лікування та раннього лікування. Тож як розпізнати та швидко впоратися з цією небезпечною ситуацією? Давайте дізнаємось у наступній статті!
Що таке мобільний масив ребер?
Рухома реберна пластина — це перелом 3 або більше суміжних ребер (у 2 точках на кістковій дузі), у результаті чого ушкоджений сегмент відділяється від решти та рухається в напрямку, протилежному циклу дихання (тобто в напрямку грудної клітки). ) на вдиху і назовні на видиху).
Це призводить до руйнування легеневої паренхіми до такої міри, що викликає пошкодження нижньої частини легені. Крім того, парадоксальний рух змусить грудну стінку збільшити активність, що призведе до болю в грудях при спробі зробити глибокий вдих, що, у свою чергу, призводить до гіповентиляції. У зв'язку з перерахованими вище ушкодженнями недостатність кровообігу і дихання є одним з небезпечних ускладнень травми рухомого ребра.
Методи діагностики рухомих ребрових масивів
Для діагностики рухомого реберного масиву в ідеалі під час клінічного обстеження все ще має спостерігатися парадоксальний рух ураженої грудної стінки. Однак лікар також часто стикається з труднощами, коли пацієнт через біль обмежений в диханні і аномально рухливі ребра не видно.
Особливо, коли пацієнт знаходиться на апараті штучної вентиляції легенів, важче спостерігати ненормальний рух грудної стінки, за винятком більшого руху назовні під час вдиху. При проведенні мануального огляду, доторкаючись до грудної стінки пацієнта, легко помітити патологічні рухи, що супроводжуються хрускотом у грудній стінці.
Рентген може повідомити лікареві про переломи і пошкодження нижнього відділу легені, але порушення реберного хряща не спостерігається.
Рентгенівські промені не дозволяють точно діагностувати рухливий масив ребер
Як лікувати рухливий реберний масив?
Першим кроком при виявленні у людини рухомої ребрової бляшки є її негайна фіксація за допомогою тимчасових заходів. Одна з найважливіших цілей - допомогти пацієнту підтримувати адекватну вентиляцію. Після цього лікар може порекомендувати операцію, щоб виправити цю реберну пластину.
Підтримуйте адекватну вентиляцію пацієнта
Для забезпечення належної вентиляції пацієнта зазвичай застосовують такі заходи:
- Максимальне полегшення болю. Лікарі часто призначають максимальну дозу анальгетика (зазвичай системного морфіну), щоб підтримувати у пацієнтів кашльовий рефлекс і глибоке дихання, щоб допомогти очистити легені та запобігти ателектазу.
- Регулярно відсмоктуйте мокротиння, щоб уникнути застою рідини в глотці, запобігаючи ризику колапсу легені .
- Респіраторна фізіотерапія з такими заходами, як помахи, дихальні вправи, є важливою частиною плану лікування для пацієнтів, які отримують максимальне полегшення болю.
- Підтримка дихання в поєднанні з пристроями для оцінки об’єму легенів.
Неінвазивна ШВЛ
Неінвазивна механічна вентиляція є одним із заходів, які допомагають підтримувати адекватну вентиляцію для пацієнтів з рухомими ребрами. У цьому механічному режимі дихання пацієнт дихає спонтанно протягом усього дихального циклу, але встановлюється або з позитивним тиском, або з двома рівнями позитивного тиску. Це запобігає руху грудної стінки назад під час дихального циклу, і в той же час мобілізує здорову легеневу тканину, запобігаючи пошкодженню легенів.
Інтрузивна механічна вентиляція
Інвазивна механічна вентиляція - це метод дихання через ендотрахеальну трубку або трахеальну канюлю, який застосовується тільки в таких випадках:
- Пацієнти з важкою травмою грудної клітки, що супроводжується іншими системними ушкодженнями.
- Супутні ураження ребер і забої були настільки важкими, що вентиляція була неможлива за допомогою неінвазивного апарату ШВЛ.
- Пацієнтка в комі, не може використовувати апарат неінвазивної вентиляції легень.
- Пацієнти з важкою дихальною недостатністю внаслідок контузії легень.
- PaO2 менше 80 мм рт.ст.
- У хворого шок.
- У хворого в анамнезі хронічне захворювання легень з поширеним ураженням легеневої паренхіми.
- Зламані 8 і більше ребер.
- Пацієнти старше 65 років.
Оскільки іммобілізація внутрішньої стінки грудної клітини (або інвазивна вентиляція легенів) є дорогою, триває багато днів і несе високий ризик внутрішньолікарняної інфекції, лікарі часто детально зважують ризики та переваги, перш ніж призначати пацієнту. Лікарі призначають інвазивну вентиляцію лише тоді, коли інші заходи вентиляції неефективні або є крайнім заходом.
Залежно від стану кожного пацієнта лікар підбере відповідний метод лікування
Хірургічне лікування рухомого реберного масиву
Хірургічні заходи зі стабілізацією рухомої реберної пластини зазвичай показані в таких випадках:
- Пацієнти з іншими серйозними екстраторакальними травмами, такими як: надмірна кровотеча, неконтрольований пневмоторакс , серцева травма, травма аорти.
- Пацієнт зламав багато кісток і повільно одужував, не маючи змоги відійти від апарату штучної вентиляції легень.
- Пацієнти зі зниженою функцією дихання через рухливість ребер або надмірний біль через рухливість ребер (особливо під час дихання).
- Нестабільність грудної стінки.
Крім того, фіксуюча операція на грудній клітці також показана для зниження ризику пневмонії у пацієнта, скорочення часу перебування в лікарні, часу ШВЛ і зниження ризику смерті.
Загалом, рухома реберна пластина є небезпечною формою закритої травми грудної клітки, яка вимагає надання першої допомоги, як тільки її виявлено, і вжиття відповідних заходів для повної вентиляції пацієнта.
Залежно від ступеня травми та інших факторів лікар може призначити пацієнту внутрішню або зовнішню фіксацію. Сподіваємося, завдяки наведеній вище інформації ви будете попереджені про інші ознаки закритої травми для своєчасного невідкладного лікування!