Orsaker till förgiftning och hur man behandlar paracetamolförgiftning

Paracetamolförgiftning tenderar att öka i vårt land. Detta är en vanlig men lätt missad typ av förgiftning, med en fördröjning av diagnosen, särskilt när patienter missbrukar paracetamol för att självmedicinera med en överdos.

Paracetamol är det mest använda smärtstillande medlet, febernedsättande, det finns många olika läkemedel som innehåller paracetamol. Men missbruket av överdos gör att vårt land får många fall av  paracetamolförgiftning varje år .

Paracetamol är ett vanligt smärtstillande medel, lätt att hitta på apotek

Orsaker till paracetamolförgiftning

Processen för läkemedelsmetabolism i levern när överdosering är orsaken till toxicitet. Vid överdosering absorberas det mesta av läkemedlet inom 2 timmar, maximala koncentrationer uppnås 4 timmar efter oral administrering. 90 % av paracetamol metaboliseras i levern genom sulfaterings- och glukuronidvägar, och resten omvandlas av cytokrom P-450-enzymer (främst i levern) till N-acetyl-p-bensokinoneimin (NAPQI).

Normalt kommer antioxidanter (främst glutation) tillgängliga lokalt att neutralisera NAPQI för att undvika toxicitet. När man tar för mycket paracetamol är sulfateringsprocessen mättad, vilket gör att mängden NAPQI ökar, vilket orsakar levertoxicitet. NAPQI binder till hepatocytmembran och skadar lipiddubbelskiktet av hepatocyter. Leverglutation är den viktigaste antioxidanten som binder och neutraliserar NAPQI.

När paracetamolförgiftning leder till utarmning av glutation, vilket orsakar leverskador. Hepatocellulär skada är främst i zon 3 (centrala lobuler), eftersom koncentrationen av oxidanter i denna region är störst. I svåra förgiftningsfall kan nekros spridas till region 1 och 2. Njurskada är tubulär nekros orsakad av NAPQI som också följer samma mekanism som leverskada, förutom njursvikt på grund av hypotoni och leversyndrom njure.

Missbruket av läkemedlet kommer att leda till paracetamolförgiftning

Tecken på paracetamolförgiftning

 I de tidiga stadierna är tecken på förgiftning ofta svaga, lätt förbisedda eller förväxlas med manifestationer av andra sjukdomar. Paracetamolförgiftning är indelad i 4 steg.

• Steg 1, under de första 24 timmarna efter intag, känner patienten gastrointestinal irritation, manifesterad som illamående, kräkningar, svettning.
• Fas II (dag 2-3), läkemedlet orsakar skada för att förstöra leverceller, patienten känner ökad trötthet, gulfärgning av hud och ögon, buksmärtor i levern (höger nedre kvadrant), kan minska mängden vatten urin och urinen är gul eller ännu värre, anuri. De flesta patienter är inlagda på sjukhus för paracetamolförgiftning i detta skede.
• Utan akut behandling och snabb behandling av paracetamolförgiftning fortskrider sjukdomen till steg 3, patienten utvecklar hjärna - lever, lever - njursyndrom, multiorgansvikt och död.
• Om godkänd, sedan till steg 4 (från dag 5 till dag 14), är detta stadium av patientens återhämtning, leverstruktur och funktion återgår gradvis till det normala.

Efter att ha tagit paracetamol, om du upplever illamående och kräkningar, bör du vara uppmärksam och läggas in på sjukhus för tidig behandling. Patienterna kommer att undersökas och utvärderas, ta läkemedelshistoria, mäta paracetamol i blodet. Om akut paracetamolförgiftning bekräftas kommer de att aktivt behandlas, magsköljning, adsorption med aktivt kol och användning av aktivt kol. Ju tidigare motgiften används , desto effektivare är det. Speciellt under de första 8 timmarna efter att ha tagit läkemedlet är behandlingseffekten mycket hög.

Behandling av paracetamolförgiftning

Stabilisera patienten

Akuthantering för att stabilisera patientens tillstånd: tillämpas som en allmän regel, behandla svåra tillstånd (såsom andningssvikt, hypotoni, ...).

Eliminera gift

Framkalla kräkning: om patienten har tagit paracetamol inom 1 timme.

Magsköljning: när patienten tagit inom 6 timmar. 

Aktivt kol: efter att patienten framkallats kräkningar eller magsköljning. Använd en dos på 1 g/kg i kombination med sorbitol ekvivalent dos. Om patienten anländer till sjukhuset före 6 timmar kan aktivt kol ges 1-2 timmar före eller samtidigt med den första dosen NAC för att behandla paracetamolförgiftning. Administrering av aktivt kol bör inte fördröja patientens NAC-administrering, särskilt när patienten anländer till sjukhuset efter 6 timmar.

Paracetamolförgiftning är ofta mycket livshotande, så det är nödvändigt att behandla paracetamolförgiftning omgående

Motgift

N-acetylcystein, NAC (Mucomyst, Acemuc): Ett enkelt motgift, mycket effektivt, effektivt för att förhindra att patienter får hepatit (när man kommer tidigt, ingen hepatit) eller förbättrar hepatitstatus. , patientens akuta leversvikt, förekomsten av cerebralt ödem , användning av vasopressorer och dödlighet. Läkemedlet fungerar också bra vid akut leversvikt på grund av andra toxiska orsaker.

Verkningsmekanism NAC spelar en roll vid behandling av paracetamolförgiftning:

• (1) främja paracetamolmetabolism genom sulfatväg (icke-toxisk väg);
• (2) är en prekursor för glutation;
• (3) som glutation för att omvandla NAPQI till giftfri och
• (4) gynnar leversvikt genom ospecifika mekanismer, t.ex. förbättrad levermikrocirkulation (Figur 1).

Andra behandlingar

• Rehydrering, elektrolyter.
• Patienter som behandlas för paracetamolförgiftning äter dåligt på grund av kräkningar: anti-kräkningar, 10-20 % glukosinfusion för näring
• Hepatit: stödbehandling som en allmän regel.
• Akut njursvikt: behandling enligt allmänna principer.

Övervaka personer med paracetamolförgiftning

Vitala tecken, tecken på skada, organsvikt, särskilt klinisk hepatit (koliksmärta, dålig aptit, ...), gulsot, leversvikt (såsom leverkoma, blödning), vätskeflödesurin. 

Första paracetamolkoncentrationen före administrering av NAC och igen efter avslutad intravenös NAC-kur (efter 20 timmar) eller 24 timmar efter oral administrering av NAC. Mät sedan blodparacetamolet en gång var 24:e timme, om blodparacetamolet fortfarande är positivt, testa tills det blir negativt (om det finns ett kvantitativt test).

Dagligt leverenzymtest, leverfunktion, njure beroende på patientens tillstånd.

Övervaka användningen av NAC: patientens kräkningar, om patienten tar tillräckligt med doser för att genomföra effektiv behandling av paracetamolförgiftning.