Hur man hanterar en allergi mot TB-läkemedel

Tuberkulos visar tecken på återuppvaknande och det finns risk för läkemedelsresistens, så behandlingen är svår och utmanande. Dessutom har kombinationen av multipel kemoterapi i TB-kurer ökat risken för läkemedelsallergi.

När det gäller användningen av läkemedel mot tuberkulos är den mest oroade frågan fortfarande att använda läkemedel så att de är effektiva och säkra. Varaktigheten av TB-behandlingen är från 6 månader till 1 år, ännu längre om TB-bakterierna är läkemedelsresistenta.

Därför är en av behandlingens överlevnadsprinciper att patienter inte godtyckligt ska sluta ta läkemedlet halvvägs eftersom detta skapar förutsättningar för TB-bakterier att utveckla resistens mot läkemedlet. Många patienter har gjort detta misstag som kan leda till risken för läkemedelsallergier.

Allmän information om TB-läkemedel

Anti-tuberkulosläkemedel är en grupp läkemedel som specifikt används för att behandla tuberkulosbakterier och har många skadliga biverkningar.

Anti-tuberkulosläkemedel delas in i 2 grupper baserat på deras effekter och grad av toxicitet.

• De primära läkemedlen (klass 1), i kronologisk licensordning, inkluderade: Streptomycin (1944), isoniazid (INH, 1952), pyrazinamid (PZA, 1955), etambutol (1967) och rifampicin (1971).
• Andra linjens (2:a klass) läkemedel som används i fall av resistens eller intolerans mot första klassens läkemedel inkluderar: aminosalicylsyra (PSA, 1949), cycloserin (1956), kanamycin (1958), capreomycin (PSA, 1949) 1971) och amikacin (1976).

Enligt den grundläggande behandlingsregimen för tuberkulos finns det fem grundläggande läkemedel enligt följande: Isoniazid (H), Rifampicin (R), Pyrazinamid (Z), Etambutol (E) och Streptomycin (S). Vid läkemedelsresistens är endast atypiska läkemedel påkallade.

Som med alla läkemedel kan alla för närvarande tillgängliga läkemedel mot tuberkulos orsaka allergiska reaktioner, oftast mot rifampicin (cirka 6%), etambutol och streptomycin, de återstående läkemedlen som pyrazinamid, isoniazid, rifabutin är mindre vanliga.

Problemet med läkemedelsallergi måste tas om hand för att kunna använda läkemedlet på ett säkert sätt

Tecken och diagnos av läkemedelsallergi

Vanliga symptom på läkemedelsallergi

Allergiska manifestationer mot läkemedel mot tuberkulos kan uppträda akut, minuter till timmar efter att läkemedlet tagits, men de flesta fall uppträder ganska sent, vanligtvis efter några dagar till några veckor efter att läkemedlet tagits, upp till 2 månader.

Eftersom allergiska reaktioner på läkemedel mot tuberkulos vanligtvis uppträder relativt sent och ofta är förknippade med drogförgiftning, tillsammans med behovet av samtidig användning av många läkemedel gör det möjligt att exakt diagnostisera allergensvaret. Några vanliga tecken på allergi mot TB-läkemedel:

• Hudallergier: Erytem, ​​exfoliativ, vesikulär, lichenoid, akne, epidermal nekrolys.
• Kliniska manifestationer kan vara milda och övergående med symtom som urtikaria, erytem, ​​klåda och mild feber efter läkemedelsadministrering.
• Mer allvarliga manifestationer som erythema multiforme, generaliserat erytem, ​​Stevens Johnsons syndrom, Lyells syndrom.
• Agranulocytos, hemolytisk anemi, läkemedelsinducerad trombocytopeni.
• Anafylaxi och bronkospasm kan ibland förekomma, vanligtvis efter streptomycininjektion.
• Mörkning av huden, vanligtvis orsakad av läkemedlet pyrazinamid.
• Domningar, sveda i armar och ben på grund av perifer neurit.
• Giftigt i levern ökar leverenzymer, hepatit, leverskador. Detta är den vanligaste biverkningen, vanliga hepatitläkemedel inkluderar: pyrazinamid, isoniazid, rifampicin.
• Njur- och örontoxicitet som orsakar njursvikt, vestibulär skada: Detta är en biverkning av streptomycin och aminosidläkemedel.
• Ögonskador såsom: Färgblindhet (ser vanligtvis inte rött och blått), dimsyn, optikusneurit (etambutol).
• Blodsjukdomar såsom agranulocytos, trombocytopeni, hemolytisk anemi (rifampicin, INH).
• Hyperurikemi, som kan orsaka ledvärk och svullnad, särskilt hos personer som har haft gikt tidigare (Pyrazinamid, etambutol).

Vanliga symptom på läkemedelsallergi

Klinisk diagnos av läkemedelsallergi

Patienten fick diagnosen tuberkulos och behandlades med förstahands-TB-läkemedel som: S,R,H,Z,E och utvecklade sedan en hudreaktion. Uteslut andra hudsjukdomar: purpura, svampinfektioner, kontaktdermatit, skabb, andra orsaker till urtikaria, virusinfektioner som vattkoppor, herpes zoster, mässling, röda hund, syfilis . När TB-läkemedel stoppas minskar hudreaktionerna. Återadministrering av TB-läkemedel, hudreaktioner uppstår. Slutsats läkemedlet orsakar hudreaktioner.

Klassificeringen av läkemedelsallergi är följande:

• Grad 1 (lindrig): Övergående klåda, rodnad eller lätt obehag (< 48="" timmar),="" no="" love="" request="" can="" intervention="" y ="" ekonomisk/material="" legal="" thing="" treatment.="" level="" degree="" damage="" damage="" skin="" mild=""><10% .>
• Grad 2 (måttlig): Ihållande rodnad i huden med feber eller inte. Mild till måttlig påverkan på aktiviteter, kan kräva medicinsk intervention men inte mycket. Måttliga hudskador 10 till 30 %.
• Grad 3 (svår): Hudrodnad, feber med lymfadenopati, hepatosplenomegali, slemhinneskador, trombocytopeni, hepatit, nefrit, Steven-Johnsons syndrom. Påtagligt stör aktiviteter, kräver hjälp med lokal behandling eller sjukhusvistelse. Allvarliga hudskador > 30 %.
• Grad 4 (livshotande): Effekten på funktionen är mycket allvarlig och kräver sjukhusvård.

Laboratorietester som behövs för att diagnostisera hudallergi: CTM, leverfunktion, njurfunktion, TB-läkemedelsallergitest, Elisa HIV.

Allergiska reaktioner mot tuberkulosläkemedel åtföljs ofta av hudreaktioner

Hur man hanterar en allergi mot TB-läkemedel

Behandling av allergiska fall med läkemedel mot tuberkulos involverar två grundläggande frågor: hur man hanterar allergin och hur man fortsätter TB-behandlingen. I lindriga fall var endast urtikaria eller erythema pruritus lokaliserade på vissa platser. Då brukar behandling med antihistaminer som: Cetirizin, klorfeniramin.... räcka för att lösa allergisymptom. I dessa fall kan läkemedel mot tuberkulos fortsätta tillsammans med antiallergiska läkemedel, men noggrann övervakning krävs.

Allvarliga allergiska fall såsom generaliserat erytem, ​​Stevens-Johnsons syndrom, Lyells syndrom, agranulocytos, hemolytisk anemi, om läkemedlet som orsakar allergin inte kan identifieras, bör alla läkemedel Anti-tuberkulosbehandling avbrytas omedelbart. Om TB-tillståndet fortfarande är progressivt, patienten ska bytas till nya anti-tuberkulosläkemedel som levofloxacin, moxifloxacin, gatifloxacin plus amikacin eller kanammycin.

Om symtomen inte förbättras vid utsättande av allergiframkallande läkemedel mot tuberkulos och antihistaminer, kan patienten behandlas med en kort kur med lågdos kortikosteroider. Efter att allergisymtomen har avtagit kan det anti-tuberkulosläkemedel som orsakat allergin prövas igen, det rekommenderas att prova varje typ i tur och ordning, med 2 till 3 dagars mellanrum.

Rifampicin bör prövas först eftersom det är det viktigaste läkemedlet i TB-kuren, följt av isoniazid, streptomycin, etambutol och pyranamid. Om allergiska symtom återkommer ska det senast tillsatta läkemedlet avbrytas först. Om, efter att ha prövat upp till 3 läkemedel, det inte finns några återkommande allergiska symtom, bör ett fjärde läkemedel inte läggas till om inte allergisymptomen inte är allvarliga och ett fjärde läkemedel är nödvändigt för patientens TB-status.

Metoden för desensibilisering är vanligtvis indikerad i följande fall: Allergenet är ett oersättligt läkemedel, allergenet är det mest effektiva läkemedlet för val av behandling (första linjen). Desensibilisering är dock kontraindicerat i följande fall: Stevens-Johnsons syndrom, Lyells syndrom, klänning, astma (FEV1 < 70%). "" equals="" drug="" blocker="" beta,="" money=" " use="" shock="" counter="" defense="" severe="" and="" disease=" " lever="" kidney="">

Det är viktigt att förstå några åtgärder för att förebygga allergi mot TB-läkemedel

Förebyggande av läkemedelsallergi

Några försiktighetsåtgärder för att förhindra allergier när du tar TB-medicin:

• Läkemedel ska användas enligt de läkemedelsnamn som anges på receptet enligt protokollet. Ta inte bort, lägg till eller byt mediciner godtyckligt.
• Läkemedel måste användas i rätt dos och vid rätt tidpunkt: Eftersom antituberkulosläkemedel är giftiga måste de tas i fulla dagliga doser. Om dosen är för hög blir läkemedlet giftigt, och om dosen sänks blir läkemedlet ineffektivt och gör bakterierna resistenta mot läkemedlet. Läkemedlet måste användas under den föreskrivna tiden och får inte stoppas tidigt eftersom sjukdomen inte kommer att läka, lätt att återfalla, men när den kommer tillbaka blir den svårare.
• Läkemedel måste tas regelbundet: Anti-TB läkemedel tas vanligtvis bara en gång om dagen, läkemedlen tas samtidigt under lång tid, varje dag. Patienter ska försöka följa, bör inte godtyckligt dela upp medicinen i många gånger att ta, och inte heller glömma att ta medicinen så att när man kommer ihåg att ta den igen.
• Informera patienten om möjliga biverkningar och fråga omedelbart läkare om några ovanliga symtom uppstår.
• Gör rutinmässiga tester, särskilt leverenzymer, för att kontrollera leversjukdomar.
• När de tar TB-läkemedel bör patienter inte dricka alkohol och begränsa eller undvika att använda fler läkemedel som är skadliga för levern och njurarna, eftersom de flesta TB-läkemedel är giftiga för levern och elimineras av njurarna.