Hepatorenalt syndrom: Orsaker, symtom och behandlingsmetoder

Hepatorenalt syndrom är en sjukdom som förekommer främst hos personer med leversvikt, levertumörer eller fulminant hepatit på grund av olika orsaker. Detta är ett tillstånd som orsakar allvarliga skador på njurfunktionen och har en mycket hög dödlighet (ca 80-95%). Så vad är hepatorenalt syndrom? Vilka är orsakerna och symtomen på detta syndrom?

För närvarande anser många patologer att hepatorenalt syndrom är det allvarligaste hälsotillståndet. De flesta patienter som faller in i detta syndrom är mycket svåra att överleva, prognosen för dessa patienter är cirka 2 veckor. För att lära dig mer om hepatorenalt syndrom, följ artikeln nedan på aFamilyToday-bloggen.

Vad är hepatorenalt syndrom? 

Hepatorenalt syndrom (HRS) är ett tillstånd där njurfunktionen försämras hos patienter med kronisk leversjukdom, levertumörer, progressiv leversvikt och ökat ventryck. Detta syndrom är en allvarlig komplikation av cirros som gör patientens hälsa allvarligt påverkad, till och med livshotande. 

Hepatorenalt syndrom delas in i två typer: 

• Typ 1: Snabbt progressiv njursvikt och bedöms genom att patientens kreatininnivå fördubblas efter 2 veckor från baslinjen eller har en kreatininnivå högre än 221 Mmol/L.
• Typ 2: Njursvikten fortskrider långsammare, det genomsnittliga serumkreatininet är cirka 178 Mmol/L och är ofta associerat med återkommande ascites eller diuretikaresistent ascites.

Enligt en studie publicerad i Journal of Clinical Biochemistry är prognosen för typ 1 HRS mycket svår och har en medianöverlevnad på cirka 2 veckor, om de inte får en omedelbar levertransplantation. Samtidigt anses HRS typ 2 vara bättre än typ 1, men prognosen för patientens överlevnadstid kommer att vara kortare än för patienter med enbart cirros (ca 6 månader).

Hepatorenalt syndrom orsakar nedsatt njurfunktion

Orsaker och symtom på hepatorenalt syndrom

Hepatorenalt syndrom påverkar allvarligt patienters hälsa. Vilka är orsakerna och symtomen på sjukdomen?

Anledning

Enligt experter är HRS-syndrom en komplikation av leversjukdomar och mestadels cirros. Dessutom finns det också ett antal ytterligare faktorer som ökar risken att drabbas av HRS, inklusive:

• Infektion med ascites (står för 20 % av HRS typ 1).
• Patienten dränerades för mycket ascites men fick ingen plasmaåterupplivning (motsvarande 15 % av HRS typ 1-fallen).
• Utför större operationer. 
• Gastrointestinal blödning.
• Använda läkemedel som är giftiga för njurarna som smärtstillande medel - antiinflammatoriska läkemedel, överdosering av diuretika.
• Akut hepatit  orsakad av alkoholbruk.
• Sår på kroppen.
• Spontan bakteriell peritonit.
• Personer med lågt natriumindex i blodet, ökad kaliumhalt i blodet, sänkt onkotiskt blodtryck eller ökat osmotiskt urintryck.

Användning av nefrotoxiska läkemedel ökar risken för hepatorenalt syndrom

Symptom

Experter bedömer att uppkomsten av symtom på hepatorenalt syndrom är en medicinsk nödsituation. Därför, om patienten upplever något av följande tecken, måste patienten gå till en medicinsk anläggning så snart som möjligt för snabb undersökning, diagnos och behandling. Behandlingen blir ännu viktigare och mer akut om patienten är i färd med att behandlas för andra njurrelaterade problem. Symtom på hepatorenalt syndrom inkluderar:

• Kräkningar, illamående och trötthet.
• Förstorad lever och mjälte.
• Leversjukdom gör att patienter får manifestationer som gulsot, ödem, viktökning, ascites och psykiska störningar (förvirring, delirium).
• Muskelatrofi, skakningar eller skakningar.
• Se ett stjärnmärke på bröstet (esofagusvaricer).
• Symtom på leversvikt som gulsot, blodkoaguleringsstörningar, leverkoma, undernäring ...
• Njursvikt orsakar oliguri, anuri med urinvolym mindre än 500ml/24h, mörk urin eller vätskeansamling i kroppen.
• Undernärda patienter.

Ascites är ett typiskt symptom på hepatorenalt syndrom

Diagnos och behandling av hepatorenalt syndrom

Nedan kommer aFamilyToday-bloggen att ge dig information om diagnostiska kriterier för hepatorenalt syndrom och behandlingsmetoderna för detta syndrom som tillämpas idag.

Diagnostisk metod för HRS

En viktig faktor för att diagnostisera hepatorenalt syndrom är att utesluta andra orsaker och symtom på njursvikt genom en serie blod- och urintester. Baserat på testresultaten kommer specialisten att utvärdera leverns och njurarnas funktion.

Kriterier som tillämpas vid diagnos av hepatorenalt syndrom enligt International Ascites Club 2007, nämligen:

• Cirros ascites.
• Serumkreatininnivån är över 133 mcmol/L (dvs. 1,5 mg/dL).
• Serumkreatininkoncentrationen har inte förbättrats (faller under 133 mcmol/L) efter minst 2 dagars behandling genom att avbryta diuretikumet och utföra volymersättning med albumininfusion, den rekommenderade dosen albumin är 1g/kg kroppsvikt på 1 dag, maximalt 100g /dag.
• Ingen chock uppstår.
• Ingen ny eller aktuell användning av nefrotoxiska läkemedel.
• Ingen njurparenkymsjukdom med tecken på proteinuri > 0,5 g/dag, mikroskopisk hematuri (> 50 röda blodkroppar per mikrometer) och/eller onormala fynd vid njurultraljud. 

Blodprov för att kontrollera plasmakreatinin vid diagnosen HRS

HRS behandlingar

Hepatorenalt syndrom kan orsaka allvarliga och potentiellt dödliga komplikationer hos patienter. Därför är korrekt diagnos och behandling mycket viktigt. Nedan är HRS-behandlingarna för varje typ med behandlingsriktlinjer att följa.

Principer för behandling av typ 1 HRS:

• Den mest radikala åtgärden för HRS-typ är levertransplantation.
• I väntan på en levertransplantation får patienten underhållsbehandling med albumininfusion och vasopressorläkemedel.
• Om patienten inte har allvarlig leversvikt och har misslyckad vasopressorbehandling kan TIPS utföras.
• Diuretika ska inte användas till patienter med hepatorenalt syndrom typ 1.
• Hemodialys vid akut lungödem, svår hyperkalemi eller metabol acidos som inte svarar på behandling.

Principer för behandling av typ 2 HRS:

• Levertransplantation. 
• Begränsa saltanvändningen för patienter, behandla ascites med diuretika endast när natriumhalten i urinen är över 30 mEq/l.
• Begränsa vätskor vid hyponatremi.
• Användning av vasopressorer eller TIPS kan övervägas i avvaktan på en levertransplantation.

Sammanfattningsvis är hepatorenalt syndrom en mycket allvarlig lever- och njursjukdom som negativt påverkar patientens hälsa och till och med hotar livet. Därför är förebyggande och behandling av sjukdomen i dess tidiga skeden mycket viktigt. Förhoppningsvis har läsarna genom ovanstående artikel fått mer användbar information om hepatorenalt syndrom och erkänt de onormala tecknen på kroppen att snart träffa en läkare, för att undvika allvarliga konsekvenser.