Liečba non-Hodgkinovho lymfómu u detí

Lekári používajú rôzne metódy na liečbu detí s non-Hodgkinovým lymfómom (NHL). 

Rakovina nie je u detí bežná, čo lekárom sťažuje plánovanie liečby, pokiaľ nevedia, čo je pre dieťa najlepšie. To je dôvod, prečo viac ako 60 % detí dostáva liečbu rakoviny v rámci klinického skúšania. Zdravie a bezpečnosť všetkých detí, ktoré sa zúčastňujú klinického skúšania, budú dôkladne monitorované.

Na liečbu týmito novými metódami by sa deti s rakovinou mali liečiť v špecializovanom onkologickom centre. Lekári v týchto centrách majú bohaté skúsenosti s liečbou a majú prístup k najnovším výskumom.

Prehľad liečby

Plán starostlivosti o vaše dieťa zahŕňa liečbu symptómov a vedľajších účinkov, ktoré sú dôležitou súčasťou liečby rakoviny. Pri liečbe pediatrického non-Hodgkinského lymfómu sa používajú štyri hlavné prístupy: chemoterapia, imunoterapia, rádioterapia a transplantácia kmeňových buniek/kostnej drene. 

Niekedy je možné použiť kombináciu liečby. Liečba non-Hodgkinovho lymfómu u detí zvyčajne zahŕňa pobyt v nemocnici s cyklom liečby a podpornej starostlivosti (1 - 2 týždne). Liečba a odporúčania sú založené na mnohých faktoroch, vrátane klasifikácie a štádia pediatrického non-Hodgkinského lymfómu , možných vedľajších účinkov, preferencií detského pacienta a celkového zdravotného stavu. 

Rodičia by si mali nájsť čas na to, aby sa dozvedeli o možnostiach liečby a pýtali sa na veci, ktoré nie sú jasné. Porozprávajte sa so svojím lekárom o cieľoch každej liečby a o tom, čo môžete počas liečby očakávať. Odtiaľ sa dozviete viac o rozhodovaní o liečbe.

Pri liečbe pediatrického non-Hodgkinovho lymfómu sa používajú štyri hlavné prístupy

Možnosti liečby non-Hodgkinovho lymfómu u detí

Medikamentózna terapia

Použitie liekov na ničenie rakovinových buniek. Liečivo sa zavádza do obehového systému, aby sa dostalo k rakovinovým bunkám v celom tele. Systémovú liečbu predpisuje lekár, ktorý sa špecializuje na liečbu rakoviny pomocou liekov.

Bežné cesty vstupu liečiva zahŕňajú intravenóznu (IV) hadičku zavedenú do žily cez ihlu, alebo pacient môže užívať liečivo vo forme tabliet alebo kapsúl.

Typy systémovej terapie používané pre non-Hodgkinov lymfóm zahŕňajú:

• Chemoterapia.
• Imunoterapia.

Každý detský pacient môže byť liečený iba jedným typom systémovej terapie alebo kombináciou systémových terapií súčasne. A systémová terapia môže byť tiež súčasťou liečebného plánu, ktorý zahŕňa chirurgickú a/alebo radiačnú terapiu.

Lieky používané na liečbu rakoviny sa stále testujú. Najlepší spôsob, ako sa dozvedieť o liekoch predpísaných pre vaše dieťa a ich zamýšľanom použití, je porozprávať sa so svojím lekárom a dozvedieť sa o možných vedľajších účinkoch alebo interakciách s inými liekmi. 

Chemoterapia

Chemoterapia je základom liečby detského non-Hodgkinského lymfómu. Chemoterapia je použitie liekov na zabíjanie rakovinových buniek zastavením ich schopnosti rásť a deliť sa.

V niektorých prípadoch môžu byť chemikálie vstreknuté do cerebrospinálnej tekutiny (CSF). Chemoterapia sa podáva akýmikoľvek prostriedkami a konečným cieľom je dostať sa do krvného obehu, aby sa dostali k rakovinovým bunkám v celom tele.

Chemoterapeutický režim zvyčajne pozostáva zo špecifického počtu cyklov počas určitého časového obdobia. Pediatrickým pacientom môže byť podaný 1 liek naraz alebo kombinácia rôznych liekov v rovnakom čase.

Liečba non-Hodgkinovho lymfómu zahŕňa lieky, ako je doxorubicín (Doxil), vinkristín, prednizón, 6-mercillinurín, metotrexát, cytarabín (Cytosar-U), asparagináza (Elspar) a niekedy ifosfamid (Elspar ) . Špecifické lieky sú predpísané na základe podtypu alebo štádia rakoviny.

Chemoterapia je základom liečby detského non-Hodgkinského lymfómu

Chemoterapia napáda rýchlo sa deliace bunky, a to aj v normálnych tkanivách, ako sú vlasy, výstelka úst, črevá a kostná dreň, čo môže spôsobiť vypadávanie vlasov, vredy a vredy u detí, ktoré dostávajú chemoterapiu, ústa alebo nevoľnosť a vracanie. Okrem toho môže chemoterapia znížiť schopnosť tela bojovať proti infekciám, čo vedie k zvýšenej tvorbe modrín, krvácaniu a únave. Tieto vedľajšie účinky zvyčajne vymiznú po ukončení chemoterapie. 

Závažnosť vedľajších účinkov závisí od typu lieku a dĺžky liečby. Intradermálna chemoterapia sa môže použiť na liečbu detského non-Hodgkinovho lymfómu, ktorý metastázoval alebo sa mohol rozšíriť do mozgu. Keď sa používa na zníženie rizika šírenia rakoviny do mozgu, nazýva sa to profylaxia CNS. Intradermálna chemoterapia sa podáva ako doplnok k perorálnej alebo intravenóznej chemoterapii. Vyššie než normálne dávky chemoterapie sa môžu použiť aj ako profylaktické opatrenie CNS.

Imunoterapia

Imunoterapia, známa aj ako biologická terapia, sa používa na posilnenie prirodzenej obranyschopnosti organizmu proti rakovine. Táto metóda využíva materiály vytvorené telom alebo z laboratória na obnovenie, zlepšenie funkcie a zameranie sa na imunitný systém.

Rôzne typy imunoterapie spôsobujú rôzne vedľajšie účinky. Porozprávajte sa so svojím lekárom o možných vedľajších účinkoch imunoterapie. Získajte viac informácií o základoch imunoterapie.

Transplantácia kostnej drene/transplantácia kmeňových buniek

Transplantácia kostnej drene je lekársky zákrok, pri ktorom sa kostná dreň obsahujúca rakovinové bunky nahradí vysoko špecializovanými bunkami, ktoré pomáhajú obnoviť kostnú dreň po vysokých dávkach chemoterapie. Hematopoetické kmeňové bunky sú hematopoetické bunky nachádzajúce sa v krvi aj v kostnej dreni. Dnes sa tento postup často označuje skôr ako transplantácia kmeňových buniek ako transplantácia kostnej drene, pretože sa vykonáva iba transplantácia kmeňových buniek, nie skutočná transplantácia tkaniva kostnej drene.

Pred odporúčaním transplantácie sa lekári s pacientom porozprávajú o rizikách tohto zákroku. Zohľadňujú aj niekoľko ďalších faktorov, ako je klasifikácia non-Hodgkinovho lymfómu, výsledky predchádzajúcej liečby a vek a celkový zdravotný stav dieťaťa.

Existujú dva spôsoby transplantácie kmeňových buniek v závislosti od zdroja náhradných kmeňových buniek: alogénna (ALLO) a autológna (AUTO). ALLO používa darované kmeňové bunky, zatiaľ čo AUTO používa vlastné kmeňové bunky pacienta. Cieľom oboch metód je zničiť všetky rakovinové bunky v kostnej dreni, krvi a iných častiach tela pomocou vysokých dávok žiarenia a/alebo chemoterapie, po ktorej nasleduje bunková náhrada zdroja krvi na vytvorenie zdravej kostnej drene.

Vedľajšie účinky závisia od metódy transplantácie, celkového zdravotného stavu vášho dieťaťa a ďalších faktorov. Získajte viac informácií o základoch transplantácie kmeňových buniek a kostnej drene.

Rádioterapia

Radiačná terapia je liečba rakoviny, ktorá využíva vysokoenergetické röntgenové lúče alebo iné typy žiarenia na zabíjanie rakovinových buniek alebo na zastavenie ich rastu. Najbežnejšia je externá radiačná terapia, čo je radiačná terapia, pri ktorej sa žiarenie dodáva z generátora umiestneného mimo tela. Režim alebo priebeh radiačnej terapie zvyčajne zahŕňa špecifický počet ošetrení počas určitého časového obdobia.

Radiačná terapia pre deti s nehodgkinským lymfómom je zvyčajne indikovaná iba v núdzových alebo život ohrozujúcich situáciách. Napríklad radiačná terapia je indikovaná, keď nádor stláča priedušnicu alebo miechu. Okrem toho sa radiačná terapia používa terapeuticky, ak lymfóm postihuje centrálny nervový systém (CNS; mozog a chrbticu) v čase diagnózy .

Vedľajšie účinky radiačnej terapie zahŕňajú únavu, mierne kožné reakcie, bolesť brucha a hnačku. Väčšina vedľajších účinkov zvyčajne zmizne po ukončení liečby.

Radiačná terapia je použitie vysokoenergetických röntgenových lúčov alebo iných typov žiarenia na zabíjanie rakovinových buniek

Liečba symptómov a vedľajších účinkov

Rakovina a liečba rakoviny často spôsobujú veľa nežiaducich účinkov. Okrem účelu spomalenia progresie a eliminácie rakoviny je veľmi dôležitou súčasťou aj liečba na zmiernenie symptómov a vedľajších účinkov u pediatrických pacientov. 

Paliatívna starostlivosť sa zameriava na zmiernenie symptómov, zlepšenie kvality života a podporu pacienta a rodiny. Paliatívna starostlivosť funguje najlepšie, keď sa začne krátko po diagnostikovaní rakoviny. Pacienti často dostávajú liečbu rakoviny súčasne s liečbou, aby sa znížili vedľajšie účinky. V skutočnosti mali detskí pacienti liečení oboma metódami súčasne často menej závažné symptómy, lepšiu kvalitu života a uvádzali väčšiu spokojnosť pacientov s liečbou.

Prístupy paliatívnej starostlivosti sa značne líšia, často zahŕňajú lieky, zmeny stravovania, relaxačné techniky, emocionálnu podporu a iné terapie. Deti dostávajú paliatívnu liečbu súčasne s priamou liečbou rakoviny, ako je chemoterapia alebo ožarovanie. Porozprávajte sa so svojím lekárom o cieľoch každého prístupu vo vašom liečebnom pláne.

Pred začatím liečby sa poraďte so svojím lekárom o možných vedľajších účinkoch vášho konkrétneho liečebného plánu a vyberte si správne možnosti paliatívnej starostlivosti. Počas a po ošetrení, ak má dieťa problém, je potrebné upozorniť lekára alebo sestru, aby sa to dalo čo najrýchlejšie zvládnuť. 

Remisia a možnosť recidívy

V remisii je stav, keď už nie je v tele detekovaný non-Hodgkinov lymfóm a neexistujú žiadne ďalšie príznaky. Remisia môže byť dočasná alebo trvalá. Táto neistota spôsobuje, že mnohí ľudia sa obávajú, že sa rakovina vráti. Hoci v mnohých prípadoch je ochorenie v trvalej remisii, stále je dôležité porozprávať sa so svojím lekárom o možnosti návratu rakoviny. Pochopenie vašich rizikových faktorov recidívy a liečby vám môže pomôcť cítiť sa lepšie pripravený, ak sa váš non-Hodgkinov lymfóm vráti. 

Ak sa rakovina po počiatočnej liečbe vráti, nazýva sa to recidivujúca rakovina. Môže sa vrátiť na rovnakom mieste (nazýva sa lokálna recidíva), v blízkosti (regionálna recidíva) alebo niekde inde (vzdialená recidíva).

Keď sa rakovina opakuje, vykoná sa séria diagnostických testov na posúdenie aktuálneho stavu tela a rakoviny. Keď budú dostupné výsledky, váš lekár s vami prediskutuje vhodnú liečbu. Liečebný plán bude zvyčajne zahŕňať rôzne metódy, ako je opísané vyššie, ako je chemoterapia a transplantácia kostnej drene / kmeňových buniek, ale tieto sa môžu rôzne kombinovať alebo sa môže zmeniť tempo liečby. Váš lekár môže odporučiť klinické štúdie na nájdenie nových spôsobov liečby tohto typu recidivujúcej rakoviny. Bez ohľadu na zvolený liečebný plán je paliatívna starostlivosť stále veľmi dôležitá, pomáha znižovať symptómy a vedľajšie účinky.

Možnosti liečby rekurentného non-Hodgkinovho lymfómu sú založené na troch faktoroch:

• Lokalizácia recidívy nádoru.
• Predchádzajúce liečby dieťaťa.
• Všeobecný zdravotný stav detí.

Pacienti pri recidíve rakoviny často pociťujú emócie ako skepticizmus alebo strach. Odporúčame vám porozprávať sa so svojimi lekármi o svojich pocitoch a opýtať sa viac na podporné služby, ktoré vám pomôžu bojovať s vašou chorobou.

Čo robiť, ak liečba nie je úspešná?

Hoci všetky detské non-Hodgkinove lymfómy sú úspešne liečené, stále existujú prípady zlyhania. Ak sa rakovina dieťaťa nedá vyliečiť alebo kontrolovať, nazýva sa terminálna alebo terminálna rakovina. Táto diagnóza je stresujúca a o pokročilej rakovine môže byť ťažké diskutovať. Je však dôležité mať otvorené a úprimné rozhovory s lekármi vášho dieťaťa, aby ste vyjadrili pocity, záujmy a obavy vašej rodiny. Zdravotnícky tím má výnimočné zručnosti, skúsenosti a znalosti a je k dispozícii na podporu pacientov a rodín.

Hospic je založený, aby poskytoval najlepšiu možnú kvalitu života pacientom s rakovinou, u ktorých sa očakáva, že budú žiť menej ako 6 mesiacov. Rodičom alebo opatrovníkom sa odporúča, aby sa porozprávali s tímom zdravotnej starostlivosti o možnostiach konečnej starostlivosti, vrátane domácej starostlivosti, špeciálneho hospicu alebo miest starostlivosti na konci života, inej zdravotnej starostlivosti. Ošetrovateľské služby a špeciálne vybavenie doma sa stali životaschopnou možnosťou pre mnohé rodiny. 

Niektoré deti môžu byť šťastnejšie a uvoľnenejšie, ak môžu navštevovať školu na čiastočný úväzok alebo si udržiavať iné sociálne kontakty a aktivity. Tím zdravotnej starostlivosti o dieťa môže pomôcť rodičovi alebo opatrovníkovi rozhodnúť o vhodnej úrovni aktivity. V rámci hospicovej starostlivosti je dôležité zabezpečiť, aby bolo dieťa fyzicky v pohode a bez bolesti. Rodičia sa musia dozvedieť viac o starostlivosti o nevyliečiteľne choré dieťa a plánovať pokročilú onkologickú starostlivosť.

Strata milovanej osoby je obrovskou stratou a rodina dieťaťa potrebuje podporu, ktorá im pomôže prekonať túto stratu. Detské onkologické centrá majú často špecializovaný personál a podporné skupiny, ktoré pomáhajú počas obdobia smútku. 

Vyššie uvedené je liečba non-Hodgkinovho lymfómu u detí . Štúdie ukázali, že až 75 % pacientov s non-Hodgkinovým lymfómom má dobrú odpoveď na liečbu, vysokú mieru remisie a predĺžený čas prežitia. Účinnosť liečby však závisí od štádia ochorenia, typu ochorenia, spôsobu starostlivosti a predovšetkým od psychológie pacienta počas liečby. Ak máte nezvyčajné príznaky, mali by ste byť vyšetrený a konzultovaný s odborníkom