Ako sa zväčšuje slezina?

Slezina je orgán umiestnený pod hrudným košom, nad ľavou stranou brucha a smerom k zadnej časti. Patrí do lymfatického systému a funguje ako drenážna sieť, ktorá pomáha nášmu telu bojovať s infekciou. Normálne nie je slezina hmatateľná, iba keď je slezina väčšia ako normálne, môžeme ju cítiť. Ako teda skontrolovať zväčšenú slezinu?

Splenomegália je príznakom mnohých chorôb, ale najbežnejšie sú choroby krvi a choroby súvisiace s portálnym venóznym systémom, choroby pečene. Pretože ide o mimoriadne cenný znak pri vyššie uvedených ochoreniach, klinické vyšetrenie by malo byť pri vyšetrení splenomegálie veľmi opatrné.

Ako skontrolovať zväčšenú slezinu?

Ako sa zväčšuje slezina?

Slezina je skrytá v tele, takže ju bežne necítime, s výnimkou malých detí a pacientov s ochabnutými brušnými stenami. Môžeme zadať iba nepriehľadnú oblasť sleziny v zadnej axilárnej línii, asi 2-3 cm vysokú.

Technika vyšetrenia sleziny

Technika vyšetrenia sleziny je rovnaká ako pri iných orgánoch, v správnom poradí: Pozeranie - dotyk - bicie - počúvanie, ak však počúvanie sleziny nemá absolútne žiadnu klinickú hodnotu, tento krok sa zvyčajne vynecháva.

Pozri

Keď je slezina značne zväčšená, pod ľavým rebrovým okrajom je možné vidieť výrazný oblúk. Tento prípad je však zriedkavý a nie je veľmi presný.

Dotknite sa

Pacient by mal ležať na chrbte alebo mierne vpravo, s ľavou rukou zdvihnutou nad hlavou. Lekár si sadne na pravú stranu pacienta a pravou rukou si ľahne na ľavé spodné rebro pacienta (v strede zvislej čiary medzi kľúčnou kosťou a prednou jamkou). Keďže sa slezina pohybuje podľa rytmu dýchania, keď sa pacient zhlboka nadýchne, slezina sa dotkne našich prstov.

Lekár môže tiež sedieť na ľavej strane pacienta. Potom by mal pacient ležať na pravom boku. V tomto čase lekár používa končeky prstov na hákovanie, zľahka sa zahákne smerom k spodnému okraju rebier v podpazuší. Keď sa pacient zhlboka nadýchne, je vidieť spodný pól sleziny.

Palpácia je jednou z bežných techník na vyšetrenie splenomegálie

V prípade, že je slezina značne zväčšená až po dno, použite dve ruky: Jedna strana je na bruchu, jedna strana je pod chrbtom, aby ste obmedzili polohu sleziny a jasne videli pás sleziny. Súčasne s takýmto vyšetrením neuvidíme známky lumbálnej punkcie ani známky kývania obličiek.

Typ

Aby sme poznali presnú oblasť slezinných zákalov v hrudnej dutine, je potrebné silne poklepať zhora nadol pozdĺž axilárnej línie. Hranica medzi opacitou sleziny a vnútrom pľúc označuje horný pól sleziny. Pri splenomegálii je možné diagnostikovať časť Traubeho oblasti žalúdka, vtedy je aj zakalená, ak je táto oblasť poklepaná.

Test kontrakcie sleziny

Slezina môže zmeniť svoj objem v dôsledku kontrakcie z mnohých rôznych dôvodov ako sú: Dotyk, silné krvácanie, námaha, dusenie... Stupeň stiahnutia sleziny vieme určiť injekciou 1mg Adrenalín pod kožu, potom sledovať nasledovne:

• 15 minút po dokončení injekcie sa objem sleziny zmenší.
• Počet periférnych červených krviniek, monitorovaný každých 5 minút. Bežne sa počet červených krviniek zvýši na maximálnu úroveň asi po 10 minútach, rýchlo sa zvyšuje aj počet krvných doštičiek. Počet bielych krviniek sa tiež zvýšil, ale pomalšie.

Okrem efektu vyšetrenia splenomegálie nám test kontrakcie sleziny pomáha poznať aj stav fibrózy sleziny.

Punkcia sleziny

Toto meranie splenomegálie sa zriedka používa kvôli krvácavým komplikáciám. Ak je pacient po operácii 24 a viac hodín absolútne imobilný na lôžku, je možné komplikácie čiastočne obmedziť. Táto metóda splenomegálie je indikovaná vtedy, keď sa príčina splenomegálie nedá nájsť inými prostriedkami.

Ak je pacient emocionálny, náchylný na infekciu, krvácanie, potom je punkcia sleziny absolútne kontraindikovaná. Keď je splenomegália identifikovaná, denná progresia jej objemu by sa mala sledovať kreslením na papier alebo na kožu brucha.

Punkcia sleziny je technika, ktorá sa na vyšetrenie splenomegálie používa len zriedka

röntgen

Okrem testov na vyšetrenie sleziny, ako je punkcia alebo splenektómia, sa používa aj jedna zo zobrazovacích techník, röntgen. Pri vyšetrovaní splenomegálie však táto metóda málo pomáha. Zvyčajne sa používa iba na diagnostiku a odlíšenie od iných nádorov ľavého dolného kvadrantu.

Diferenciálna diagnostika splenomegálie s inými ochoreniami

Stredná splenomegália sa zvyčajne ľahko diagnostikuje pomocou vyššie uvedených metód. Ak je splenomegália malá alebo príliš veľká a zaberá ľavú bedrovú jamku, niekedy pravú bedrovú jamku, potom je potrebné odlíšiť od iných chorôb takto:

Veľká ľavá oblička

Nádor obličky bude oblejší, hlbší a vnútorný okraj obličky nebude nikde vtlačený. Môžu sa vyskytnúť aj príznaky búšenia obličiek alebo palpitácie bedrového kĺbu. Ak zaklopeme dopredu, je to zvyčajne jasné, pretože tadiaľto prechádza hrubé črevo, na rozdiel od splenomegálie, ktorá sa nachádza vo vnútri priečneho tračníka.

V prípadoch, ktoré je ťažké rozlíšiť, je potrebné vykonať nefrografiu s kontrastom, aby sa jasne pochopila obličková panvička, tvar a veľkosť obličky. V mnohých prípadoch je však stále možné sa mýliť.

Nádor hrubého čreva priečny uhol sleziny

Ako okrúhly nádor je palpácia obmedzená a ľahšie sa pohybuje. Pacienti s nádormi priečneho tračníka sleziny budú mať poruchy trávenia, najmä Koenigov syndróm. Pre istotu odlíšenia od splenomegálie by sme mali použiť röntgenovú metódu: Vpichnutie kontrastnej látky do konečníka (lavemantharyt), ak ide o nádor hrubého čreva, defekt bude jasne viditeľný.

Nádor žalúdka

Tento nádor sa nachádza hlboko vo vnútri. Keď je infikovaný, pacient bude mať príznaky porúch trávenia .

Na rozdiel od splenomegálie sú nádory žalúdka často umiestnené hlboko vo vnútri

Na odlíšenie nádoru žalúdka od splenomegálie sa používa ohraničená röntgenová metóda: Sledujte veľké zakrivenie žalúdka po pití plynu alebo defekt žalúdka pri užívaní kontrastných látok, na röntgenových snímkach ich zatlačí zúbkovaný okraj slezina. Vyššie uvedená metóda bude neskôr veľmi cenná, ak sa slezina vyvíja pod bránicou a je ťažké ju prehmatať.

Ľavý lalok pečene

V niektorých prípadoch je vidieť, že ľavý lalok pečene je úplne zasiahnutý ľavým rebrovým okrajom a pre pacienta je ťažšie mať hepatomegáliu aj splenomegáliu. V tom čase, ak zaklopeme, uvidíme čiaru, ktorá rozlišuje medzi zakalenou oblasťou sleziny a zakalenou oblasťou pečene. Líši sa od súvislej zakalenej oblasti hepatomegálie ľavého laloku.

Nádor nadobličiek

Choroba je často sprevádzaná endokrinnými poruchami . Dá sa rozlíšiť zobrazením brucha po intraperitoneálnom nafúknutí.

Okrem toho v klinickej praxi môže byť splenomegália tiež zamenená s nádorom pankreasu, tuberkulózou peritoneálnych lymfatických uzlín, mezenterickým nádorom alebo myozitídou dolného kvadrantu ľavého. Avšak vo všetkých vyššie uvedených prípadoch, ak lekár starostlivo, správnou technikou vyšetrí, odoberie podrobnú anamnézu, dá sa zistiť aj klinicky alebo vyššie uvedenými paraklinickými metódami.

Vyššie sú informácie o tom, ako vyšetriť splenomegáliu, ako aj o tom, ako diagnostikovať a odlíšiť splenomegáliu od iných bežných ochorení. Po prečítaní tohto článku blog aFamilyToday verí, že môžete použiť jeden z vyššie uvedených spôsobov na kontrolu zväčšenej sleziny pre svojich blízkych, priateľov alebo dokonca aj pre seba!