Kaj so profilaktični antibiotiki? Kako se uporablja v kirurgiji?

Pogosto slišimo o preventivnih antibiotikih, ki se uporabljajo v medicini, zlasti v kirurgiji. Kaj je torej profilaktični antibiotik in za kaj se uporablja?

Profilaktični antibiotiki se uporabljajo za različne namene, najpogosteje v kirurgiji.

Kaj so profilaktični antibiotiki?

Eden od pogostih zapletov pri pooperativnih bolnikih ali nasploh kirurških bolnikih je okužba rane in bolnišnična okužba. Posledice so povečana uporaba antibiotikov za zdravljenje, povečani stroški in podaljšano bivanje v bolnišnici.

Kaj je antibiotična profilaksa v kirurgiji?

Če se pred operacijo zdravi z ustreznimi profilaktičnimi antibiotiki, lahko poseg zmanjša tveganje za okužbo pooperativne rane. Vendar je treba to storiti previdno, saj lahko poveča tveganje za odpornost proti antibiotikom v prihodnosti.

Kako uporabljati preventivne antibiotike v kirurgiji?

Kaj je antibiotična profilaksa v kirurgiji?

Intraoperativna antibiotična profilaksa je uporaba antibiotikov za preprečevanje okužbe na mestu operacije. Ta koncept je treba jasno razlikovati od uporabe antibiotikov pred zdravljenjem zgodnje okužbe, kot je operacija poka slepiča , čeprav lahko okužba ostane klinično nejasna.

Načela antibiotične profilakse v kirurgiji

Obstaja šest glavnih smernic za antibiotično profilakso v kirurgiji:

1. Omejite uporabo antibiotikov na situacije z visokim tveganjem.
2. Pred operacijo določite koncentracijo antibiotikov v telesnih tkivih.
3. Uvedba kratkotrajne antibiotične terapije zmanjša odmerek, povezan s toksičnimi reakcijami.
4. Uporabite antibiotike druge in tretje izbire.
5. Izberite antibiotike, ki so učinkoviti proti patogenom.
6. Zagotovite, da koristi odtehtajo škodo profilaktičnih antibiotikov .

Pri izbiri antibiotične profilakse je treba upoštevati naslednja 4 načela:

1. Uporabite profilaktične antibiotike za operacijo, za katero obstajajo dokazi iz kliničnih preskušanj, da profilaktični antibiotiki zmanjšajo UTI.
2. Uporabite profilaktične antibiotike, ki so varni, poceni in baktericidni proti večini bakterij, ki se lahko okužijo med operacijo.
3. Čas prvega odmerka antibiotika je treba izbrati tako, da so baktericidne koncentracije v serumu in tkivih dosežene pred rezom kože.
4. Vzdržujte koncentracijo antibiotikov v serumu in tkivu med operacijo in še nekaj ur po šivanju.

Kako uporabljati profilaktične antibiotike v kirurgiji

Intravenska profilaksa: Profilaktični antibiotiki se običajno dajejo intravensko kot bolus v času indukcije anestezije, da se zagotovi ustrezna tkivna koncentracija na začetku operacije. Čas odmerjanja je še posebej pomemben za večino betalaktamov z relativno kratkimi razpolovnimi dobami. Izjema pri vankomicinu je, da ga je treba infundirati eno uro, zato ga je treba začeti prej, da bo konec infundiranja tik pred anestezijo.

Antibiotiki, ki se dajejo intramuskularno: običajno se uporabljajo manj pogosto kot intravensko. Ta vrsta se običajno izvaja tudi ob ustreznem času, da se doseže najvišja koncentracija v tkivu, zlasti v času kirurškega reza kože.

Antibiotiki, ki jih jemljejo peroralno ali rektalno: bolnikom je treba ta zdravila predpisati prej, da se zagotovijo ustrezne koncentracije v tkivih že na začetku kirurškega posega. Metronidazolne supozitorije se pogosto uporabljajo v črevesni kirurgiji in jih je treba vzeti 2 do 4 ure pred začetkom.

Profilaktični antibiotiki v kirurgiji se uporabljajo v številnih različnih oblikah.

Lokalni antibiotiki: Ni priporočljivo, razen za oftalmološke ali plastične operacije pri opeklinah.

Čas antibiotične profilakse v operaciji

Pričakovano trajanje operacije, skupaj s stabilnostjo koncentracij antibiotikov v tkivu med operacijo in normalnim fiziološkim okrevanjem po anesteziji, bo določilo trajanje antibiotične profilakse.

Če operacija traja približno 4 ure ali manj, zadostuje en odmerek profilaktičnega antibiotika. 

Nasprotno pa so lahko pri operacijah, ki trajajo več kot 4 ure, potrebni dodatni odmerki antibiotikov za vzdrževanje koncentracije, zlasti če se uporabljajo antibiotiki s kratkim razpolovnim časom.

Poleg tega je treba ovrednotiti nadaljnjo antibiotično profilakso, dokler kirurška drenaža ni popolnoma odstranjena, tj. dokler ni mogoče popolnoma zapreti reza brez posledic.

Razmislite o profilaktični uporabi antibiotikov do operacije

Če povzamemo, intraoperativna antibiotična profilaksa je učinkovita strategija upravljanja za zmanjšanje pooperativne okužbe in izboljšanje kirurške prognoze za bolnike. Da bi to naredili, je treba razmisliti o uporabi antibiotikov, jih izbrati ustrezno, ob pravem času z razumno potjo, ki zagotavlja zmožnost varnega boja proti okužbi med operacijo.