Årsaker til forgiftning og hvordan behandle paracetamolforgiftning

Paracetamolforgiftning har en tendens til å øke i vårt land. Dette er en vanlig, men lett savnet type forgiftning, med en forsinkelse i diagnose, spesielt når pasienter misbruker paracetamol for å selvmedisinere med en overdose.

Paracetamol er det mest brukte smertestillende middel, febernedsettende, det finnes mange forskjellige legemidler som inneholder paracetamol. Misbruk av overdose fører imidlertid til at landet vårt får mange tilfeller av  paracetamolforgiftning hvert år .

Paracetamol er et vanlig smertestillende middel, lett å finne på apotek

Årsaker til paracetamolforgiftning

Prosessen med legemiddelmetabolisme i leveren når overdose er årsaken til toksisitet. Ved overdosering absorberes det meste av legemidlet innen 2 timer, maksimale konsentrasjoner nås 4 timer etter oral administrering. 90 % av paracetamol metaboliseres i leveren ved sulfaterings- og glukuronidveier, og resten omdannes av cytokrom P-450-enzymer (hovedsakelig i leveren) til N-acetyl-p-benzokinoneimin (NAPQI).

Normalt vil antioksidanter (hovedsakelig glutation) tilgjengelig lokalt nøytralisere NAPQI for å unngå toksisitet. Når du tar for mye paracetamol, er sulfateringsprosessen mettet, noe som fører til at mengden NAPQI øker, noe som forårsaker levertoksisitet. NAPQI binder seg til hepatocyttmembraner og skader lipid-dobbeltlaget til hepatocytter. Leverglutation er den viktigste antioksidanten som binder og nøytraliserer NAPQI.

Når paracetamolforgiftning fører til utarming av glutation, forårsaker leverskade. Hepatocellulær skade er hovedsakelig i sone 3 (sentrale lobuler), fordi i denne regionen er konsentrasjonen av oksidanter størst. I alvorlige forgiftningstilfeller kan nekrose spre seg til region 1 og 2. Nyreskade er tubulær nekrose forårsaket av NAPQI som også følger samme mekanisme som leverskade, i tillegg til nyresvikt på grunn av hypotensjon og leversyndrom nyre.

Misbruk av stoffet vil føre til paracetamolforgiftning

Tegn på paracetamolforgiftning

 I de tidlige stadiene er tegn på forgiftning ofte svake, lett oversett eller forvekslet med manifestasjoner av andre sykdommer. Paracetamolforgiftning er delt inn i 4 stadier.

• Fase 1, i løpet av de første 24 timene etter inntak, føler pasienten gastrointestinal irritasjon, manifestert som kvalme, oppkast, svette.
• Fase II (dag 2-3), stoffet forårsaker skade for å ødelegge leverceller, pasienten føler økt tretthet, gulfarging av hud og øyne, magesmerter i leveren (høyre nedre kvadrant), kan redusere mengden vann urin og urinen er gul eller verre, anuri. De fleste pasienter er innlagt på sykehus for paracetamolforgiftning på dette stadiet.
• Uten akuttbehandling og rettidig behandling av paracetamolforgiftning, utvikler sykdommen seg til stadium 3, pasienten utvikler hjerne - lever, lever - nyresyndrom, multiorgansvikt og død.
• Hvis bestått, så til stadium 4 (fra dag 5 til dag 14), er dette stadiet for pasientens restitusjon, leverstruktur og funksjon går gradvis tilbake til det normale.

Etter å ha tatt paracet, hvis du opplever kvalme og oppkast, bør du være våken og innlagt på sykehus for tidlig behandling. Pasientene vil bli undersøkt og evaluert, medikamentanamnese, måling av paracetamol i blodet Hvis akutt paracetamolforgiftning bekreftes, vil de bli aktivt behandlet, mageskylling, adsorpsjon med aktivt kull og bruk av aktivt kull Jo raskere motgiften brukes , jo mer effektivt er det. Spesielt i de første 8 timene etter inntak av stoffet er behandlingseffekten veldig høy.

Behandling av paracetamolforgiftning

Stabiliser pasienten

Akuttbehandling for å stabilisere pasientens tilstand: bruk som en generell regel, behandle alvorlige tilstander (som respirasjonssvikt, hypotensjon, ...).

Eliminer gift

Fremkall brekninger: hvis pasienten har tatt paracetamol innen 1 time.

Mageskylling: når pasienten har tatt innen 6 timer. 

Aktivt kull: etter at pasienten er fremkalt brekninger eller mageskylling. Bruk en dose på 1g/kg, kombinert med sorbitolekvivalent dose. Dersom pasienten ankommer sykehuset før 6 timer, kan aktivt kull gis 1-2 timer før eller samtidig med første dose NAC for å behandle paracetamolforgiftning. Administrering av aktivt kull bør ikke forsinke pasientens NAC-administrasjon, spesielt når pasienten ankommer sykehuset etter 6 timer.

Paracetamolforgiftning er ofte svært livstruende, så det er nødvendig å behandle paracetamolforgiftning raskt

Motgift

N-acetylcystein, NAC (Mucomyst, Acemuc): En enkel motgift, svært effektiv, effektiv for å forhindre at pasienter får hepatitt (når de kommer tidlig, ingen hepatitt) eller forbedrer hepatittstatus. , pasientens akutte leversvikt, forekomsten av hjerneødem , bruk av vasopressorer og dødelighet. Legemidlet fungerer også godt ved akutt leversvikt på grunn av andre giftige årsaker.

Virkningsmekanisme NAC spiller en rolle i behandlingen av paracetamolforgiftning:

• (1) fremme paracetamolmetabolisme ved sulfatvei (ikke-toksisk vei);
• (2) er en forløper for glutation;
• (3) som glutation ved å konvertere NAPQI til ikke-giftig og
• (4) fordeler leversvikt ved uspesifikke mekanismer, f.eks. forbedring av leverens mikrosirkulasjon (figur 1).

Andre behandlinger

• Rehydrering, elektrolytter.
• Pasienter som behandles for paracetamolforgiftning spiser dårlig på grunn av oppkast: anti-brekninger, 10-20 % glukoseinfusjon for næring
• Hepatitt: støttende behandling som hovedregel.
• Akutt nyresvikt: behandling etter generelle prinsipper.

Overvåk personer med paracetamolforgiftning

Vitale tegn, tegn på skade, organsvikt, spesielt klinisk hepatitt (kolikksmerter, dårlig appetitt, ...), gulsott, leversvikt (som leverkoma, blødning), væskestrøm urin. 

Første paracetamolkonsentrasjon før NAC-administrasjon og igjen etter fullført intravenøs NAC-kur (etter 20 timer) eller 24 timer etter oral NAC-administrasjon. Mål deretter blodparacet en gang hver 24. time, hvis blodparacetamol fortsatt er positivt, test til det blir negativt (hvis det er en kvantitativ test).

Daglig leverenzymtest, leverfunksjon, nyre avhengig av pasientens tilstand.

Overvåk bruken av NAC: pasientens oppkast, om pasienten tar nok doser til å gjennomføre effektiv behandling av paracetamolforgiftning.