Diagnose og behandling av hypofysesvulster

En hypofysesvulst er en svulst som utvikler seg fra celler i hypofysen. Sykdommen oppstår hovedsakelig hos 30 til 40 år og kan også vises hos barn. Å gjenkjenne symptomene på sykdommen og rask diagnose kan bremse progresjonen og behandle hypofysesvulster.

Adenomer er vanlige hos personer mellom 30 og 40 år og kan også vises hos barn. Hypofysesvulster er godartede og kan behandles. Hypofysesvulster vises i en rekke forskjellige størrelser og symptomer. 

Hva er hypofysen?

Hypofysen er en liten kjertel som veier mindre enn et gram og omtrent på størrelse med en ert som ligger i bunnen av hjernen (bak nesen), et område som kalles hypofysen eller hypofysen (sella turcica). Hypofysen kalles ofte "mesterkjertelen" fordi den er ansvarlig for å kontrollere alle endokrine funksjoner i menneskekroppen.

hypofysen struktur

Hypofysen er delt inn i to separate deler kalt fremre og bakre hypofyse. Hver del består av flere forskjellige typer celler, som skiller ut forskjellige hormoner, som har ansvaret for å balansere forskjellige elementer i kroppen. 

Hypofysen har sitt opphav i svelget. Den fremre hypofysen opptar omtrent 80 % av hypofyseregionen, inkludert fremre lapp og mediatsonen. Den fremre hypofysen er ansvarlig for å sende endokrine signaler inn i blodet som overføres gjennom hele kroppen.

Den bakre hypofysen utvikles fra bunnen av hjernen, en forlengelse av hypothalamus (hypothalamus) og styres av hypothalamus, området av hjernen rett over hypofysen. Hypothalamus og hypofysen utgjør kroppens nevroendokrine system.

Den bakre hypofysen dannes tidligere, men produserer ikke hypofysehormoner, men bærer kun nerveendene til nerveceller (nevroner) som stammer fra hypothalamus. Disse nevronene produserer hormonene vasopressin og oksytocin, som transporteres langs hypofysestilken til den bakre hypofysen, hvor de lagres og skilles ut i blodet når det kreves av kroppen.

hypofysen struktur

hypofysen funksjon

Hypofysen er ansvarlig for å signalisere med hormoner for å kontrollere aktivitetene til andre organer. Hvert hypofysehormon har en annen jobb:

• Adrenokortikotropisk hormon (ACTH): Regulerer protein (protein) metabolisme, sukker og salt- og vannbalanse.
• Veksthormon (GH): Hovedhormonet som regulerer metabolisme og vekst.
• Luteindannende hormon (LH) og follikkelstimulerende hormon (FSH): De to hovedhormonene som er involvert i å kontrollere utskillelsen av østrogener og testosteron .
• Melanocytt-stimulerende hormon (MSH): MSH kontrollerer produksjonen av melanin, hudpigmentering.
• Prolaktin (PRL): Hormon som stimulerer melkeproduksjonen i brystkjertlene.
• Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH): TSH stimulerer skjoldbruskkjertelhormon, som kontrollerer vekst og utviklingsmetabolisme. Skjoldbruskhormon påvirker nesten alle organer i kroppen.
• Vasopressin, eller antidiuretisk hormon (ADH): Dette hormonet forbedrer vannretensjon i nyrene.

Symptomer på hypofysetumor (adenom)

Hypofyseadenom er den fjerde vanligste svulsten i hjernen (intrakraniell), etter astrocytom, meningeom og schwannom. De fleste hypofysesvulster er godartede og saktevoksende. Selv ondartede hypofysesvulster sprer seg sjelden til andre deler av kroppen.

Hypofysesvulster som er mindre enn 10 mm i størrelse kalles "mikroadenomer", de ser ut til å øke hormonsekresjonen og forårsake unormale endringer i kroppen. "Mikroadenomer" oppdages ofte tidligere, spesielt om lag 50 % av hypofyseadenomene blir diagnostisert når de er mindre enn 5 mm. 

Svulster større enn 10 mm kalles "makroadenomer" eller ikke-sekretoriske svulster. Disse svulstene oppdages ofte når de komprimerer hjernen og omkringliggende nervestrukturer og forårsaker symptomer. Det vanligste er kompresjon av synsnerven (2. nerve), som gradvis reduserer evnen til å se.

I tillegg kommer sykdomssymptomene på hypofysetumorer fra endokrine lidelser i kroppen som:

• Veksthormon (GH) sekresjonsforstyrrelse: Forårsaker akromegali eller gigantisme. 
• Hypothyroidisme hormonproduksjonsforstyrrelse. 
• Hormonell ubalanse kan påvirke fruktbarhet, menstruasjon, toleranse for varme eller kulde, etc.

Hvis mer enn 3 av følgende symptomer oppstår, bør du umiddelbart kontakte legen din for undersøkelse og råd for hypofysesvulst. Tidlig diagnose og behandling vil redusere risikoen for sykdomsforverring og hjelpe deg å komme deg raskt.

• Hengende øyelokk, tåkesyn, dobbeltsyn.
• Hodepine i pannen.
• Kvalme og oppkast.
• Tap av luktesans.
• Ønskelidelse.
• Depresjon.
• Osteoporose.
• Ukontrollerbar vektøkning.
• Ukontrollerbart vekttap.
• Lett forslått hud.
• Atritt.
• Karpaltunellsyndrom.
• Menstruasjonsforstyrrelser.
• Tidlig overgangsalder.
• Muskel svakhet.
• Spontan amming uten graviditet eller amming.

Symptomer på hypofysesvulster

Diagnose av pasienter med hypofyseadenom (Adenoma)

Når symptomer oppstår og det er fare for mistanke om hypofysesvulst, vil legen beordre pasienten til å utføre følgende tester:

• Synsundersøkelse for å sjekke synet. 
• Utfør tester som måler hormonnivåer i blod og urin. 
• Den mest nøyaktige avbildningsmetoden for diagnose er magnetisk resonansavbildning (MRI) av hjernen, med og uten kontrast.

Effektiv behandling for hypofysesvulster

Avhengig av pasientens tilstand og alvorlighetsgraden av sykdommen, bruker legen passende behandlingsmetoder. Tidlig intervensjon for hypofysetumorer bidrar til å behandle og kontrollere svulsten og dens komplikasjoner på den beste måten. 

Det er 3 behandlinger for hypofysesvulster:

• Medisiner for å krympe eller eliminere svulsten.
• Tumorfjerningsoperasjon.
• Høydose røntgen- eller protonstrålebehandling for å drepe tumorceller.

Internmedisinsk behandling

Medisinsk terapi er den første behandlingslinjen i behandlingen av prolaktinom. Omtrent 80 % av pasientene vil gå tilbake til normale prolaktinnivåer etter å ha tatt dopaminagonistbehandling. 

Den mest brukte medisinen er Bromocriptine (Parlodel) eller Cabergoline. 

Bromokriptin (Parlodel): Etter behandling vil svulsten krympe hos de fleste pasienter. Imidlertid har bromokriptin noen bivirkninger, så det er vanligvis foreskrevet å øke dosen gradvis.

Kabergolin : Legemidlet brukes til pasienter som ikke reagerer på bromokriptin. Legemidlet har færre bivirkninger enn bromokriptin. 

Hos pasienter med små tumormikroadenomer anbefales dopaminagonister vanligvis i 6 måneder først. Hvis svulsten ikke reagerer på medikamentell behandling, vil kirurgi bli vurdert.

GH-utskillende svulster kan behandles medisinsk med legemidler som ligner på somatostatin, som er et hormon som hemmer GH-sekresjon.

Kirurgi for å fjerne svulst

Transsfenoidalt snitt: Nærmer deg svulsten fra bunnen av hodeskallen, gjennom nesen og to gjennom snittet på det øvre tannkjøttet. Dette operasjonsstedet foretrekkes først fordi det er minst invasivt for kroppen, har færre komplikasjoner og pasienten kommer seg raskere. Pasienter kan skrives ut etter 2-4 dagers oppfølging etter operasjon.

Transkranielt snitt: Brukes vanligvis på store svulster når legen vurderer at det ikke er trygt å operere gjennom sinus sphenoid.

Laparoskopisk kirurgi: Laparoskopi er en ny teknikk som reduserer muligheten for minimal skade på kroppen. Kirurgen vil bruke et lite endoskop for å gå gjennom nesebroen til tumorstedet i sphenoid sinus og fjerne svulsten med spesialverktøy av svært liten størrelse. Postoperativt ubehag er vanligvis minimalt og mildt. Denne metoden er imidlertid bare anvendelig for tilfeller som kan reagere godt på endoskopiske teknikker.

Hypofysesvulstkirurgi

Strålebehandling

Strålebehandling bruker høyenergistråling for å drepe kreftceller, unormale hypofyseceller og krympe svulster. Strålebehandling vurderes når svulsten ikke kan behandles effektivt med kirurgi eller medisinsk terapi.

• Standard ekstern strålebehandling bruker en ikke-selektiv røntgenkilde og projiserer alle celler i strålens bane. Andre deler av hjernen rundt hypofysen kan bli skadet av strålingens rute.
• Protonstråling bruker en type stråling som er en spesialisert protonstråle fokusert på hypofysen. Fordelen med denne metoden er at det er mindre skade på tilstøtende vev.
• Stereotaktisk strålekirurgi (som Gamma Knife eller Cyberknife) kombinerer konvensjonell ekstern strålebehandling med 3-D lokalisering for å fokusere stråling på svulsten fra mange forskjellige retninger, og redusere mengden stråling rundt hjernevevet.