Apsinuodijimas opiatais: priežastys, diagnozė ir gydymas

Labiausiai paplitęs narkotikas priklauso opiatų grupei, iš kurių dažniausiai vartojamas heroinas. Ūmus apsinuodijimas opiatais gali greitai sukelti mirtį dėl kvėpavimo sustojimo, kvėpavimo nepakankamumo ir hipotenzijos.

Priklausomybę sukeliančios medžiagos vartotojui sukelia malonumą. Po kurio laiko tai sukels pripratimo prie vaisto būseną, ty toleruos dideles dozes kasdien ir pavojinga gyvybei, kai vartojama per daug.

Narkotikai, priklausantys opiatų grupei

Šiandien dažniausiai vartojami narkotikai yra opiatai, iš kurių dažniausias – heroinas. Šių medžiagų vartotojai palaipsniui didins dozę, kad pasiektų „pasitenkinimo“ jausmą. Tai veda prie apsinuodijimo ir mirties. Opiatų grupė skirstoma į 2 tipus: 

• Opiatai: medžiagos, pagamintos iš aguonų augalo dervos.
• Opioidai : Tai yra junginiai, kurių tiesioginį poveikį stabdo naloksonas. Opioidai skirstomi į natūralias, sintetines ir pusiau sintetines formas.

Apsinuodijimas opiatais dažniausiai atsiranda dėl opiatų ar opiatų gydymui skirtų vaistų perdozavimo

Apsinuodijimo opiatais priežastys

Pacientus, kuriems yra ūminis apsinuodijimas opiatais, gali tekti hospitalizuoti suleidžiant, aspiruojant, įkvėpus arba per odą. Žmonės, kurie yra priklausomi nuo narkotikų, dažnai apsinuodija dėl perdozavimo arba atsinaujina po to, kai mesti rūkyti. 

Tiesą sakant, dažniausiai apsinuodijama dėl padidintų dozių malonumui. Tačiau reikia atsižvelgti ir į tyčinio perdozavimo galimybę dėl savižudybės ar apsinuodijimo. Vartodami šį opiatą, vaikai gali apsinuodyti. Žmonės, kurie nėra priklausomi nuo narkotikų, gali apsinuodyti per burną dėl tyčinės savižudybės ar gydymo nelaimingų atsitikimų.

Apsinuodijimo opiatais diagnozė

klinikinis

Centrinės nervų sistemos depresija

Tai yra vienas iš 3 kriterijų, įvertinančių apsinuodijimo opiatais būklę. Ženklai svyruoja nuo letargijos iki komos. Sumaišyti stimuliatoriai, tokie kaip pentazocinas ir butorfanolis, stimuliuodami sigmos receptorius, sukelia susijaudinimą ar net psichozę. Retai traukuliai dėl rafinuotų opiatų perdozavimo, išskyrus vaikus, apsinuodijusius propoksifenu ir meperidinu.

Mažas mokinys 

Tai yra antrasis tipinis klinikinis požymis apsinuodijusioms opiatais ir pastebimas daugeliu atvejų. Mokinio sumažėjimas atsiranda dėl poveikio vyzdžio parasimpatinei nervų sistemai.

Kvėpavimo nepakankamumas gali būti mirtinas 

Tai yra trečioji apsinuodijimo opiatais savybė, dėl kurios iš pradžių sumažės kvėpavimo dažnis, o vėliau – kvėpavimo amplitudė. Kai apsinuodijimas yra sunkesnis, kvėpavimas yra labai lėtas.

Kai pacientams, sergantiems ūmine plaučių edema, atsiras greito, greito kvėpavimo simptomai. Šiems pacientams pasireiškia hipoksemija, hiperkapnija ir kvėpavimo takų acidozė. Ūminė plaučių edema nėra neįprasta, kai heroinu apsinuodijama įkvėpus, rūkant ar švirkščiant. Tai rimta narkotikų perdozavimo komplikacija.

Rentgeno spinduliai gali aptikti simptomus per 24 valandas. Simptomai yra daug rožinių putų, traškėjimas abiejuose plaučiuose, bet neaiškiai matomos jungo venos. Normalus arba žemas CVP rodo normalų širdies šešėlio dydį. Plaučių pažeidimai svyruoja nuo židininio neskaidrumo viename plautyje iki klasikinių dvišalių infiltratų, ypač plaučių ir bazinių srityse.

Dėl CNS slopinančio opiatų poveikio. Todėl plaučių uždegimą reikia diagnozuoti, kai pastebimi klinikiniai požymiai ir rentgenogramos. Šią diagnozę iš pradžių gali būti sunku diagnozuoti, tačiau reikėtų pagalvoti, ar rentgeno pažeidimai neišnyksta po 48 gydymo valandų.

Poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai

• Padidina venų sistemos talpą kraujagyslėms (todėl morfinas veiksmingai gydo ūminę hemodinaminę plaučių edemą), todėl sumažėja sistolinis ir diastolinis kraujospūdis. Šis požymis dažnai nėra akivaizdus, ​​kai pacientas guli.
• Nėra jokio poveikio miokardo susitraukimui ir laidumui, išskyrus propoksifeną, meperidiną ar pentazociną. Be to, aritmijas dažniau sukelia hipoksija nei opiatai (išskyrus propoksifeną).
• Išskyrus propoksifeno perdozavimą, turėtų būti reikšminga hipotenzija dėl kitų priežasčių, tokių kaip tuo pačiu metu esantis apsinuodijimas kitomis medžiagomis, hipovoleminis šokas ir anafilaksija . 

Poveikis virškinimo sistemai

• Iš pradžių opiatai stimuliuoja pailgųjų smegenų chemoreceptorius, sukeldami pykinimą. Tačiau vėlesnės dozės slopins šią sritį ir bus sunku sukelti vėmimą.
• Mažina žarnyno judrumą, tuo pačiu padidindamas sfinkterio tonusą. Sumažėja peristaltika ir gali atsirasti pilvo pūtimas. Dėl ilgo buvimo skrandyje, praėjus maždaug 27 valandoms po jo išgėrimo, gali sulėtėti vaisto absorbcija ir lėtas vaisto pasišalinimas iš virškinimo trakto.

Apsinuodijimas opiatais paveikia centrinę nervų sistemą, širdies ir kraujagyslių bei virškinimo sistemas

Komplikacijos gali kilti apsinuodijus opiatų grupe

Širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos: šokas, širdies ir kraujagyslių sistemos kolapsas, apsinuodijimas heroinu injekcijomis gali sukelti šoką. Šią būklę gali sukelti ūminis sisteminis širdies nepakankamumas arba toksino suleidimas į kraujotakos sistemą.

Kitos širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos: chinino sukelta aritmija ir paroksizminis prieširdžių virpėjimas, QT intervalo pailgėjimas, endokarditas, širdies sustojimas dėl hiperkalemijos, diastolinis pailgėjimas, grybelinės aneurizmos.

Kitos ūminio opiatų toksiškumo komplikacijos yra šlapimo susilaikymas dėl padidėjusio sfinkterio tonuso, inkstų nepakankamumas, hipoglikemija ir hipotermija.

Subklinikinis

Jei paguldyta į ligoninę: paimkite kraujo mėginius CBC, arterinio kraujo dujų, gliukozės, karbamido, kreatinino, GPT, GOT, CK, elektrolitų, barbitūratų, kitų raminamųjų medžiagų, hepatito viruso antigenų ir antikūnų nustatymui.

Surinkite šlapimą opiatų tyrimui. Heroino kiekis kraujyje nėra kliniškai reikšmingas, bet aptinkamas per 36 valandas.

Viso kūno kraujo pasėlis, jei yra infekcinės plaučių embolijos ar infekcinio endokardito požymių. Jei yra trauminio smegenų pažeidimo požymių, reikia atlikti kaukolės rentgenogramą, smegenų kompiuterinę tomografiją arba EEG.

Gydymas

Apsinuodijimo opiatais gydymo principas yra kvėpavimo takų gaivinimas, o priešnuodis naloksonas yra pagrindiniai žingsniai.

Kvėpavimo takų gaivinimo gydymas

Kvėpavimo takų gaivinimas naudojant deguonies balionų išspaudimą, endotrachėjinį ventiliatorių. Reikia stebėti 24–48 valandas. Jei pasireiškia hipotenzija, naudokite vazopresorius. Atidžiai stebėkite tūrio perkrovą ir atkreipkite dėmesį į CVP skysčių suvartojimo įvertinimą. Kai stabilizuojasi, gali būti atlikta krūtinės ląstos rentgenograma.

Intubacija sergant ūminėmis plaučių ligomis. Jei pasireiškia hipotenzija, gydykite vazopresoriais. Neduokite per daug skysčių pacientams, sergantiems plaučių edema. Jei būklė stabili, pasidarykite krūtinės ląstos rentgenogramą ir patikrinkite kraujo dujas. Nuolatinis elektrokardiogramos stebėjimas. Naudokite deguonį ir galbūt PEEP kvėpavimą.

Priešnuodžio naloksono vartojimas

Naloksonas yra specifinis priešnuodis, kuris slopina 4 tipų opiatų receptorius. Neatidėliotinas naloksono vartojimas dažnai išgelbėja pacientą nuo toksinio poveikio opiatams. 

Savalaikė skubi pagalba dėl apsinuodijimo opiatais, jei nekelia grėsmės gyvybei

Aukščiau pateikta informacija apie apsinuodijimą opiatais . Jei pajutote tokius simptomus kaip savižudybė, vaistų ar narkotikų vartojimas, skubiai nuvežkite į ligoninę, kad būtų suteikta skubi pagalba, kol neįvyks nelaimingas įvykis.