Voiko ulkonemaa aiheuttava struuma aiheuttaa pysyvän sokeuden? Miten hoitaa?

Silmän ulkonemaa aiheuttava struuma on yksi kilpirauhasen sairauksiin liittyvistä silmävaurioista. Itse asiassa silmien ulkonema ei ole vain oheinen merkki, vaan se voi myös edetä itsenäisesti kilpirauhasen kyhmyn parantumisesta huolimatta.

Monet ihmiset ajattelevat edelleen, että ulkonevat silmät ovat vain struuman seuraus, jos kilpirauhasen struuma paranee, silmät eivät enää esiinny. Mutta totuus on, että struuma, joka aiheuttaa ulkoneman, on vain yksi tunnistetuimmista kilpirauhassairauden ilmenemismuodoista, jota usein kutsutaan "Basedow'n silmätaudiksi".

Yleiset silmävammat, joissa on kilpirauhasen kyhmyjä

Struumasta kärsiessään potilas kärsii myös silmävaurioista seuraavien yleisten vammojen vuoksi:

pullistuneet silmät

Orbitin rakenteiden turvotus työntää silmämunan ulkonemaan aiheuttaen ulkoneman oireita. Kuperuus 18-20 mm on lievää (vastaa tasoja 1 ja 2), 21-23 mm on kohtalaista (vastaa tasoa 3), 24 mm tai enemmän on vakavaa (tasot 4, 5 ja 6) ja kiikarin välillä on eroa kuperuus.

Vakava ulkonema saa silmäluomet eivät sulkeudu tiukasti nukkuessaan, mikä voi johtaa sarveiskalvon haavaumien komplikaatioihin , joissakin tapauksissa silmät on poistettava.

Glaukooman aiheuttamaa ulkonemaa esiintyy potilailla, joilla on kilpirauhasen kyhmyjä.

Ripsien kutistuminen

Yleensä näkyy yläluomessa, yleensä noin 2 mm sarveiskalvon kärjestä. Kun silmäluomen vetäytymisen oireita ilmenee, se voi ilmaantua asteella 2 tai vakavammalla, jos silmäluomen reunan ja sarveiskalvon yläosan välinen etäisyys on kauempana.

Mitä enemmän silmäluomet kutistuvat, sitä enemmän ihmiset kokevat potilaan olevan vakavampi. Lisäksi, kun se on supistunut, nukkuessaan silmäluomet ovat auki, paljastaen sarveiskalvon, mikä johtaa paakkuuntumisen, kuivien ja vetisten silmien tunteeseen sekä valonpelon tunteeseen.

Lisääntynyt silmänpaine

Orbitin rakenteiden turvotus puristaa silmämunan takaa. Mitä korkeampi paine, sitä korkeampi silmänsisäinen paine on. Ajan myötä se johtaa näkövaurioihin.

Heikentynyt näkö

Kun silmälihakset ovat laajentuneet, ne puristavat silmänympäryshermoa, mikä on myös syynä kilpirauhasen kyhmyihin tavallisesti liittyvään näönmenetykseen. Näön heikkenemistä esiintyy myös pitkittyneessä glaukoomassa.

Ristisilmäinen tai kaksoisnäkö

Kun silmän motoriset lihakset tulehtuvat, asteittainen hypertrofia johtaa fibroosiin. Eriasteisista vaurioista johtuen aluksi kaksinkertaisuutta, sitten vakavammasta karsastusta.

Yleisin on karsastus alaspäin ja strabsmus näyttää sisäänpäin silmän motoristen lihasten hypertrofian vuoksi.
Kunkin lihaksen hypertrofian tarkan asteen diagnosoimiseksi ja tiedoksi paras tapa on luottaa tietokonetomografiaan (CT).

Voiko ulkonemaa aiheuttava struuma aiheuttaa pysyvän sokeuden?

Struumasta johtuva ulkonema esiintyy yleisesti molemmissa silmissä, toinen puoli on näkyvämpi kuin toinen. Joskus vain toinen puoli on kupera, mutta se on hyvin harvinaista.

Silmän ulkonemaa aiheuttava struuma (Basedow'n tauti) aiheuttaa monia seurauksia, jotka aiheuttavat pysyvän sokeuden riskin.

Epämukavuus, jota potilaat joutuvat kokemaan, kun silmät pullistuvat, ovat usein silmien kuivumista ja vetistävyyttä, häikäisyä, tunnetta, että silmässä on pölyä tai jokin aiheuttaa sen, jopa polttavaa. Vakavat tapaukset voivat johtaa sarveiskalvon haavaumiin , jotka aiheuttavat pysyvän sokeuden.

Ihmiset, joilla on struumasta kärsivien silmien pullistumisen oireita, tuijottavat usein esinettä, räpäyttävät vähemmän eivätkä sulje silmiään nukkuessaan. Hoidossa lääkärit käyttävät usein American Thyroid Associationin Werner-luokitusta, jossa on 6 tasoa:

• Luokat 1 ja 2: Lievä.
• Luokka 3: Keskitaso.
• Asteet 4, 5 ja 6: Vaikeusaste, suuri sokeuden vaara.

Joissakin vaikeissa diagnoosi- ja luokittelutapauksissa lääkäri kuitenkin yleensä mittaa manuaalisesti käyttämällä Hertel-astetta. Vietnamilaisilla on usein erilainen kuperuus eri etnisten ryhmien mukaan, keskimääräinen normaali kuperuus on noin 12 mm, mikä kasvaa, jos potilaalla on struumaa, joka aiheuttaa ulkoneman (Basedow ) .

Kuinka hoitaa struuman aiheuttamia pullistuneita silmiä?

On monia tapauksia, joissa ulkonema paranee taudin etenemisen myötä. Noin 30 % potilaista, joilla on pullistuneet silmät, ovat lieviä ja toipuvat leikkauksen jälkeen. 3 yleistä hoitomenetelmää pullistuvien silmien hoidossa ovat: Leikkaus, sädehoito, suuriannoksisten kortikosteroidien käyttö.

Pullistuneiden silmien hoitomenetelmät riippuvat potilaan ulkoneman asteesta.

Ulkonemisasteesta riippuen on olemassa vastaava hoito, erityisesti jos silmä työntyy tasolle 1, sitä ei tarvitse hoitaa, tasosta 2 eteenpäin on seuraavat hoitoohjeet:

Tason 2 ulkonemalla on 3 korjaussuuntaa, mukaan lukien:

• Käytä tummia silmäsuojaimia.
• Pudota tai levitä keinokyyneleitä Pomade välttääksesi sarveiskalvon kuivumisen aiheuttamat komplikaatiot.
• Tiputa silmälääkärin määräämää erityistä nestemäistä lääkettä silmän motorisen hyperaktiivisuuden vähentämiseksi.

Tasot 3–6 ovat usein monimutkaisempia, eikä elimistö aina reagoi hyvin lääkkeeseen.

• Käytä suuriannoksisia kortikosteroideja 5-7 viikon ajan. On tarpeen seurata tarkasti kehon vastaanottoa lääkkeestä. Yleiset komplikaatiot aiheuttavat mahahaavoja, peptisiä haavaumia tai kehon turvotusta nesteen kertymisestä johtuen.
• Sädehoito: Tämä menetelmä on tehokas vain hoidettaessa ulkonemaa varhaisessa vaiheessa. Silmäkuopan taakse muodostuneen arpeutumisen aikana ei ole vaikutusta.

Kirurginen hoito: Käytetään tilanteissa, joissa sädehoitoa ja kortikosteroideja ei voida käyttää, mukaan lukien seuraavat 4 tapaa:

• Ortopedinen leikkaus vähentää silmämunan vetäytymistä.
• Silmäluomen laukaisuompeleet vähentävät silmäluomien avautumista.
• Plastiikkakirurgia orbitaalisen dekompression jälkeen.
• Leikkaus kiertoradan puristamiseksi, kun pahanlaatuisessa ulkonemassa on näköhermovaurio, joka aiheuttaa näön menetyksen tai johtuu kosmeettisista vaatimuksista.

Struuma, joka aiheuttaa pullistuvia silmiä, voi itse asiassa aiheuttaa pysyvän sokeuden, jos silmissä on haavaumia, sarveiskalvon kuivumista ilman oikea-aikaista hoitoa. Hoitovaihtoehtojen osalta Vietnamissa Gravesin taudin ulkonema on saanut huomiota viime vuosina. Toistaiseksi ei ole yhtään hoitoon erikoistunutta lääketieteellistä laitosta. Leikkauksen tekevät pääasiassa silmälääkärit ja plastiikkakirurgit.