Liikkuva kylkiluulevy on erittäin vakava rintakehän vamma, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä leikkausta. Jos sitä ei hoideta nopeasti, se vaikuttaa suuresti potilaan verenkiertoon ja hengitykseen.
Liikkuvaa kylkiluuta kuvataan suljetuksi rintakehän traumaksi, joka vaatii varhaista diagnoosia, hoitoa ja varhaista hoitoa. Joten kuinka tunnistaa tämä vaarallinen tilanne ja käsitellä sitä nopeasti? Otetaan se seuraavasta artikkelista!
Mikä on mobiili rib-joukko?
Liikkuva kylkiluulevy on 3 tai useamman vierekkäisen kylkiluun murtuma (2 pisteessä luukaaressa), jolloin loukkaantunut segmentti irtoaa muusta ja liikkuu vastakkaiseen suuntaan kuin hengityssykli (eli rintakehän suuntaan). ).
Tämä aiheuttaa keuhkojen parenkyymin romahtamisen siinä määrin, että se vahingoittaa alempia keuhkoja. Lisäksi paradoksaalinen liike saa rintakehän seinämän lisäämään aktiivisuutta, mikä johtaa rintakipuun yrittäessään hengittää syvään, mikä puolestaan johtaa hypoventilaatioon. Edellä mainittujen vaurioiden vuoksi verenkierto- ja hengitysvajaus on yksi liikkuvan kylkiluuvaurion vaarallisista komplikaatioista.
Menetelmät liikkuvien kylkiluiden diagnosointiin
Liikkuvan kylkiluuryhmän diagnoosia varten kliinisen tutkimuksen tulisi ihannetapauksessa silti havaita sairaan rintakehän paradoksaalista liikettä. Lääkäri kohtaa kuitenkin usein vaikeuksia myös silloin, kun potilaan hengitysalue on rajoitettu kivun vuoksi ja epänormaalisti liikkuvia kylkiluita ei voida havaita.
Varsinkin kun potilas on hengityskoneessa, rintakehän epänormaalia liikettä on vaikeampi havaita, lukuun ottamatta enemmän ulospäin suuntautuvaa liikettä sisäänhengityksen aikana. Manuaalisessa tutkimuksessa potilaan rintakehän seinämää koskettamalla on helppo havaita poikkeavia liikkeitä, joihin liittyy rypistävää ääntä rintakehän seinämässä.
Röntgenkuvat voivat kertoa lääkärille murtumista ja keuhkojen alaosan vaurioista, mutta rintaruston häiriöitä ei havaita.
Röntgenkuvat eivät diagnosoi tarkasti liikkuvaa kylkiluuta
Kuinka käsitellä liikkuvaa kylkiluita?
Ensimmäinen askel, kun lääkäri havaitsee liikkuvan kylkiluun omaavan henkilön, korjaa sen välittömästi väliaikaisilla toimenpiteillä. Yksi tärkeimmistä tavoitteista on auttaa potilasta ylläpitämään riittävä ilmanvaihto. Sen jälkeen lääkäri voi määrätä leikkauksen tämän kylkiluun korjaamiseksi.
Huolehdi riittävästä potilaan tuuletuksesta
Seuraavia toimenpiteitä käytetään yleisesti varmistamaan potilaan riittävä ilmanvaihto:
- Maksimaalinen kivunlievitys: Lääkärit määräävät usein suurimman kipua lievittävän annoksen (yleensä systeemisen morfiinin) tukemaan potilaita yskärefleksien ja syvän hengityksen kanssa, keuhkojen tyhjentämisen ja atelektaasin estämiseksi.
- Ime ysköstä säännöllisesti välttääksesi nesteen pysähtymisen nieluun, mikä estää keuhkojen romahtamisen riskin .
- Hengitysfysioterapia toimenpiteillä, kuten räpyttely ja hengitysharjoitukset, on tärkeä osa hoitosuunnitelmaa potilaille, jotka saavat maksimaalista kivunlievitystä.
- Hengitystuki yhdistettynä keuhkojen kapasiteetin mittauslaitteisiin.
Non-invasiivinen mekaaninen ilmanvaihto
Non-invasiivinen mekaaninen ventilaatio on yksi toimenpiteistä, jotka auttavat ylläpitämään riittävää ventilaatiota potilailla, joilla on liikkuvia kylkiluita. Tässä mekaanisessa hengitystilassa potilas hengittää spontaanisti koko hengityssyklin ajan, mutta hänelle asetetaan joko ylipaine tai kaksi ylipainetasoa. Tämä estää rintakehän liikkumista taaksepäin hengityssyklin aikana ja samalla mobilisoi tervettä keuhkokudosta, mikä estää keuhkovaurioita.
Tunkeutuva mekaaninen ilmanvaihto
Invasiivinen mekaaninen ventilaatio on menetelmä hengittää endotrakeaaliputken tai henkitorvikanyylin kautta, ja sitä käytetään vain seuraavissa tapauksissa:
- Potilaat, joilla on vakava rintakehävamma, johon liittyy muita systeemisiä vammoja.
- Niihin liittyvät kylkiluusileesiot ja ruhjeet olivat niin vakavia, että ventilaatio ei ollut mahdollista ei-invasiivisella ventilaattorilla.
- Potilas on koomassa, eikä hän voi käyttää ei-invasiivista hengityslaitetta.
- Potilaat, joilla on vaikea hengitysvajaus keuhkoruhjeen vuoksi.
- PaO2 on alle 80 mmHg.
- Potilas on shokissa.
- Potilaalla on ollut krooninen keuhkosairaus, johon liittyy laaja keuhkojen parenkyymivaurio.
- Murtunut 8 tai enemmän kylkiluita.
- Yli 65-vuotiaat potilaat.
Koska rintakehän sisäinen immobilisaatio (tai invasiivinen ventilaatio) on kallista, kestää useita päiviä ja sisältää suuren sairaalainfektion riskin, lääkärit usein punnitsevat riskit ja hyödyt yksityiskohtaisesti ennen kuin ne osoittavat potilaalle indikaatiota. Lääkärit määräävät invasiivista ventilaatiota vain silloin, kun muut ventilaatiotoimenpiteet ovat tehottomia tai viimeisenä keinona.
Jokaisen potilaan tilasta riippuen lääkäri valitsee sopivan hoitomenetelmän
Liikkuvan kylkiluuryhmän kirurginen hoito
Kirurgiset toimenpiteet, joissa on liikkuva kylkiluiden stabilointi, ovat yleensä aiheellisia seuraavissa tapauksissa:
- Potilaat, joilla on muita vakavia rintakehän ulkopuolisia vammoja, kuten liiallinen verenvuoto, hallitsematon ilmarinta , sydänvamma, aorttatrauma.
- Potilas mursi monia luita ja toipui hitaasti, eikä hän voinut poistua hengityskoneesta.
- Potilaat, joiden hengitystoiminta on heikentynyt kylkiluiden liikkuvuuden vuoksi tai liiallinen kipu kylkiluiden liikkuvuudesta (erityisesti hengityksen aikana).
- Rintakehän epävakaus.
Lisäksi rintakehän seinämän kiinnitysleikkaus näyttää olevan indikoitu vähentämään potilaan keuhkokuumeriskiä, lyhentämään sairaalaan menemistä, koneelliseen ventilaatioon kuluvaa aikaa ja vähentämään kuolemanriskiä.
Yleensä liikkuva kylkiluulevy on vaarallinen suljetun rintakehän vamman muoto, joka vaatii ensiapua heti, kun se havaitaan ja asianmukaisiin hoitotoimenpiteisiin ryhdytään potilaan täydelliseksi ventiloimiseksi.
Vamman laajuudesta ja muista tekijöistä riippuen lääkäri voi määrätä potilaalle sisäisen tai ulkoisen kiinnityshoidon. Toivottavasti yllä olevien tietojen avulla olet valppaana muista suljetun vamman merkeistä oikea-aikaista hätähoitoa varten!