Καρκίνος του μαστού με οστικές μεταστάσεις: Μέθοδοι θεραπείας

Ο μεταστατικός καρκίνος του μαστού των οστών είναι επίσης γνωστός ως προχωρημένος, μεταστατικός, δευτερογενής όγκος ή καρκίνος του μαστού σταδίου 4.

Ο δευτερογενής καρκίνος του μαστού εμφανίζεται όταν τα καρκινικά κύτταρα του μαστού εξαπλώνονται από τον πρωτοπαθή (πρωτοπαθή) καρκίνο του μαστού σε άλλα μέρη του σώματος όπως τα οστά. Η μετάσταση μπορεί να συμβεί μέσω του αίματος ή της λεμφικής οδού.

Ποιες είναι οι θεραπείες για τον καρκίνο του μαστού με οστικές μεταστάσεις;

Οι ασθενείς θα λάβουν παρηγορητική θεραπεία όπως ανακούφιση από τον πόνο, διατήρηση και βελτίωση της κινητικότητας, φάρμακα για την ενίσχυση των οστών και επιβράδυνση της ανάπτυξης του καρκίνου. Οι θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ανακούφιση από τον πόνο;
• Θεραπεία ενδυνάμωσης των οστών;
• Ενδοκρινική θεραπεία;
• Στοχευμένη θεραπεία (βιολογική θεραπεία);
• Σθένος;
• Ακτινοθεραπεία;
• Χειρουργική επέμβαση.

Αυτές οι θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνες ή σε συνδυασμό.

Κατά τη λήψη αποφάσεων σχετικά με την καλύτερη θεραπεία για εσάς, οι γιατροί θα εξετάσουν παράγοντες όπως:

• Σε ποιο βαθμό βρίσκεται ο καρκίνος στα οστά;
• Εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλα όργανα.
• Τι συμπτώματα έχετε;
• Πώς σας φέρθηκαν στο παρελθόν;
• Χαρακτηριστικά του καρκίνου.
• Είστε σε εμμηνόπαυση ή όχι;
• Η συνολική υγεία σας.

Οι γιατροί θα συζητήσουν τη θεραπεία με τον ασθενή και θα λάβουν υπόψη τις επιθυμίες σας. Θα σας μιλήσουν για επιλογές, θα σας εξηγήσουν τον σκοπό της θεραπείας και θα σας βοηθήσουν να εξετάσετε και να σταθμίσετε τα οφέλη έναντι των πιθανών παρενεργειών.

Οι θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνες ή σε συνδυασμό

Θεραπεία ενδυνάμωσης των οστών

Τα διφωσφονικά και το denosumab είναι φάρμακα που δρουν με ελαφρώς διαφορετικούς τρόπους για την ενίσχυση των οστών και τη μείωση της βλάβης που προκαλείται από τον καρκίνο.

Αυτά τα φάρμακα βοηθούν επίσης στον έλεγχο των επιπέδων ασβεστίου στο αίμα, ώστε να μην αυξάνεται πολύ.

Διφωσφονικά

Μια ομάδα φαρμάκων που επιβραδύνουν την οστική απώλεια ενώ επιτρέπουν στο νέο οστό να αναπτυχθεί ως συνήθως. Τα διφωσφονικά έχουν αυτό το αποτέλεσμα μειώνοντας τον αριθμό και τη δραστηριότητα των οστεοκλαστών στα οστά.

Τα διφωσφονικά μπορούν να εισαχθούν στο σώμα μέσω:

• Έγχυση (φλεβική ή φλεβική).
• Από του στόματος (δισκία ή κάψουλες.

Οι από του στόματος και οι ενδοφλέβιες θεραπείες είναι αποτελεσματικές και ο γιατρός σας θα σας συστήσει ποια είναι κατάλληλη για εσάς.

Ενδοφλέβια (IV) Διφωσφονικά

Οι ασθενείς συνήθως χρειάζονται εξετάσεις αίματος πριν από την έγχυση, συμπεριλαμβανομένων των εξετάσεων νεφρικής λειτουργίας (βλ. παρενέργειες για τα διφωσφονικά και το denosumab) και τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα.

• Εγχύστε παμιδρονικό δινάτριο (Aredia)  μέσω της φλέβας του ασθενούς για περίπου 90 λεπτά, περίπου κάθε 3-4 εβδομάδες.
• Εγχύστε Ibandronic Acid (Bondronat)  στον ασθενή για 15-60 λεπτά, περίπου κάθε 3-4 εβδομάδες.
• Εγχύστε το Zoledronic Acid (Zometa)  στον ασθενή για 15-30 λεπτά, περίπου κάθε 3-4 εβδομάδες. Μόλις ένας ασθενής λάβει θεραπεία με αυτό το φάρμακο για περίπου ένα χρόνο, ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει τη θεραπεία κάθε 12 εβδομάδες.

Από του στόματος διφωσφονικά

Λαμβάνετε διφωσφονικά καθημερινά. Είναι καλύτερο να παίρνετε αυτό το φάρμακο αφού ξυπνήσετε το πρωί, πριν φάτε/πιείτε και λαμβάνετε μόνο με νερό. Το φάρμακο δεν απορροφάται όταν υπάρχει τροφή ή υγρό που περιέχει ασβέστιο, όπως γάλα, στο στομάχι. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής δεν πρέπει να φάει ή να πιει τίποτα για περίπου 1 ώρα πριν και μετά τη λήψη των διφωσφονικών. Θα πρέπει να στέκεστε ή να κάθεστε για μια ώρα μετά τη λήψη του φαρμάκου για να αποφύγετε την ενόχληση στον οισοφάγο.

• Δισκία ιβανδρονικού οξέος (Bondronat).
• Το κλοδρονικό δινάτριο (Bonefos, Loron, Clasteon) μπορεί να ληφθεί σε μορφή δισκίου ή κάψουλας.

Denosumab (Xgeva)

Το denosumab είναι μια μορφή στοχευμένης θεραπείας (βιολογική θεραπεία) που ειδικεύεται στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού με οστικές μεταστάσεις .

Το φάρμακο denosumab μειώνει την οστική απορρόφηση, μειώνοντας τον κίνδυνο επιπλοκών από οστικές μεταστάσεις όπως κατάγματα. Αυτό το φάρμακο δρα δεσμεύοντας και αναστέλλοντας μια ουσία που ονομάζεται RANKL που εμπλέκεται στην οστική απορρόφηση.

Συνήθως το φάρμακο θα λαμβάνεται για όσο διάστημα οι οστικές μεταστάσεις είναι υπό έλεγχο.

Το denosumab ενίεται κάτω από το δέρμα κάθε 4 εβδομάδες.

Παρενέργειες των διφωσφονικών και της δενοσουμάμπης

Κάθε άτομο αντιδρά διαφορετικά στη φαρμακευτική αγωγή και μερικοί άνθρωποι έχουν περισσότερες παρενέργειες/ανεπιθύμητες ενέργειες από άλλους. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να διαφέρουν από το ένα φάρμακο στο άλλο, αλλά συνήθως είναι ήπιες.

Εάν ανησυχείτε για οποιαδήποτε ανεπιθύμητη ενέργεια, ανεξάρτητα από το εάν αναφέρεται ή όχι μια ανεπιθύμητη ενέργεια εδώ, μιλήστε με το γιατρό σας καθώς μπορεί να σας βοηθήσει να διαχειριστείτε τις ανεπιθύμητες ενέργειες.

Συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη

Τα διψωσφονικά και η δενοσουμάμπη μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη, όπως πόνο στις αρθρώσεις και στους μυς, αδυναμία, τρόμο και πυρετό.

Χαμηλό ασβέστιο στο αίμα

Τα διψωσφονικά και η δενοσουμάμπη μπορούν να προκαλέσουν πτώση των επιπέδων ασβεστίου στο αίμα πολύ χαμηλά, κάτι που ονομάζεται υπασβεστιαιμία .

Τα πρώιμα συμπτώματα περιλαμβάνουν μούδιασμα γύρω από το στόμα και τα χείλη, καθώς και στα χέρια και τα πόδια. Οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν συμπληρώματα ασβεστίου και βιταμίνης D μαζί με διφωσφονικά και δενοσουμάμπη για να αποτρέψουν τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα από πολύ χαμηλά.

Η κατανάλωση μιας ισορροπημένης διατροφής με τρόφιμα που περιέχουν ασβέστιο και βιταμίνη D μπορεί επίσης να βοηθήσει. Το ασβέστιο βρίσκεται στα περισσότερα γαλακτοκομικά προϊόντα όπως το γάλα και το τυρί, και στα πράσινα φυλλώδη λαχανικά όπως το σπανάκι ή το μπρόκολο. Μπορείτε επίσης να βρείτε ασβέστιο σε ψητά φασόλια, ρέγγα, σαρδέλες, ξηρούς καρπούς και αποξηραμένα φρούτα όπως τα βερίκοκα και τα σύκα.

Η βιταμίνη D βοηθά το σώμα σας να απορροφήσει το ασβέστιο. Η βιταμίνη D βρίσκεται στο αβοκάντο, τη μαργαρίνη, τους κρόκους αυγών, τα λιπαρά ψάρια όπως το σκουμπρί και τη ρέγγα, το μουρουνέλαιο κρύου νερού και τα δημητριακά πρωινού εμπλουτισμένα με βιταμίνη D. Η βιταμίνη D παράγεται επίσης από τον οργανισμό όταν το δέρμα εκτίθεται έξω. στον ήλιο.

Θα συνιστώνται εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο των επιπέδων ασβεστίου και βιταμίνης D στο αίμα πριν ξεκινήσετε το denosumab.

Οι παρενέργειες των διφωσφονικών και της δενοσουμάμπης είναι η υπασβεστιαιμία

Επιδράσεις των ενδοφλεβίων διφωσφονικών στους νεφρούς

Η ενδοφλέβια χορήγηση διφωσφονικών μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία των νεφρών, αν και δεν είναι όλα τα διφωσφονικά εξίσου επιβλαβή. Ο γιατρός θα ελέγξει τη νεφρική λειτουργία του ασθενούς πριν από την ενδοφλέβια έγχυση διφωσφονικών.

Το denosumab έχει το πλεονέκτημα ότι δεν βλάπτει τα νεφρά.

Προβλήματα με τα οστά της γνάθου

Η οστεονέκρωση της γνάθου (ONJ) ​​είναι ασυνήθιστη, αλλά είναι μια σοβαρή μακροχρόνια παρενέργεια των φαρμάκων που ενισχύουν τα οστά.

Η ONJ εμφανίζεται όταν μέρος του οστού της γνάθου χάνει την παροχή αίματος και πεθαίνει. Η κάτω γνάθος προσβάλλεται συχνότερα.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Επίμονος πόνος στη γνάθο.
• Χαλαρές ρίζες?
• Πρησμένα, κόκκινα ή επώδυνα ούλα/ούλα.

Η θεραπεία της ONJ είναι δύσκολη, επομένως είναι σημαντικό να προσπαθήσετε να την αποτρέψετε. Οι συνήθειες στοματικής υγιεινής μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο ONJ. Αυτό περιλαμβάνει τακτικό βούρτσισμα και χρήση οδοντικού νήματος, διασφαλίζοντας ότι ταιριάζουν καλά και τακτικούς ελέγχους στον οδοντίατρο.

Συμβουλευτείτε τον οδοντίατρό σας πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με ένα φάρμακο για την ενίσχυση των οστών. Ενημερώστε τον οδοντίατρό σας ότι παίρνετε/θα λαμβάνετε φάρμακα για την ενίσχυση των οστών καθώς μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα όπως λοιμώξεις και αργή επούλωση μετά από οδοντιατρικές επεμβάσεις.

Ενημερώστε το γιατρό σας εάν ο οδοντίατρός σας προτείνει ότι χρειάζεστε οδοντιατρική θεραπεία.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, το ONJ μπορεί επίσης να επηρεάσει το αυτί. Εάν αισθανθείτε πόνο στο αυτί, εκκρίσεις από το αυτί ή λοίμωξη στο αυτί ενώ παίρνετε φάρμακα για την ενίσχυση των οστών, επικοινωνήστε με το γιατρό σας.

Σπασμένα κόκκαλα

Αν και σπάνια, τα φάρμακα για την ενίσχυση των οστών μπορεί να προκαλέσουν κατάγματα. Η αιτία δεν είναι πλήρως κατανοητή, αλλά αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται συχνά σε άτομα που παίρνουν το φάρμακο μακροχρόνια.

Τα κατάγματα μπορεί να συμβούν τραυματικά ή μη. Εάν έχετε πόνο στο ισχίο, στο μηρό ή στη βουβωνική χώρα που δεν υποχωρεί, επικοινωνήστε με το γιατρό σας για αξιολόγηση.

Εγκυος

Η λήψη διφωσφονικών ή denosumab κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να έχει επιβλαβείς επιπτώσεις στην ανάπτυξη του μωρού. Ορισμένες γυναίκες εξακολουθούν να μπορούν να μείνουν έγκυες ακόμα και αν η περίοδός τους είναι ακανόνιστη ή έχει σταματήσει, επομένως είναι καλή ιδέα να χρησιμοποιείτε αποτελεσματικό έλεγχο των γεννήσεων, όπως προφυλακτικά.

Ενδοκρινική θεραπεία

Η ενδοκρινική θεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία καρκίνων του μαστού που διεγείρονται από την ορμόνη οιστρογόνο. Αυτός ο τύπος καρκίνου έχει υποδοχείς στα κύτταρα που προσκολλώνται στα οιστρογόνα και ονομάζεται καρκίνος μαστού θετικός σε υποδοχείς οιστρογόνων ή καρκίνος μαστού ER+.

Ο ιστός από πρωτοπαθή καρκίνο του μαστού συνήθως ελέγχεται για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει ER+. Ωστόσο, σε μερικούς ανθρώπους, οι υποδοχείς οιστρογόνων αλλάζουν κατά την ανάπτυξη μεταστατικού καρκίνου του μαστού. Επομένως, ο γιατρός σας μπορεί να συζητήσει μια βιοψία του οστού (ή άλλης περιοχής μεταστατικού καρκίνου του μαστού) για επανέλεγχο για ορμονικούς υποδοχείς.

Εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε θεραπεία με ενδοκρινική θεραπεία στο παρελθόν, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει την ίδια ή εναλλακτική ιατρική. Μερικές φορές χρειάζονται έως και 2-3 μήνες για να δείτε το αποτέλεσμα της ορμονοθεραπείας.

Τα πιο κοινά φάρμακα ενδοκρινικής θεραπείας είναι η ταμοξιφαίνη, η γκορελελίνη (Zoladex), οι αναστολείς της αρωματάσης (αναστροζόλη, η εξεμεστάνη και η λετροζόλη) και η φουλβεστράντη (Faslodex).

Στοχευμένη θεραπεία (βιολογική)

Αυτή η κατηγορία φαρμάκων λειτουργεί εμποδίζοντας την ανάπτυξη και την εξάπλωση του καρκίνου. Αυτά τα φάρμακα στοχεύουν και παρεμβαίνουν στις διαδικασίες που βοηθούν την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων.

Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες στοχευμένες θεραπείες σήμερα είναι κατάλληλες για άτομα με καρκίνο του μαστού που έχει υψηλή έκφραση HER2 (που ονομάζεται HER2 θετικό). Το HER2 είναι μια πρωτεΐνη που βοηθά στην ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων.

Υπάρχουν πολλές εξετάσεις για τη μέτρηση της έκφρασης του HER2, οι οποίες συνήθως εκτελούνται σε ιστό που λαμβάνεται από πρωτοπαθή καρκίνο του μαστού. Ωστόσο, σε μερικούς ανθρώπους, τα επίπεδα HER2 μπορεί να αλλάξουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας, επομένως ο γιατρός σας μπορεί να συζητήσει μια επαναλαμβανόμενη βιοψία για επανέλεγχο για HER2.

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη στοχευμένη θεραπεία για τον HER2-θετικό καρκίνο του μαστού είναι η τραστουζουμάμπη (Herceptin). Άλλα φάρμακα αυτής της κατηγορίας περιλαμβάνουν το trastuzumab emtansine (Kadcyla), το pertuzumab (Perjeta) και το lapatinib (Tyverb).

Άλλα στοχευμένα φάρμακα για τη θεραπεία του δευτερογενούς καρκίνου του μαστού περιλαμβάνουν το palbociclib (Ibrance), το riociclib (Kisqali), το everolimus (Afinitor), το denosumab (Xvega) και το bevacizumab (Avastin).

Σθένος

Η χημειοθεραπεία είναι η χρήση αντικαρκινικών φαρμάκων για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων.

Υπάρχουν πολλοί τύποι φαρμάκων χημειοθεραπείας που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου του μαστού. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνα τους ή σε συνδυασμό. Το είδος της φαρμακευτικής αγωγής που θα συνταγογραφηθεί σε έναν ασθενή θα εξαρτηθεί από πολλούς παράγοντες, όπως ποια φάρμακα έχουν ληφθεί στο παρελθόν και για πόσο χρονικό διάστημα.

Η χημειοθεραπεία είναι η χρήση αντικαρκινικών φαρμάκων για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί ακτίνες Χ υψηλής ενέργειας για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση του πόνου και την πρόληψη περαιτέρω ανάπτυξης καρκίνου στη μεταστατική περιοχή. Η ακτινοθεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί μετά από χειρουργική επέμβαση για τη σταθεροποίηση περιοχών εξασθενημένων οστών.

Η ακτινοβολία συνήθως λειτουργεί λίγες εβδομάδες μετά το τέλος της θεραπείας, επομένως οι ασθενείς μπορεί να μην αισθανθούν τα αποτελέσματά της αμέσως. Δεν είναι ασυνήθιστο ο πόνος να επιμένει για περισσότερο από μία ή δύο ημέρες μετά την ακτινοθεραπεία.

Η ακτινοθεραπεία χορηγείται συνήθως ως εφάπαξ δόση ή σε διαιρεμένες δόσεις για αρκετές ημέρες. Η ακτινοθεραπεία συνήθως χορηγείται μόνο μία φορά σε κάθε μεταστατική περιοχή. Ωστόσο, μερικοί άνθρωποι μπορεί να χρειαστούν πρόσθετη ακτινοθεραπεία στην ίδια περιοχή, ανάλογα με τη δόση ακτινοβολίας που είχε δοθεί στο παρελθόν.

Ακτινοχειρουργική

Η ακτινοχειρουργική είναι μια πολύ ακριβής ακτινοθεραπεία που μπορεί να ληφθεί υπόψη για ορισμένα άτομα με μία ή μικρό αριθμό οστικών μεταστάσεων.

Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την ακτινοβολία με εξαιρετικά υψηλή ακρίβεια και ελαχιστοποιεί τη βλάβη στον περιβάλλοντα ιστό.

Η ακτινοχειρουργική μπορεί επίσης να ονομάζεται CyberKnife, που είναι το όνομα του μηχανήματος ακτινοβολίας. Η χειρουργική ακτινοβολίας είναι μια ειδική μορφή θεραπείας και μπορεί να μην είναι δυνατή εκεί που ζείτε. Ρωτήστε το γιατρό σας εάν η ακτινοχειρουργική είναι κατάλληλη για εσάς.

Ραδιοϊσότοπο

Αυτή είναι μια άλλη μορφή ακτινοθεραπείας, αν και σπάνια χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού με οστικές μεταστάσεις και επί του παρόντος αποτελεί μόνο μέρος μιας κλινικής δοκιμής. Το ραδιοϊσότοπο χορηγείται ως υγρό που εγχέεται σε φλέβα. Τα ραδιοϊσότοπα ταξιδεύουν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και μεταφέρουν ακτινοβολία στο μεταστατικό οστό. Μερικές φορές τα ραδιοϊσότοπα είναι χρήσιμα όταν υπάρχουν πολλές καρκινικές περιοχές στο σώμα.

Χειρουργική επέμβαση

Όταν ο καρκίνος του μαστού εξαπλώνεται στα οστά, μπορεί να αποδυναμώσει τα οστά και να τα κάνει πιο πιθανό να σπάσουν. Ορθοπεδικές παρεμβάσεις στο μυοσκελετικό σύστημα μπορεί να εξεταστούν για τη θεραπεία ή την πρόληψη καρκινικών καταγμάτων.

Μερικές φορές η χειρουργική επέμβαση είναι επίσης η λύση όταν ο νωτιαίος μυελός συμπιέζεται. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης ονομάζεται χειρουργική επέμβαση αποσυμπίεσης.

Η επεμβατική ορθοπεδική χειρουργική στο μυοσκελετικό σύστημα είναι μια θεωρούμενη μέθοδος

Διαμόρφωση σπονδύλων

Εάν ο μεταστατικός καρκίνος του μαστού προκαλεί έντονο πόνο στην πλάτη και οστική βλάβη στη σπονδυλική στήλη, μπορεί να σας γίνουν ενέσεις βιοτσιμέντου στα οστά σας για σταθεροποίηση, ενίσχυση και ανακούφιση από τον πόνο. Σε ορισμένες επαγγελματικές συνθήκες, αυτή η σπονδυλοπλαστική με βιοτσιμέντο διαρκεί μόνο περίπου μία ώρα και ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο την ίδια μέρα.

Παρηγορητική φροντίδα και υποστήριξη

Η παρηγορητική και υποστηρικτική φροντίδα εστιάζει στον έλεγχο των συμπτωμάτων. Είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό μέρος της φροντίδας και της θεραπείας για άτομα με μεταστατικό καρκίνο του μαστού και μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής για αυτά και τις οικογένειές τους.

Πολλοί άνθρωποι παρεξηγούν ότι η παρηγορητική φροντίδα συνδέεται με την περίθαλψη νοσηλείας/παραλίγο θανάτου. Ωστόσο, η παρηγορητική φροντίδα συνιστάται σε οποιοδήποτε στάδιο, πιθανώς παράλληλα με την ογκοκατασταλτική θεραπεία, για να βοηθήσει στην πρόληψη και την ανακούφιση συμπτωμάτων όπως ο πόνος ή η κόπωση. Η παρηγορητική φροντίδα μπορεί επίσης να βοηθήσει στη βελτίωση των συναισθηματικών, κοινωνικών και συναισθηματικών επιπτώσεων του μεταστατικού καρκίνου του μαστού.

Πολλοί ασθενείς επωφελούνται από την παρηγορητική φροντίδα, γι' αυτό ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά. Μερικοί άνθρωποι είναι σε θέση να αναζητήσουν παρηγορητική φροντίδα μόνοι τους.