Τι πρέπει να γνωρίζουν οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία για πολλαπλό μυέλωμα

Αφού διαγνώστηκαν με πολλαπλό μυέλωμα, πολλοί ασθενείς και μέλη της οικογένειας αναρωτιούνται πώς αντιμετωπίζεται η ασθένεια; Σε αυτό το άρθρο, το Blog aFamilyToday θα σας βοηθήσει να μάθετε για τις διαφορετικές θεραπείες που χρησιμοποιούν οι γιατροί για τη θεραπεία ατόμων με πολλαπλό μυέλωμα.

Το πολλαπλό μυέλωμα είναι ένας καρκίνος κυτταρικής σειράς, που ευθύνεται για το 10% όλων των καρκίνων του αίματος. Το πολλαπλό μυέλωμα συχνά ανιχνεύεται αργά, η ασθένεια εξελίσσεται γρήγορα, επομένως η θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική. Επομένως, είναι μια ασθένεια με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Επισκόπηση της θεραπείας ασθενών με πολλαπλό μυέλωμα

Η πρακτική της φροντίδας και της θεραπείας ασθενών με καρκίνο του πολλαπλού μυελώματος περιλαμβάνει γιατρούς από πολλές διαφορετικές ειδικότητες, οι οποίοι συγκεντρώνονται για να δημιουργήσουν ένα συνολικό σχέδιο θεραπείας που συνδυάζει πολλές διαφορετικές θεραπείες για τον ασθενή. Αυτό ονομάζεται διεπιστημονική ομάδα που περιλαμβάνει: βοηθούς ιατρούς, γενικούς νοσηλευτές, νοσηλευτές ογκολογίας, κοινωνικούς λειτουργούς, φαρμακοποιούς, συμβούλους, διατροφολόγους και μερικούς άλλους. Οι στόχοι της θεραπείας είναι η αφαίρεση των καρκινικών κυττάρων, ο έλεγχος της ανάπτυξης του όγκου, ο έλεγχος του πόνου και η βοήθεια του ασθενούς να ζήσει μια δραστήρια ζωή.

Η θεραπεία του πολλαπλού μυελώματος εξαρτάται από το εάν ο ασθενής έχει κλινικά συμπτώματα και την τρέχουσα κατάσταση υγείας του ασθενούς. Αν και δεν υπάρχουν πολλές αποτελεσματικές μέθοδοι για τη θεραπεία του πολλαπλού μυελώματος, για πολλά χρόνια η νόσος μπορεί να ελεγχθεί με επιτυχία σε πολλούς ανθρώπους.

Οι θεραπείες για το πολλαπλό μυέλωμα χωρίζονται σε θεραπείες για ασυμπτωματικούς ασθενείς και σε συμπτωματικούς ασθενείς. Επιπλέον, οι θεραπευτικές επιλογές μπορεί να εξαρτώνται από το εάν ο ασθενής έχει πρόσφατα διαγνωστεί με πολλαπλό μυέλωμα ή εάν η νόσος είναι υποτροπιάζουσα.

Μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με την αποτελεσματικότητα κάθε θεραπείας και τι περιμένετε από αυτήν.

Πολυεπιστημονική ομάδα γιατρών που θεραπεύουν το πολλαπλό μυέλωμα

Θεραπεία ασυμπτωματικών ασθενών με πολλαπλό μυέλωμα

Οι ασθενείς με πρώιμο στάδιο και ασυμπτωματικό πολλαπλό μυέλωμα, γνωστό ως λανθάνον πολλαπλό μυέλωμα (SMM), χρειάζονται συνήθως απλές εξετάσεις και παρακολούθηση της συνολικής υγείας. Αυτή η προσέγγιση είναι γνωστή ως ενεργή επιτήρηση ή προσεκτική αναμονή. 

Μετά από πλήρη φυσική εξέταση, εάν υπάρχουν ενδείξεις οστεοπόρωσης, συνιστάται στον ασθενή να λαμβάνει περιοδικές εγχύσεις διφωσφονικών για την αναστροφή της πορείας. Είτε η χρήση στοχευμένων φαρμάκων είτε η ανοσοθεραπεία μπορεί να αποτρέψει ή να καθυστερήσει την ανάπτυξη του πολλαπλού μυελώματος πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, αρχίζει επιθετική θεραπεία.

Επί του παρόντος, δύο κλινικές δοκιμές σε ασθενείς με SMM «υψηλού κινδύνου» έχουν δείξει ότι η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να καθυστερήσει την ανάπτυξη συμπτωματικού πολλαπλού μυελώματος σε ορισμένους ασθενείς, αλλά όχι να παρατείνει τη νόσο, να παρατείνει τη ζωή του ασθενούς.

Θεραπεία ασθενών με συμπτώματα πολλαπλού μυελώματος

Η θεραπεία ασθενών με συμπτωματικό πολλαπλό μυέλωμα περιλαμβάνει τόσο συστηματική θεραπεία για τον έλεγχο της νόσου όσο και υποστηρικτική θεραπεία για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής, την ανακούφιση των συμπτωμάτων και τη διατήρηση της καλής διατροφής.

Συστημικές θεραπείες για τη διαχείριση του πολλαπλού μυελώματος, συμπεριλαμβανομένης της φαρμακευτικής θεραπείας, όπως στοχευμένη θεραπεία και/ή χημειοθεραπεία, με ή χωρίς μεταμόσχευση στεροειδών ή μυελού των οστών, μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων μπορεί επίσης να εξεταστεί. Σε ορισμένες ειδικές περιπτώσεις χρησιμοποιούνται και άλλες θεραπείες όπως ακτινοθεραπεία και χειρουργική επέμβαση.

Το σχέδιο θεραπείας για συμπτωματικούς ασθενείς με πολλαπλό μυέλωμα περιλαμβάνει τα διάφορα στάδια:

• Αρχική θεραπεία: Για γρήγορο έλεγχο του καρκίνου και ανακούφιση από τα συμπτώματα.
• Εντατική θεραπεία: Εκτελέστε χημειοθεραπεία ή μεταμόσχευση μυελού, βλαστοκυττάρων.
• Θεραπεία συντήρησης: Μακροχρόνια θεραπεία για την πρόληψη της υποτροπής του καρκίνου.

Συστηματική θεραπεία πολλαπλού μυελώματος

Η συστηματική θεραπεία είναι η χρήση φαρμάκων για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων. Με αυτή τη μέθοδο, το φάρμακο θα εισαχθεί στην κυκλοφορία του αίματος, φτάνοντας σε όλα τα καρκινικά κύτταρα του σώματος. Η συστηματική θεραπεία συνήθως συνταγογραφείται από ογκολόγο.

Στη συστηματική θεραπεία, ο κοινός τρόπος χρήσης φαρμάκων είναι η ενδοφλέβια ή από του στόματος.

Οι συστηματικές θεραπείες για το πολλαπλό μυέλωμα περιλαμβάνουν:

• Σθένος.
• Στοχευμένη θεραπεία.
• Ανοσοθεραπεία.
• Αντιοστεοπορωτικά φάρμακα.

Ένας ασθενής συνήθως λαμβάνει ταυτόχρονα συνδυασμό συστηματικών θεραπειών. Η πολυεπιστημονική ομάδα ενδείξεων προσφέρει έναν συνδυασμό διαφορετικών θεραπευτικών αποτελεσμάτων από διαφορετικά φάρμακα, όπως συνδυασμούς ανοσοτροποποιητών, αναστολέων πρωτεασώματος και στεροειδών, πιθανώς για την αύξηση της αποτελεσματικότητας του ελέγχου της νόσου.

Επιπλέον, μπορεί να προστεθούν κ��ι άλλες στοχευμένες θεραπείες, ανάλογα με την ειδική κατάσταση του κάθε ασθενούς.

Σθένος

Η χημειοθεραπεία είναι η χρήση φαρμάκων για τη θανάτωση των καρκινικών κυττάρων σταματώντας τα καρκινικά κύτταρα από την ανάπτυξη, τη διαίρεση και τη δημιουργία περισσότερων κυττάρων.

Ένα σχήμα χημειοθεραπείας συνήθως περιλαμβάνει έναν συγκεκριμένο αριθμό κύκλων για μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο. Ένας ασθενής μπορεί να λάβει συνδυασμούς χημειοθεραπείας διαφορετικών φαρμάκων ταυτόχρονα.

Οι συνδυασμοί φαρμάκων χημειοθεραπείας που έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία στη θεραπεία του πολλαπλού μυελώματος περιλαμβάνουν κυκλοφωσφαμίδη (Cytoxan, Neosar), δοξορουβικίνη (Adriamycin, Doxil), μελφαλάνη (Alkeran), ετοποσίδη (Toposar, VePesid), σισπλατίνη (Platinol), ), καρμουστίνη ( BiCNU) και bendamustin (Bendeka).

Κάθε ένα από τα παραπάνω φάρμακα χημειοθεραπείας χρησιμοποιείται σε μια συγκεκριμένη θεραπεία. Για παράδειγμα, το Melphalan χρησιμοποιείται συχνά εάν μια μεταμόσχευση μυελού των οστών περιλαμβάνεται στο σχέδιο θεραπείας. Υψηλές δόσεις Melphanlan χρησιμοποιούνται για τη θανάτωση του μυελού για μεγάλο χρονικό διάστημα και τα κύτταρα του μυελού των οστών του ίδιου του ασθενούς θα χρησιμοποιηθούν για την ανάκαμψη από αυτή τη θεραπεία.

Υπάρχουν επίσης συστάσεις για το συνδυασμό φαρμάκων χημειοθεραπείας με άλλους τύπους θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της στοχευμένης θεραπείας ή στεροειδών. Για παράδειγμα, ο συνδυασμός της μελφαλάνης, του στεροειδούς πρεδνιζόνης και ενός νέου φαρμάκου στοχευμένης θεραπείας βορτεζομίμπη (Velcade, βλέπε παρακάτω) έχει εγκριθεί από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) για θεραπεία. αρχικά για ασθενείς με πολλαπλό μυέλωμα επειδή αυτός ο συνδυασμός αυξάνει την επιβίωση σε σύγκριση με τη θεραπεία μόνο με μελφαλάνη και πρεδνιζόνη. Ένας ασθενής μπορεί επίσης να λάβει συνδυασμό μελφαλάνης, πρεδνιζόνης και θαλιδομίδης.

Οι παρενέργειες της χημειοθεραπείας εξαρτώνται από την κατάσταση και τη δόση του ασθενούς και η χημειοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει κόπωση, αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης, ναυτία και έμετο, απώλεια μαλλιών, απώλεια όρεξης, διάρροια ή δυσκοιλιότητα. Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν περιφερική νευροπάθεια (καρφίτσες και βελόνες ή μούδιασμα στα πόδια ή τα χέρια), προβλήματα πήξης του αίματος και μειωμένο αριθμό κυττάρων του αίματος. Κανονικά. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες θα υποχωρήσουν μετά το τέλος της θεραπείας. Σε ορισμένους ασθενείς, έχουν εμφανιστεί περιστασιακές αλλεργικές αντιδράσεις όπως δερματικό εξάνθημα ή κνίδωση και μπορεί να απαιτούν διακοπή του φαρμάκου.

Η διάρκεια της χημειοθεραπείας εξαρτάται από τον ασθενή και συνήθως χορηγείται μέχρι να ελεγχθεί καλά η νόσος.

Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιεί φάρμακα για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα

Στοχευμένη θεραπεία

Η στοχευμένη θεραπεία είναι θεραπεία που στοχεύει συγκεκριμένα γονίδια, πρωτεΐνες ή περιβάλλοντα ιστών που συμβάλλουν στην ανάπτυξη και την επιβίωση του καρκίνου. Αυτή είναι μια θεραπεία για να σταματήσει την ανάπτυξη και εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων και να περιορίσει τη βλάβη σε υγιή κύτταρα. Τα τελευταία χρόνια, η στοχευμένη θεραπεία, που μερικές φορές αναφέρεται ως νεοεπικουρική θεραπεία, έχει αποδειχθεί ολοένα και πιο επιτυχημένη στον έλεγχο του πολλαπλού μυελώματος και στη βελτίωση της πρόγνωσης. Οι ερευνητές συνεχίζουν να διεξάγουν έρευνα και να αναπτύσσουν νέα φάρμακα για τη θεραπεία της νόσου σε κλινικές δοκιμές.

Δεν έχουν όλοι οι όγκοι τους ίδιους στόχους. Για να βρει την πιο αποτελεσματική θεραπεία, ο γιατρός σας μπορεί να χρειαστεί να πραγματοποιήσει δοκιμές σε καρκινικά κύτταρα για να αναγνωρίσει γονίδια, πρωτεΐνες και άλλους παράγοντες. Αυτό βοηθά τους γιατρούς να βρουν πιο αποτελεσματικές θεραπείες για κάθε ασθενή. Επιπλέον, οι μελέτες συνεχίζουν να αναζητούν πιο συγκεκριμένα μόρια-στόχους και νέες θεραπείες που τα στοχεύουν.

Η στοχευμένη θεραπεία για το πολλαπλό μυέλωμα περιλαμβάνει:

Αναστολείς πρωτεασώματος

Η βορτεζομίμπη (Velcade), η καρφιλζομίμπη (Kyprolis) και η ιξαζομίμπη (Ninlaro) ταξινομούνται ως αναστολείς των πρωτεασωμάτων. Στοχεύουν σε συγκεκριμένα ένζυμα που ονομάζονται πρωτεασώματα-ένζυμα που διασπούν τις πρωτεΐνες στα κύτταρα. Επειδή τα κύτταρα μυελώματος παράγουν τόσες πολλές πρωτεΐνες, είναι πολύ ευαίσθητα σε αυτό το φάρμακο. Η βορτεζομίμπη έχει εγκριθεί για τη θεραπεία ασθενών που διαγνώστηκαν πρόσφατα. Χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία του υποτροπιάζοντος πολλαπλού μυελώματος, καθώς και της καρφιλζομίμπης και της ιξαζομίμπης.

Αναστολείς αποακετυλάσης ιστόνης

Το Panobinostat (Farydak) είναι ένας αναστολέας της αποακετυλάσης της ιστόνης (HDAC), που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του υποτροπιάζοντος πολλαπλού μυελώματος. Τα HDAC διατηρούν το DNA σφιχτό, ενώ η πανοβινοστατική βοηθά στην αποσύνθεση του DNA και ενεργοποιεί τα γονίδια, συμβάλλοντας στη διακοπή ή την επιβράδυνση της ανάπτυξης των καρκινικών κυττάρων.

Μονοκλωνικά αντισώματα

Το elotuzumab (Empliciti) και το daratumumab (Darzalex) είναι μονοκλωνικά αντισώματα που συνδέονται με κύτταρα όγκου και τα επισημαίνουν για να βοηθήσουν το ανοσοποιητικό σύστημα του ίδιου του ασθενούς να τα αναγνωρίσει και να τα καταστρέψει. Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν επίσης στοχεύοντας απευθείας στα καρκινικά κύτταρα. Το φάρμακο συνδυασμού daratumumab και υαλουρονιδάσης-fihj (Darzalex Faspro) μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του πολλαπλού μυελώματος. Αυτός ο συνδυασμός χορηγείται υποδορίως στην κοιλιά και είναι ταχύτερος όταν χορηγείται ενδοφλεβίως. Το daratumumab μπορεί επίσης να συνδυαστεί με καρφιλζομίμπη και δεξαμεθαζόνη για τη θεραπεία του πολλαπλού μυελώματος που απέτυχε με 1 έως 3 προηγούμενες θεραπείες. Το Isatuximab-irfc (Sarclisa) είναι ένα εγκεκριμένο από τον FDA μονοκλωνικό αντίσωμα για τη θεραπεία ενηλίκων με πολλαπλό μυέλωμα που απέτυχαν σε δύο προηγούμενες θεραπείες. Το Isatuximab-irfc χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με πομαλιδομίδη και δεξαμεθαζόνη.

Πυρηνικοί αναστολείς εξαγωγής

Το Selinexor (Xpovio) είναι ένα στοχευμένο φάρμακο που χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με δεξαμεθαζόνη, για τη θεραπεία ενηλίκων με μυελοΐνωση που έχει υποτροπιάσει μετά από 4 προηγούμενες θεραπείες.

• Αντιγόνο ωρίμανσης Β-κυττάρων (BCMA). Το Belantamab mafodotin-blmf (Blenrep) είναι ένα φάρμακο συνδυασμού αντισωμάτων εγκεκριμένο από τον FDA για τη θεραπεία ενηλίκων με υποτροπιάζον ή επίμονο πολλαπλό μυέλωμα που έχουν λάβει τουλάχιστον 4 προηγούμενες θεραπείες. Το Belantomab mafodotin-blmf χρησιμοποιεί ένα αντίσωμα για να συνδεθεί με το BCMA και να παραδώσει το φάρμακο στα καρκινικά κύτταρα.
• Η στοχευμένη θεραπεία χρησιμοποιείται επίσης σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία (βλ. παραπάνω), ανοσοτροποποιητικά φάρμακα ή με στεροειδή (βλέπε παραπάνω), καθώς ορισμένοι συνδυασμοί φαρμάκων μερικές φορές παράγουν πιο αποτελεσματικούς από ένα μόνο φάρμακο. Για παράδειγμα, ο συνδυασμός λεναλιδομίδης, βορτεζομίμπης και δεξαμεθαζόνης ή ο συνδυασμός βορτεζομίμπης, κυκλοφωσφαμίδης και δεξαμεθαζόνης στην αρχική θεραπεία. Κλινικές δοκιμές διερευνούν εάν ένας συνδυασμός λεναλιδομίδης, βορτεζομίμπης και δεξαμεθαζόνης θα μπορούσε να είναι εξίσου αποτελεσματικός με έναν συνδυασμό λεναλιδομίδης, βορτεζομίμπης και δεξαμεθαζόνης, μετά από μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων.
• Η θαλιδομίδη, η λεναλιδομίδη και η βορτεζομίμπη χρησιμοποιούνται επίσης αποτελεσματικά ως θεραπεία συντήρησης για την παράταση της ανταπόκρισης της νόσου στην αρχική θεραπεία ή μετά από μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων. Ωστόσο, η απόφαση για μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων/μυελού των οστών είναι περίπλοκη και θα πρέπει να συζητηθεί με το γιατρό σας.

Η μελέτη έδειξε ότι η θεραπεία συντήρησης (συνεχιζόμενη δοσολογία) με λεναλιδομίδη και/ή βορτεζομίμπη αύξησε την ελεύθερη νόσου και τη συνολική επιβίωση. Η θεραπεία συντήρησης πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή, αν και πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει σημαντική βελτίωση στην επιβίωση σε αυτούς τους ασθενείς.

Ανοσοθεραπεία

Η θαλιδομίδη, η λεναλιδομίδη (Revlimid) και η πομαλιδομίδη (Pomalyst) ταξινομούνται ως ανοσοτροποποιητικά φάρμακα, τα οποία βοηθούν στην τόνωση του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν επίσης το σχηματισμό νέων αιμοφόρων αγγείων και τη διατροφή των καρκινικών κυττάρων. Η θαλιδομίδη και η λεναλιδομίδη έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία ασθενών που διαγνώστηκαν πρόσφατα. Η λεναλιδομίδη και η πομαλιδομίδη είναι επίσης αποτελεσματικές στη θεραπεία του υποτροπιάζοντος πολλαπλού μυελώματος.

Στεροειδή Αντιφλεγμονώδη Φάρμακα

Τα στεροειδή, όπως η πρεδνιζόνη και η δεξαμεθαζόνη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνα τους ή με άλλα φάρμακα, όπως με στοχευμένη θεραπεία ή χημειοθεραπεία. Τα στεροειδή είναι πολύ αποτελεσματικά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων που προκαλούνται από κύτταρα όγκου, αλλά αυτό το αποτέλεσμα είναι μόνο προσωρινό.

Για παράδειγμα, η λεναλιδομίδη (Revlimid) και η δεξαμεθαζόνη είναι η συνιστώμενη αρχική θεραπεία και θεραπεία συντήρησης για ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων. Η προσθήκη βορτεζομίμπης (Velcade) αποδείχθηκε πρόσφατα αποτελεσματική σε μια κλινική δοκιμή. Οι ασθενείς με πολλαπλό μυέλωμα λαμβάνουν επίσης μηνιαίες εγχύσεις διφωσφονικών, τα οποία είναι φάρμακα που βοηθούν στην πρόληψη της οστικής απώλειας που προκαλείται από την επιδείνωση του πολλαπλού μυελώματος.

Αντιοστεοπορωτικά φάρμακα

Οι περισσότεροι ασθενείς με πολλαπλό μυέλωμα αντιμετωπίζονται με αντιοστεοπορωτικά φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην ενίσχυση των οστών, στη μείωση του πόνου των οστών και στη μείωση του κινδύνου καταγμάτων.

Υπάρχουν 2 τύποι φαρμάκων κατά της οστεοπόρωσης για τη θεραπεία της οστικής απώλειας που προκαλείται από πολλαπλό μυέλωμα. Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς και τον ατομικό κίνδυνο παρενεργειών.

• Τα διφωσφονικά, όπως το zoledronic acid (Zometa) και το pamidronate (Aredia), σταματούν τα κύτταρα που διασπούν τα οστά, που ονομάζονται οστεοκλάστες. Για πολλαπλό μυέλωμα, η παμιδρονάτη ή το ζολεδρονικό οξύ χορηγείται ενδοφλεβίως κάθε 3 έως 4 εβδομάδες. Η διάρκεια κάθε έγχυσης pamidronate θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 2 ώρες και κάθε έγχυση zoledronic acid θα πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 15 λεπτά. Οι ασθενείς με σοβαρά νεφρικά προβλήματα συχνά λαμβάνουν θεραπεία με χαμηλότερη δόση παμιδρονάτης και μεγαλύτερο χρόνο έγχυσης (όπως 4 έως 6 ώρες αντί για τις 2 ώρες που συνιστώνται). Το Zoledronic acid δεν συνιστάται για αυτούς τους ασθενείς.
• Το denosumab (Xgeva) είναι μια θεραπεία που στοχεύει στους οστεοκλάστες που ονομάζεται αναστολέας συνδέτη RANK (μια πρωτεΐνη που χρησιμεύει ως βασικό σήμα για την προώθηση της οστικής απορρόφησης/απορρόφησης). Αυτό το φάρμακο έχει εγκριθεί για τη θεραπεία του πολλαπλού μυελώματος και μπορεί να είναι καλύτερη επιλογή για ασθενείς με σοβαρά νεφρικά προβλήματα. Το denosumab είναι πολύ πιο ακριβό από τα διφωσφονικά και έχει αποδειχθεί ότι είναι εξίσου αποτελεσματικό με τα διφωσφονικά.

Η θεραπεία με αντιοστεοπορωτικά φάρμακα συνιστάται για έως και 2 χρόνια. Μετά από 2 χρόνια, η θεραπεία μπορεί να διακοπεί εάν το φάρμακο είναι αποτελεσματικό. Εάν το μυέλωμα υποτροπιάσει και αναπτυχθούν νέα προβλήματα στα οστά, συνήθως ξεκινά ξανά η θεραπεία με ένα φάρμακο κατά της οστεοπόρωσης. Μιλήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη διακοπή και την επανέναρξη αυτών των φαρμάκων.

Οι παρενέργειες των διφωσφονικών μπορεί να περιλαμβάνουν συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη, αναιμία, πόνο στις αρθρώσεις και τους μυς και προβλήματα στα νεφρά. Οι ασθενείς θα πρέπει να κάνουν εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο της νεφρικής λειτουργίας πριν από κάθε χορήγηση παμιδρονάτης ή ζολεδρονικού οξέος. Οι παρενέργειες του denosumab μπορεί να περιλαμβάνουν διάρροια, ναυτία, αναιμία και πόνο στην πλάτη.

Η οστεονέκρωση της γνάθου είναι μια ασυνήθιστη αλλά αρκετά σοβαρή παρενέργεια και των δύο αντιοστεοπορωτικών φαρμάκων. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο, οίδημα και μόλυνση στο οστό της γνάθου, απώλεια δοντιών και εκτεθειμένο οστό. Πριν από τη θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη οδοντιατρική εξέταση και οποιαδήποτε μόλυνση στα δόντια ή στο στόμα απαιτεί θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας κατά της οστεοπόρωσης, οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν τυχόν επεμβατικές οδοντιατρικές επεμβάσεις, όπως η εξαγωγή δοντιών. Φροντίστε τα δόντια, τα ούλα και τη γλώσσα σας με τακτικό βούρτσισμα και χρήση οδοντικού νήματος.

Τα φάρμακα κατά της οστεοπόρωσης δεν συνιστώνται για τις ακόλουθες καταστάσεις:

• Απομονωμένο πλασματοκύττωμα (ένας όγκος των οστών).
• Πιθανό πολλαπλό μυέλωμα.
• Οι ανωμαλίες των πλασματοκυττάρων δεν είναι πολλαπλό μυέλωμα αλλά γίνονται επίσης πολλαπλό μυέλωμα, όπως η μονοκλωνική νόσος των ακτίνων γάμμα απροσδιόριστης σημασίας (MGUS).

Τα διφωσφονικά είναι αντιοστεοπορωτικά φάρμακα

Μεταμόσχευση μυελού των οστών, μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων

Η μεταμόσχευση μυελού είναι μια ιατρική διαδικασία κατά την οποία ο μυελός των οστών που περιέχει καρκινικά κύτταρα αντικαθίσταται από εξαιρετικά εξειδικευμένα κύτταρα, που ονομάζονται αιμοποιητικά βλαστοκύτταρα, τα οποία εξελίσσονται σε ερυθρά αιμοσφαίρια, υγιή λευκά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια στο μυελό των οστών. Τα αιμοποιητικά βλαστοκύτταρα είναι αιμοποιητικά κύτταρα που βρίσκονται τόσο στο αίμα όσο και στο μυελό των οστών. Αυτό είναι επίσης γνωστό ως μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων επειδή συνήθως χρησιμοποιεί βλαστοκύτταρα αίματος για τη μεταμόσχευση, αντί για πραγματικό ιστό μυελού των οστών.

Πριν συστήσετε μεταμόσχευση μυελού των οστών, ο γιατρός σας θα σας μιλήσει για τους κινδύνους αυτής της θεραπείας. Ταυτόχρονα, θα εξετάσουν επίσης μια σειρά από άλλους παράγοντες όπως το είδος του καρκίνου, τα αποτελέσματα προηγούμενων θεραπειών, την ηλικία και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Υπάρχουν 2 τύποι μεταμόσχευσης βλαστοκυττάρων ανάλογα με την πηγή των αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων αντικατάστασης, και συγκεκριμένα: αλλογενής μεταμόσχευση αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων (ALLO) και αυτόλογη (AUTO).

Το ALLO χρησιμοποιεί δωρεά βλαστοκύτταρα, ενώ το AUTO χρησιμοποιεί τα βλαστοκύτταρα του ίδιου του ασθενούς. Για πολλαπλό μυέλωμα, το AUTO χρησιμοποιείται πιο συχνά. Το ALLO μελετάται σε κλινικές δοκιμές. Και στους δύο τύπους, ο στόχος είναι να σκοτωθούν όλα τα καρκινικά κύτταρα στο μυελό των οστών, το αίμα και άλλα μέρη του σώματος χρησιμοποιώντας υψηλές δόσεις χημειοθεραπείας (συνήθως μελφαλάνη) και στη συνέχεια να επιτραπεί στα κύτταρα να πεθάνουν. μυελό και καλύτερη ανοσία.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία είναι μια θεραπεία που χρησιμοποιεί σωματίδια ή κύματα υψηλής ενέργειας όπως ακτίνες Χ, ακτίνες γάμμα κ.λπ. για να καταστρέψει τα καρκινικά κύτταρα. Γίνεται από ακτινοθεραπευτές. Ο πιο κοινός τύπος ακτινοθεραπείας είναι η εξωτερική ακτινοθεραπεία, όπου η ακτινοβολία παρέχεται στον όγκο από μια γεννήτρια που βρίσκεται έξω από το σώμα. Τα σχήματα ακτινοθεραπείας (μαθήματα ακτινοθεραπείας) συνήθως περιλαμβάνουν έναν αριθμό συγκεκριμένων δόσεων ακτινοβολίας που δίνονται για μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο.

Οι γιατροί μπορεί να συστήσουν ακτινοθεραπεία σε ασθενείς με πόνο στα οστά όταν η χημειοθεραπεία δεν έχει αποτέλεσμα ή για τον έλεγχο του πόνου. Ωστόσο, η χρήση της ακτινοθεραπείας δεν είναι εύκολη απόφαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος (ειδικά η οσφυαλγία) προκαλείται από δομική βλάβη στα οστά. Η ακτινοθεραπεία δεν θα είναι αποτελεσματική για αυτόν τον τύπο πόνου και μπορεί να επηρεάσει την ανταπόκριση του μυελού των οστών σε μελλοντικές θεραπείες.

Οι παρενέργειες της ακτινοθεραπείας μπορεί να είναι κόπωση, ήπιες δερματικές αντιδράσεις, κοιλιακό άλγος και διάρροια. Οι περισσότερες από αυτές τις ανεπιθύμητες ενέργειες υποχωρούν μόλις τελειώσει η θεραπεία.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση δεν είναι συνήθως μια άμεση θεραπεία για το πολλαπλό μυέλωμα, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της νόσου των οστών, ειδικά εάν υπάρχει κάταγμα, και τα πρώιμα πλασματοκυτταρώματα, ειδικά εάν εμφανίζονται έξω από το οστό.