Tvilling-til-tvilling transfusionssyndrom (TTTS): Sjældent og meget alvorligt

Tvilling-til-tvilling transfusionssyndrom (TTTS) er en sjælden, alvorlig tilstand, der kan opstå, mens du er gravid med enæggede tvillinger, der deler den samme moderkage. 

Dette syndrom opstår, fordi unormale blodkarforbindelser dannes i moderkagen og tillader blodet at strømme ujævnt mellem fostrene. I denne artikel inviterer aFamilyToday Health dig til at lære om dette syndrom på den mest detaljerede måde. 

Hvad er twin-twin transfusionssyndrom?

Tvilling-til-tvilling transfusionssyndrom (TTTS) er en sjælden graviditetstilstand, der rammer enæggede tvillinger, der deler den samme moderkage, deler et netværk af blodkar, men forbindelserne er unormale, hvilket fører til en blødende tilstand ujævn fordeling blandt fostre. Denne tilstand resulterer i, at et foster - kendt som et donorfoster - giver mere blod væk, end det modtager, hvilket sætter det i fare for underernæring og organsvigt. I mellemtiden, i fosteret, der modtager for meget blod, får barnets hjerte til at arbejde for hårdt, så det er let at støde på komplikationer såsom kardiovaskulær dysfunktion, endda hjertesvigt og død. 

Tvilling-til-tvilling transfusionssyndrom fører til hæmodynamisk ubalance mellem donor- og modtagerfosteret, hvilket forårsager volumenforskel mellem fostervandskamrene, polyhydramnion og oligohydramnios, hvilket er en meget farlig tilstand for begge fostre. 

I mangel af behandling vurderer fødselslæger, at 80-100 % af fostrene dør inden uge 26. I tilfælde af at 1 ud af 2 fostre dør, vil det andet foster få alvorlige neurologiske følgesygdomme. Ifølge data fra National Hospital of Obstetrics and Gynecology er frekvensen af ​​tvillinge-tvillingtransfusionssyndrom 0,1 - 1,9/1.000 fødsler. 

Årsager til tvilling-tvilling transfusionssyndrom

Årsagen til tvilling-tvillingtransfusionssyndrom (TTTS) er normalt resultatet af abnormiteter i blodkarrene ved moderkagen, når blodforsyningen fra det ene foster overføres til det andet af moderkagen. Denne tilstand udvikler sig i løbet af graviditetens andet trimester, hvilket får fostrene til at have alvorlige helbredsproblemer. 

Ifølge sundhedseksperter er der ud over de ovennævnte årsager også nogle ukendte årsager, der kan være relateret til gravide kvinder, der har dette syndrom.

Symptomer på Twin-Twin Transfusion Syndrome

Til gravide mødre

I mange graviditeter med tvilling-til-tvilling-transfusionssyndrom har moderen ingen symptomer. Nogle gravide kvinder kan dog mærke nogle få tegn som: 

Unormalt stor mave for svangerskabsalderen 

Følelse af øget tryk i maven 

Hurtig vægtøgning 

Mavepine 

Stakåndet 

Forhøjet blodtryk

Livmoderkramper og sammentrækninger 

I de tidlige stadier af graviditeten er der hævelse af lemmerne. 

Derfor, hvis gravide kvinder under graviditeten støder på nogle af de ovennævnte problemer eller oplever usædvanlige tegn, skal de gå til hospitalet for undersøgelse og diagnose. 

Til det ufødte barn

Læger kan se, at tvillingerne har problemer med TTTS gennem ultralydsbilleder: Det ene foster er mærkbart mindre end det andet, hendes fostersæk er også mindre, og blæren er ofte tom. 

Hvordan diagnosticeres tvilling-tvillingtransfusionssyndrom?

Din læge kan have mistanke om, at din graviditet har problemer med dette blodtransfusionssyndrom baseret på resultaterne af en rutinemæssig graviditetsultralyd . I så fald kan lægen beordre den gravide mor til at udføre mere detaljerede tests såsom måling af fostervandsmængden, blodgennemstrømningen hos donoren og det modtagende foster...  

Stigningen i volumen af ​​fostervand får også livmoderen til en gravid mor til at øges i størrelse med en hurtig hastighed. Dette er en øget risiko for cervikal afkortning, der fører til for tidlig fødsel eller for tidlig brud på membraner. Derfor er vurdering af cervikal længde og livmoderaktivitet nødvendig for gravide kvinder, der mistænkes for at være relateret til TTTS. 

En vigtig faktor til at bestemme prognosen for dette syndrom er den kardiovaskulære dysfunktion hos tvillingerne. Det er grunden til, at diagnosen af ​​en tvilling-tvillingtransfusion vil omfatte en detaljeret undersøgelse af fosterhjertet (føtal ekkokardiografi) hos både modtager og donor.

Diagnosen TTTS bekræftes, når der er træk: enkelt placenta, oligohydramnios hos donoren og polyhydramnios hos modtageren.

Stadier af tvilling-tvilling transfusionssyndrom

Quintero-fraktioneringssystemet bruges til at iscenesætte tvilling-tvillingtransfusionssyndrom. Dette syndrom er opdelt i 5 stadier og fase V er det mest alvorlige stadie.

Trin 1: Der er væsentlig forskel på mængden af ​​fostervand i tvillingesækkene, fosteret giver meget lidt fostervand, og fosteret får meget fostervand. Også observeret føtal blære.

Trin 2: Fostervandsstatus som ovenfor. Donorfosterets blære er mindre end modtagerfosteret, så det kan ikke ses på ultralyd. 

Trin 3:  Trin 1 eller 2, ledsaget af unormal blodgennemstrømning gennem navlestrengen og kar omkring fosterets hjerte. 

Trin 4:  Ødem (væskeophobning) udvikler sig i flere kropshulrum. Dette kan ske hos et eller begge fostre.

Trin 5:  Et eller endda begge fostre dør.

Hvordan behandles twin-twin transfusionssyndrom?

Tidlig diagnose og intervention er nøglen til behandling af dette syndrom. Afhængigt af syndromets stadium og fosterets svangerskabsalder vil lægen foreslå en passende behandlingsform. Her er et par behandlingsformer, som gravide kvinder kan henvise til: 

Opfølgende behandling: Hvis det opdages, at tvilling-tvillingtransfusionssyndrom opstår i trin 1, vil gravide få ordineret ultralyd, fosterekkokardiografi gennem hele graviditeten for at overvåge fosteret. I mindre alvorlige tilfælde behøver du ikke anden behandling.  

Fostervandsprøve: Overskydende fostervand i fostervandssækken på det modtagende foster fjernes. Lægen vil bruge ultralydsbilleder til at indsætte en lang, tynd nål i livmoderen for at dræne fostervandet. Denne procedure ligner fostervandsprøve. Dette anbefales under fase 1 af tvilling-tvillingtransfusionssyndrom, og når syndromet diagnosticeres sent i graviditeten.

Endoskopisk laserfotokoagulation: Dette er en minimalt invasiv form for kirurgi, hvor en laser bruges til at udvide blodkar, der bidrager til unormal blodgennemstrømning til barnet. Ifølge nogle undersøgelser er dette den mest effektive terapi for tvillinger med avanceret TTTS.

Fødsel: Hvis syndromet opdages i slutningen af ​​graviditeten, vil lægerne prioritere overvågning og afventning af moderens fødsel. 

Det optimale behandlingstidspunkt er før 26 uger. Graviditetsafbrydelse ved 34 - 36 uger, eller tidligere afhængig af udviklingen.

Tvilling-til-tvilling-transfusionssyndrom sætter gravide kvinder og fostre i fare?

At opleve TTST får gravide mødre og fostre til at stå over for graviditetskomplikationer såsom: 

For tidlig fødsel

Ups ødelagt

Fostervandsinfektion

Fosterhjertesvigt hos modtagerfoster fører til dødfødsel 

Anæmi, hypoxi hos fosteret fører til døden på grund af placentasvigt eller kronisk anæmi, det resterende foster står over for risikoen for skader på nervesystemet op til omkring 25%. 

Tips til gravide

Hvis de er gravide med enæggede tvillinger, skal gravide gå til ultralyd hver 2. uge fra 16-24 uger af graviditeten for at kunne opdage tidlige tegn på TTST syndrom. Hvis du bemærker tidlige tegn på dette syndrom, kan din læge tildele dig en ultralyd hver uge. 

Hvis det er fastslået, at din graviditet har problemer med tvilling-tvillingtransfusionssyndrom, kan din læge ordinere en behandlingsplan for udviklingen af ​​begge fostre. 

Ifølge fødselslæger, selv uden dette syndrom, udvikler omkring 10% af enæggede tvillinger ofte ikke på samme tid, hvilket betyder, at det ene foster vil udvikle sig langsommere end det andet. Gravide kvinder vil normalt blive rådet til at føde tidligt, hvis lægerne bemærker, at det mindre foster er holdt op med at vokse.

De fleste identiske graviditeter er født tidligt, før 37 uger af graviditeten. TTTS-syndrom kan opstå når som helst, så gravide kvinder skal have regelmæssige prænatal kontrol på velrenommerede obstetriske og gynækologiske hospitaler for at modtage den bedste pleje. 

Du kan være interesseret i emnet:

Tvillinger uden hjerte, sjældne og ekstremt farlige misdannelser

Navlestrengen klæber til membraner: Graviditetskomplikationer bør ikke tages let på

34 uger gravid med tvillinger og problemer, mødre skal vide