En mobil ribbenplade er en meget alvorlig brystvægsskade, der kræver akut medicinsk operation. Hvis det ikke behandles hurtigt, vil det i høj grad påvirke patientens cirkulation og vejrtrækning.
Bevægelig ribbenplade beskrives som et lukket traume til brystvæggen, der kræver tidlig diagnose, behandling og tidlig behandling. Så hvordan genkender og håndterer man denne farlige situation? Lad os finde ud af det i den følgende artikel!
Hvad er en mobil rib array?
En bevægelig ribbenplade er et brud på 3 eller flere tilstødende ribben (i 2 punkter på knoglebuen), der får det skadede segment til at adskilles fra resten og bevæge sig i den modsatte retning af vejrtrækningscyklussen (dvs. retningen af brystkassen) ind under indånding og udad ved udånding).
Dette får lungeparenkymet til at kollapse, i det omfang det forårsager skade på underlungen. Derudover vil den paradoksale bevægelse få brystvæggen til at øge aktiviteten, hvilket fører til brystsmerter, når man forsøger at tage en dyb indånding, hvilket igen fører til hypoventilation. På grund af de ovennævnte læsioner er kredsløbs- og åndedrætssvigt en af de farlige komplikationer ved mobil ribbensskade.
Metoder til diagnosticering af mobile rib arrays
Til diagnosticering af et mobilt rib array bør den kliniske undersøgelse ideelt set stadig observere paradoksal bevægelse af den berørte brystvæg. Lægen støder dog også ofte på vanskeligheder, når patienten er begrænset i åndedrætsområde på grund af smerte, og de unormalt bevægelige ribben ikke kan observeres.
Især når patienten er i ventilator, er det sværere at observere den unormale bevægelse af brystvæggen, bortset fra mere udadgående bevægelse under inspiration. Når man udfører en manuel undersøgelse, er det let at mærke unormale bevægelser ved berøring af patientens brystvæg, ledsaget af en knasende lyd i brystvæggen.
Røntgenbilleder kan informere lægen om brud og skader på underlungen, men der observeres ingen forstyrrelse af kystbrusken.
Røntgenstråler diagnosticerer ikke nøjagtigt et mobilt ribbenet
Hvordan behandler man en mobil rib array?
Det første skridt, når man opdager en person med en mobil ribbenplak, vil lægen straks ordne det med midlertidige foranstaltninger på plads. Et af de vigtigste mål er at hjælpe patienten med at opretholde tilstrækkelig ventilation. Derefter kan lægen ordinere en operation for at fikse denne ribbenplade.
Sørg for tilstrækkelig ventilation af patienten
Følgende foranstaltninger anvendes almindeligvis for at sikre tilstrækkelig ventilation af patienten:
- Maksimal smertelindring: Den maksimale smertestillende dosis (normalt systemisk morfin) ordineres ofte af læger for at støtte patienter med hostereflekser og dyb vejrtrækning, for at hjælpe med at rense lungerne og forhindre atelektase.
- Sug sputum regelmæssigt for at undgå stagnation af væske i svælget, hvilket forhindrer risikoen for lungekollaps .
- Åndedrætsfysioterapi med tiltag som blaffen, åndedrætsøvelser er en vigtig del af behandlingsplanen for patienter, der får maksimal smertelindring.
- Åndedrætsstøtte kombineret med lungekapacitetsvurderingsudstyr.
Ikke-invasiv mekanisk ventilation
Non-invasiv mekanisk ventilation er en af de foranstaltninger, der skal hjælpe med at opretholde tilstrækkelig ventilation for patienter med mobile ribben. I denne mekaniske vejrtrækningstilstand vil patienten trække vejret spontant gennem hele respirationscyklussen, men placeres enten med positivt tryk eller to niveauer af positivt tryk. Dette forhindrer brystvæggen i at bevæge sig bagud under vejrtrækningscyklussen, og mobiliserer samtidig sundt lungevæv, hvilket forhindrer lungeskader.
Påtrængende mekanisk ventilation
Invasiv mekanisk ventilation er en metode til at trække vejret gennem en endotracheal tube eller tracheal kanyle, kun anvendt i følgende tilfælde:
- Patienter med alvorlige brysttraumer ledsaget af andre systemiske skader.
- De tilhørende ribbenslæsioner og kontusion var så alvorlige, at ventilation ikke var mulig med en ikke-invasiv ventilator.
- Patienten er i koma, ude af stand til at bruge en ikke-invasiv ventilator.
- Patienter med alvorlig respirationssvigt på grund af lungekontusion.
- PaO2 er mindre end 80 mmHg.
- Patienten er i chok.
- Patienten har en historie med kronisk lungesygdom med omfattende lungeparenkymskade.
- Brækket 8 eller flere ribben.
- Patienter over 65 år.
Fordi intern immobilisering af brystvæggen (eller invasiv ventilation) er dyrt, varer mange dage og indebærer en høj risiko for nosokomiel infektion, vejer læger ofte risici og fordele i detaljer, før de er indiceret til patienten. Læger ordinerer kun invasiv ventilation, når andre ventilationsforanstaltninger er ineffektive eller er en sidste udvej.
Afhængigt af hver patients tilstand vil lægen have en passende behandlingsmetode
Kirurgisk behandling af mobilt ribben array
Kirurgiske foranstaltninger med stabilisering af bevægelig ribbeplade er normalt indiceret i følgende tilfælde:
- Patienter med andre alvorlige ekstrathorakale skader såsom: overdreven blødning, ukontrolleret pneumothorax , hjertetraume, aorta traume.
- Patienten brækkede mange knogler og kom sig langsomt, uden at kunne forlade ventilatoren.
- Patienter med nedsat respirationsfunktion på grund af ribbensmobilitet eller overdreven smerte på grund af ribbensmobilitet (især under vejrtrækning).
- Ustabilitet i brystvæggen.
Desuden synes brystvægsfiksering også at være indiceret for at reducere risikoen for lungebetændelse for patienten, reducere tiden til hospitalet, tidspunktet for mekanisk ventilation og reducere risikoen for død.
Generelt er den bevægelige ribbenplade en farlig form for lukket brysttraume, der kræver førstehjælp, så snart den opdages, og der tages passende behandlingstrin for at ventilere patienten fuldt ud.
Afhængigt af skadens omfang og andre faktorer kan lægen ordinere en intern eller ekstern fikseringsbehandling til patienten. Forhåbentlig vil du gennem ovenstående information være opmærksom på andre tegn på lukket skade til rettidig akut behandling!