Přetrvávající příznaky po Covid-19

Při zřizování první kliniky „Covid-19 Extended“ v University Hospital London (UCLH) loni v květnu Melissa Heightman doufala, že pomůže pacientům, kteří byli týdny na ventilátorech.

"Na začátku epidemie jsme nevěděli o následcích Covid-19. Mysleli jsme si, že to bude jako chřipka, brzy to odezní a všichni budou v pořádku," řekl respirační specialista.

Běžné příznaky po Covid 19

Na rozdíl od úsudku paní Heightmanové se ani po roce třetina pacientů na klinice stále neuzdravila, více než polovina nebyla hospitalizována, když mají Covid-19.

Multiorgánová exprese onemocnění Covid-19 prostřednictvím receptoru ACE2

Když se otevřel, Heightman obdržel řadu telefonátů od místního praktického lékaře. Byli zmateni náhlým přílivem pacientů, často mladých lidí bez jakýchkoli zdravotních potíží. Po nakažení nCoV se jejich symptomy postupně staly chronickými. Všichni měli podobné podmínky, zpočátku s mírným Covid-19, pak se objevila řada podivných problémů. Příznaky přetrvávají týdny, dokonce měsíce, i když byl pacient testován na nCoV negativně.

Více než 80 % pacientů na její klinice trpí únavou a nepohodlí, což ztěžuje každodenní život. Nedokážou udělat tu nejjednodušší práci. Studie zjistily, že přetrvávající únava u nejméně 62 % pacientů s Covid-19 přetrvává. Vědci tvrdí, že u jednoho z 10 lidí, kteří byli infikováni nCoV, se po 12 týdnech rozvinou chronické příznaky.

Prodloužený Covid-19 se stal hlavolamem, který lékařský svět nečekal

Klasifikace pacientů

Aby odborníci plně porozuměli tomuto složitému stavu, rozdělují pacienty do dvou skupin: na ty, kteří byli hospitalizováni, a na ty, kteří nebyli hospitalizováni kvůli léčbě během pozitivního období. Základní příčina prodloužené Covid-19 každé skupiny je jiná.

Pro lékaře je první skupina jednoduchá na naučení a zvládnutí. Následky jsou typické následky kardiopulmonálního poškození z akutních virových infekcí nebo cytokinových bouří – přehnané reakce imunitního systému. Počítačová tomografie a magnetická rezonance ukazují rozsah léze. Pacienti mohou užívat léky, jako je kolchicin, ke snížení přetrvávajícího zánětu ve vnitřních orgánech.

Heightman řekl, že nyní se dvě třetiny přetrvávajících pacientů s Covid-19 na klinice UCLH zotavují dobře. Zbývající jedna třetina zaznamenala pozitivní pokrok po 6 měsících.

"Doufáme, že se tito pacienti zlepší a neovlivní jejich život. Očekáváme také, že počet pacientů, kteří byli na JIP s trvalým kardiopulmonálním poškozením, bude nižší než 10 %," uvedla.

Nehospitalizovaní pacienti mají stále prodloužený Covid-19, což lékařům značně ztěžuje.

Podle paní Heightmanové je běžný věk této skupiny 35 až 49 let. Některé průzkumy zjistily až 98 různých příznaků. Mezinárodní studie zveřejněná v červenci 2021 ukázala více než 200 typů poškození v 10 orgánových systémech, včetně kardiovaskulárních, nervových, mozkových a respiračních.

Nejčastějšími projevy jsou únava, mozková mlha, bolesti svalů, kloubů, poruchy spánku , migréna, tlak na hrudi, kožní vyrážka, čich, citlivost na chuť a poruchy krevního metabolismu. Vzácný stav, který způsobuje zvýšení srdeční frekvence rychle s aktivitou).

Paní Heightmanová uvedla, že asi 50 % pacientů s prodlouženým Covid-19 v této skupině se zcela uzdravilo, zbytek stále trpí trvalým poškozením.

Zdravotnický personál ošetřující pacienty covid 19

Nedávný průzkum organizace Patient-Based Research Collaboration (PLRC) vykresluje ponurý obraz. Z více než 3 700 lidí s přetrvávajícím Covid-19, kteří nebyli hospitalizováni, se 77 % po 6 měsících stále cítilo unaveně, 72 % zápasilo s podrážděností a vyčerpáním, 55 % mělo kognitivní dysfunkci a 36 % pacientky s menstruačními problémy.

"Už tři měsíce jsem nedostala menstruaci," řekla Hannah Wei, dobrovolnice.

Podle průzkumu u pacientů s Covid-19, kteří měli prodlouženou domácí léčbu během pozitivního období, symptomy přicházely a odcházely ve třech samostatných vlnách. Zpočátku měli horečku a suchý kašel. Dále má pacient poruchu krevního metabolismu a pak postupně klesá. Měsíc po infekci nCoV se objevila třetí vlna příznaků, včetně kožních vyrážek, bolestí svalů, alergií a mozkové mlhy.

"Toto je nejvíce znepokojující, protože epizody symptomů se zhoršují, vrcholí kolem čtvrtého měsíce a pokračují," vysvětluje paní Heightman.

Ale otázka, proč má Covid - 19 takový dopad na pacienty, proč se někteří lidé infikovaní před rokem stále nemohou uzdravit, zůstává nezodpovězena.

Směr léčby

Pro dlouhotrvající Covid - 19 jsou únava, bolesti a mozková mlha nejtrvalejšími znepokojujícími příznaky.

„Když jsem loni v létě bojoval se svou nemocí, byly dny, kdy jsem nevěděl, co dělám,“ vzpomíná Wei. "Snažím se myslet jasně. Jednou v září jsem si uvědomil, že si z léta nic nepamatuji. Bylo to pro mě docela děsivé, protože jsem musel mít velmi živé vzpomínky."

Tento typ poruchy paměti se obvykle vyskytuje u lidí s „syndromem chronické únavy“. Základní příčinou je neurozánět způsobený aktivitou imunitních buněk v mozku, nazývaný mikroglie. U zdravých lidí hrají mikroglie důležitou roli při udržování správné funkce mozkových neuronů, ale jsou velmi náchylné k poškození.

Zánět v krvi z imunitní reakce těla nebo prodloužená virová infekce může způsobit, že mikroglie samy produkují zánětlivé molekuly, které se rozptýlí mozkem a vedou k problémům s pamětí.

V důsledku toho Valeria Mondelli, imunoložka z Kings College London, obhajuje prodloužené testování protizánětlivého léku pro pacienty s Covid-19.

"Potenciální možností by byla antibiotika jako minocyklin, který se často podává pacientům s vysokými hladinami zánětu v krvi, nebo cytokiny, které jej inhibují," řekla.

Některé předběžné studie naznačují, že prodloužená nerovnováha mikrobiomů u pacientů s Covid-19 je důvodem přetrvávajících zánětlivých příznaků. I když je zapotřebí více výzkumu, mnoho jednotlivých analýz ukazuje, že lékaři mohou účinně léčit každý symptom. Podle Heightmana pacienti s alergií často dobře reagují na antihistaminika.

Mezitím Amy Kontorovich, kardioložka z Mount Sinai, vyvinula nový program fyzikální terapie nazvaný Automated Conditioning Therapy (ACT) pro lidi s přetrvávajícím Covid-19. K dnešnímu dni tuto terapii využívá více než 53 terapeutických center po celém New Yorku.

ACT začíná sérií rozsahových pohybových cvičení, poté přechází na různá aerobní cvičení, postupně zvyšuje intenzitu, ale pacientova tepová frekvence by neměla překročit 85 % maxima. Terapie byla inspirována programem rehabilitace určité formy poruchy metabolismu krve.