Jaká je adjuvantní léčba medulárního karcinomu prsu, jak se léčí?

Medulární rakovina prsu je invazivní rakovina, což znamená, že má potenciál rozšířit se do jiných částí těla, i když u klasických medulárních rakovin prsu je méně pravděpodobné, že budou metastázovat.

Medulární rakovina prsu je vzácný typ rakoviny prsu. Medulární rakovina prsu se může objevit v jakémkoli věku, ale je častější u mladších žen. Medulární karcinom prsu je také častý u mladých žen s dědičnými mutacemi v genu BRCA1. Onemocnění se může objevit i u mužů, ale je velmi vzácné.

Medulární karcinom prsu (někdy nazývaný karcinom s myeloidními rysy) může zahrnovat následující podtypy:

• Klasický myeloidní karcinom prsu – kdy jsou všechny rysy myeloidního karcinomu prsu viditelné pod mikroskopem.
• Atypická medulární rakovina prsu – když jsou pod mikroskopem vidět některé, ale ne všechny rysy vzdorovité rakoviny prsu.
• Infiltrativní duktální karcinom (často označovaný jako „nespecifický“ nebo chromozomální karcinom) může mít také některé nebo všechny rysy myeloidního karcinomu prsu.

Medulární rakovina prsu je invazivní rakovina, což znamená, že má potenciál rozšířit se do jiných částí těla, ačkoli u klasického medulárního karcinomu prsu je méně pravděpodobné, že bude metastázovat. I když se prognóza případ od případu liší, celkově je prognóza klasického medulárního karcinomu prsu obvykle dobrá. Ne všechny případy medulární rakoviny prsu jsou však stejné.

Medulární rakovina prsu je invazivní rakovina

Medulární karcinom prsu se léčí stejným způsobem jako ostatní invazivní karcinomy prsu.

Co je adjuvantní léčba medulárního karcinomu prsu?

Po operaci karcinomu prsu pacientky často doléčují jinými metodami. Tyto metody se často označují jako adjuvantní terapie a mohou zahrnovat:

• Mocenství;
• Radioterapie;
• Testování hormonů;
• Cílená terapie;
• Anti-osteoporotické bisfosfonáty.

Účelem těchto léčeb je snížit riziko lokálního nebo kontralaterálního návratu rakoviny prsu nebo šíření do jiných orgánů.

Některé z těchto léčebných postupů lze použít před operací. Pak se tato léčba bude nazývat neoadjuvantní nebo léčba první linie.

Jaká je adjuvantní léčba medulárního karcinomu prsu?

Mocenství 

Chemoterapie je použití protirakovinných látek (také nazývaných cytotoxická léčiva) k ničení rakovinných buněk. Chemoterapie je také známá jako systémová nebo systémová terapie.

Jaký chemoterapeutický režim použít, bude rozhodnuto na základě charakteristik každého jednotlivého karcinomu, jako je velikost, malignita (jak rychle rakovinné buňky rostou a zda jsou podobné nebo odlišné od adenokarcinomu), normální prsa) a metastázy do axilárních lymfatických uzlin? Volba režimu je také založena na stavu estrogenového receptoru a stavu HER-2 pacientky.

Chemoterapie je použití protirakovinných látek k ničení rakovinných buněk

Radioterapie 

Radiační terapie je metoda využívající vysokoenergetické rentgenové záření k zabíjení rakovinných buněk. Pokud pacientka podstoupí operaci zachovávající prsa, lékař obvykle předepíše radiační terapii prsu, aby se minimalizovalo riziko lokální recidivy. Občas pacienti dostanou také radiační terapii v podpaží.

Radiační terapie hrudní stěny (odlišná od ozařování prsu) je také indikována v některých případech po kompletní mastektomii, zejména při metastatické axilární lymfatické uzlině.

Radiační terapie je metoda využívající vysokoenergetické rentgenové záření k zabíjení rakovinných buněk

Testování hormonů

Některé rakoviny prsu jsou stimulovány hormonem estrogenem. To znamená, že normální hormon estrogen v ženském těle může být prostředkem, který pomáhá rakovinným buňkám růst. Existuje tedy řada hormonálních léčeb, které pomáhají tento proces zastavit.

Testování hormonů je indikováno pouze u pacientek, jejichž nádory obsahují receptory pro hormon estrogen, tzv. estrogen receptor pozitivní, nebo karcinom prsu, který je estrogen-receptor pozitivní.ER(+).

Když je nádor invazivní rakoviny prsu testován na hormonální receptory biopsií jehlou nebo chirurgickým zákrokem, pokud má nádor ER(+), znamená to, že estrogen může způsobit, že nádor zesílí.

Pokud není nalezen nádor, který nemá estrogenový receptor, tento typ rakoviny prsu se nazývá estrogen receptor-free neboli ER(-). Medulární karcinom prsu je obvykle tento typ ER(-).

Navíc na rakovinu prsu lidé testují také hormonální progesteronový receptor.

Hormonální opatření mají malý zjevný účinek u pacientů s PR(+) a ER(-). Do této kategorie spadá pouze malý počet karcinomů prsu. Pokud pacient spadá do této kategorie, specialisté s pacientem prodiskutují, zda je třeba zvážit hormonální léčbu.

Medulární karcinom prsu má obvykle PR(-), to znamená, že neexistuje receptor pro progesteronový hormon.

Pokud jsou oba tyto hormonální receptory negativní, hormonální testy u tohoto pacienta nebudou fungovat.

Cílená terapie (biologická léčba)

Jedná se o třídu léků, které blokují růst a šíření rakoviny. Identifikují a narušují růst rakovinných buněk.

Jedním z nejpoužívanějších cílových léků je trastuzumab. Na léčbu trastuzumabem budou reagovat pouze pacienti s nadměrnou expresí hladin HER-2 (také nazývaných Her-2 pozitivní). Her-2 je protein, který napomáhá růstu rakovinných buněk.

Po odstranění prsní tkáně z těla pacientky biopsií jehlou nebo chirurgickým zákrokem se kvantifikuje koncentrace Her-2 v nádoru. Pokud je nádor pacientky Her-2 negativní, pak trastuzumab a další cílené terapie pro pacientku nebudou mít žádný přínos.

Medulární karcinom prsu je obvykle Her-2 negativní.

Bisfosfonáty (léky na kosti)

Bisfosfonáty jsou třídou léků, které mohou snížit riziko šíření rakoviny prsu u žen po menopauze. Tento lék lze použít buď u pacientek, které prošly přirozenou menopauzou, nebo u pacientek, které prošly menopauzou v důsledku léčby rakoviny prsu.

Bisfosfonáty také pomáhají zpomalovat poškození kostí. Tento lék je také často předepisován pacientům s příznaky osteoporózy (kosti slábnou a křehnou).

Bisfosfonáty lze předepisovat ústy nebo injekčně.

Lékař s pacientem prodiskutuje, zda bude kostní lék Bisfosfonáty u pacienta fungovat.