Jak se vypořádat s alergií na léky na TBC

Tuberkulóza vykazuje známky oživení a existuje riziko lékové rezistence, takže léčba je obtížná a náročná. Navíc kombinace vícenásobné chemoterapie v režimech TBC zvýšila riziko lékové alergie.

Při užívání léků proti TBC je stále nejzávažnějším problémem užívání léků tak, aby byly účinné a bezpečné. Délka léčby TBC je od 6 měsíců do 1 roku, ještě déle, pokud jsou bakterie TBC odolné vůči lékům.

Proto jedním z principů přežití léčby je, že pacienti by neměli svévolně přestat užívat lék uprostřed, protože to vytváří podmínky pro to, aby si bakterie TBC vytvořily rezistenci na lék. Mnoho pacientů udělalo tuto chybu, která může vést k riziku lékové alergie.

Obecné informace o lécích proti TBC

Antituberkulózní léky jsou skupinou léků specificky používaných k léčbě bakterií tuberkulózy a mají mnoho škodlivých vedlejších účinků.

Antituberkulózní léky jsou rozděleny do 2 skupin podle jejich účinku a stupně toxicity.

• Primární léky (třída 1), v chronologickém pořadí licencí, zahrnovaly: streptomycin (1944), isoniazid (INH, 1952), pyrazinamid (PZA, 1955), ethambutol (1967) a rifampicin (1971).
• Léky druhé linie (2. třídy) používané v případech rezistence nebo intolerance léků první třídy zahrnují: kyselinu aminosalicylovou (PSA, 1949), cykloserin (1956), kanamycin (1958), kapreomycin (PSA, 1949). 1971) a amikacin (1976).

Podle základního léčebného režimu TBC existuje pět základních léků takto: Isoniazid (H), Rifampicin (R), Pyrazinamid (Z), Ethambutol (E) a streptomycin (S). V případech lékové rezistence jsou vyžadovány pouze atypické léky.

Jako u všech léků mohou všechny v současnosti dostupné léky proti tuberkulóze způsobit alergické reakce, nejčastěji na rifampicin (asi 6 %), ethambutol a streptomycin, ostatní léky jako pyrazinamid, isoniazid, rifabutin jsou méně časté.

Problém lékové alergie je třeba řešit, aby bylo možné užívat lék bezpečně

Známky a diagnostika lékové alergie

Běžné příznaky lékové alergie

Alergické projevy na léky proti tuberkulóze se mohou objevit akutně, minuty až hodiny po užití léku, ale většina případů se objeví poměrně pozdě, obvykle po několika dnech až týdnech po užití léku, až 2 měsíce.

Vzhledem k tomu, že alergické reakce na léky proti tuberkulóze se obvykle objevují relativně pozdě a jsou často spojeny s intoxikací drogami, je spolu s nutností současného užívání mnoha léků možné přesně diagnostikovat alergen, odpověď je obtížná. Některé běžné příznaky alergie na léky proti TBC:

• Kožní alergie: Erytém, exfoliativní, vezikulární, lichenoidní, akné, epidermální nekrolýza.
• Klinické projevy mohou být mírné a přechodné s příznaky, jako je kopřivka, erytém, pruritus a mírná horečka po podání léku.
• Závažnější projevy jako erythema multiforme, generalizovaný erytém, Stevens Johnsonův syndrom, Lyellův syndrom.
• Agranulocytóza, hemolytická anémie, trombocytopenie vyvolaná léky.
• Občas se může objevit anafylaxe a bronchospasmus, obvykle po injekci streptomycinu.
• Ztmavnutí kůže, obvykle způsobené lékem pyrazinamidem.
• Necitlivost, pálení v končetinách v důsledku periferní neuritidy.
• Toxický v játrech zvyšuje jaterní enzymy, hepatitidu, poškození jater. Jedná se o nejčastější nežádoucí účinek, mezi běžné léky na hepatitidu patří: pyrazinamid, isoniazid, rifampicin.
• Toxicita ledvin a uší způsobující selhání ledvin, vestibulární poškození: Jedná se o vedlejší účinek streptomycinu a aminosidových léků.
• Poškození oka, jako jsou: barvoslepost (obvykle nevidíte červenou a modrou), rozmazané vidění, zánět zrakového nervu (etambutol).
• Poruchy krve, jako je agranulocytóza, trombocytopenie, hemolytická anémie (rifampicin, INH).
• Hyperurikémie, která může způsobit bolesti a otoky kloubů, zejména u lidí, kteří již dříve měli dnu (pyrazinamid, etambutol).

Běžné příznaky lékové alergie

Klinická diagnostika lékové alergie

Pacientovi byla diagnostikována tuberkulóza a byl léčen léky první volby na TBC jako: S,R,H,Z,E a poté se u něj rozvinula kožní reakce. Vyloučit ostatní kožní onemocnění: purpuru, plísňové infekce, kontaktní dermatitidu, svrab, jiné příčiny kopřivky, virové infekce jako plané neštovice, pásový opar, spalničky, zarděnky, syfilis . Když jsou léky na TBC vysazeny, kožní reakce se snižují. Opakované podávání léků na TBC, dochází ke kožním reakcím. Závěr lék způsobuje kožní reakce.

Klasifikace lékové alergie je následující:

• Stupeň 1 (mírný): přechodné svědění, zarudnutí nebo mírné nepohodlí (< 48="" hodin),="" no="" love="" request="" can="" intervence="" y ="" economic/material="" legal="" thing="" treatment.="" level="" degree="" damage="" damage="" skin="" mild=""><10% .>
• Stupeň 2 (střední): Přetrvávající zarudnutí kůže s horečkou nebo ne. Mírný až střední dopad na aktivity, může vyžadovat lékařskou intervenci, ale ne příliš. Střední kožní léze 10 až 30 %.
• Stupeň 3 (závažný): Zarudnutí kůže, horečka s lymfadenopatií, hepatosplenomegalie, slizniční léze, trombocytopenie, hepatitida, nefritida, Steven-Johnsonův syndrom. Výrazně zasahuje do činnosti, vyžaduje asistenci při lokální léčbě či hospitalizaci. Těžké kožní léze > 30 %.
• Stupeň 4 (život ohrožující): Účinek na fungování je velmi závažný, vyžaduje hospitalizaci.

Laboratorní testy potřebné k diagnostice kožní alergie: CTM, funkce jater, funkce ledvin, test alergie na léky na TBC, Elisa HIV.

Alergické reakce na léky proti tuberkulóze jsou často doprovázeny kožními reakcemi

Jak se vypořádat s alergií na léky na TBC

Léčba alergických případů léky proti tuberkulóze zahrnuje dvě základní otázky: jak zvládnout alergii a jak pokračovat v léčbě TBC. V mírných případech byla v některých lokalitách lokalizována pouze kopřivka nebo erytémový pruritus. V té době obvykle k vyřešení příznaků alergie stačí léčba antihistaminiky jako: Cetirizin, chlorfeniramin.... V těchto případech lze pokračovat v podávání antituberkulotik spolu s antialergickými léky, je však nutné pečlivé sledování.

Závažné alergické případy jako generalizovaný erytém, Stevens-Johnsonův syndrom, Lyellův syndrom, agranulocytóza, hemolytická anémie, pokud nelze identifikovat lék způsobující alergii, je třeba okamžitě přerušit všechny léky Antituberkulózní léčbu. pacient by měl být převeden na nové léky proti tuberkulóze, jako je levofloxacin, moxifloxacin, gatifloxacin plus amikacin nebo kanammycin.

Pokud se příznaky po vysazení alergenních antituberkulózních léků a antihistaminik nezlepší, může být pacient léčen krátkou léčbou nízkými dávkami kortikosteroidů. Po odeznění příznaků alergie lze znovu vyzkoušet antituberkulotikum, které alergii vyvolalo, doporučuje se vyzkoušet postupně každý druh s odstupem 2 až 3 dnů.

Jako první je třeba vyzkoušet rifampicin, protože je nejdůležitějším lékem v režimu TBC, následovaný isoniazidem, streptomycinem, ethambutolem a pyranamidem. Pokud se alergické příznaky opakují, je třeba nejprve vysadit poslední přidaný lék. Pokud po vyzkoušení až 3 léků nedojde k recidivám alergických příznaků, neměl by být přidán 4. lék, pokud příznaky alergie nejsou závažné a 4. lék je nezbytný pro stav TBC pacienta.

Metoda desenzibilizace je obvykle indikována v těchto případech: Alergen je nenahraditelný lék, alergen je nejúčinnějším lékem pro léčbu volby (první linie). Desenzibilizace je však kontraindikována v následujících případech: Stevens-Johnsonův syndrom, Lyellův syndrom, Dress, Astma (FEV1 < 70 %). "" equals="" drug="" blocker="" beta,="" money=" " use="" shock="" counter="" defense="" závažné="" and="" disease=" " liver="" ledviny="">

Je důležité porozumět některým opatřením k prevenci alergie na léky proti TBC

Prevence lékové alergie

Některá opatření k prevenci alergií při užívání léků na TBC:

• Léky je nutné užívat podle názvů léků uvedených na receptu podle protokolu. Neodstraňujte, nepřidávejte ani neměňte léky svévolně.
• Léky se musí užívat ve správné dávce a po správnou dobu: Protože léky proti tuberkulóze jsou toxické, musí se užívat v plných denních dávkách. Pokud je dávka příliš vysoká, lék bude toxický, a pokud se dávka sníží, lék bude neúčinný a učiní bakterie odolné vůči léku. Lék se musí užívat po předepsanou dobu a nesmí se předčasně vysadit, protože se nemoc nevyléčí, snadno se vrátí, ale když se vrátí, bude závažnější.
• Léky je nutné užívat pravidelně: Léky proti TBC se obvykle užívají pouze jednou denně, léky se budou brát dlouhodobě ve stejnou dobu, každý den. Pacienti by se měli snažit dodržovat, neměli by si lék libovolně rozdělovat na více časů k užití, ani zapomínat si lék vzít tak, aby si ho připomněl vzít znovu.
• Informujte pacienta o možných nežádoucích účincích a pokud se objeví nějaké neobvyklé příznaky, okamžitě se zeptejte lékaře.
• Proveďte rutinní testy, zejména jaterní enzymy, abyste zkontrolovali jaterní poruchy.
• Při užívání léků proti TBC by pacienti neměli pít alkohol a omezit nebo se vyhnout užívání více léků, které jsou škodlivé pro játra a ledviny, protože většina léků proti TBC je pro játra toxická a ledviny je vylučují.