Co je pankreatitida žlučových kamenů? Diagnostika a léčebné metody

Žlučové kameny nejen způsobují bolest a nepohodlí pacientům, ale mohou také způsobit mnoho nebezpečných komplikací, jednou z nich je žlučová pankreatitida. Známá jako běžná komplikace, ale ne každý rozumí: Co je pankreatitida žlučových kamenů? Je pankreatitida žlučových kamenů nebezpečná a jak ovlivňuje zdraví pacienta?

Existuje mnoho rizikových faktorů pro akutní pankreatitidu jako je alkoholismus, kouření, hyperlipidémie, trauma... Nicméně až 16-40 % pacientů s akutní pankreatitidou je způsobeno žlučovými kameny.

Co je pankreatitida žlučových kamenů?

Akutní pankreatitida je akutní zánětlivý stav pankreatického parenchymu, způsobující autodestruktivní proces destrukce tkáně způsobený pankreatickými enzymy. Onemocnění může zahrnovat současné poškození blízkých orgánů a také systémové komplikace.

Pankreatitida žlučových kamenů je komplikace, ke které dochází, když kámen zablokuje spojení mezi žlučovodem a pankreatickým vývodem. V té době nemohou trávicí šťávy ve slinivce uniknout, což způsobuje poškození a zánět pankreatických buněk.

Pankreatitida žlučových kamenů je velmi nebezpečná, ne-li včasná intervence

Lidé s pankreatitidou se často mohou uzdravit účinnou léčbou. Avšak v některých případech, kdy je intervence příliš pozdě nebo není správně léčena, může být pankreatitida žlučových kamenů život ohrožující nebo dokonce smrtelná.

Proč mají pacienti často komplikace pankreatitidy a žlučových kamenů?

V lidském těle je slinivka břišní žláza v trávicím systému umístěná za žaludkem a vedle tenkého střeva. Slinivka břišní má dvě hlavní funkce: endokrinní (vylučuje inzulín do krevního řečiště za účelem kontroly hladiny cukru v krvi) a exokrinní (vylučuje enzymy, které tráví potravu do střev). Pankreatická šťáva obsahuje spoustu bikarbonátových solí a enzymů, které pomáhají trávit většinu potravin, takže je velmi destruktivní. Normální trávení potravy probíhá v lumen trávicího traktu (duodenum, tenké střevo). 

U pacientů se žlučovými kameny , zejména u těch ve společném žlučovodu, ucpávají žlučové cesty, což způsobuje, že se žluč vrací zpět do pankreatického vývodu. V této době se pH pankreatické šťávy změní na zásadité, podobně jako pH ve dvanáctníku. Pankreatické enzymy jsou aktivovány, aby se staly aktivními v lumen pankreatického vývodu, což způsobuje zničení pankreatických buněk, což vede k řadě zánětlivých reakcí. 

V některých případech navíc vypadly kameny ze žlučovodu a uvízly na žlučovém přechodu. Pankreas způsobí zablokování cirkulace pankreatické šťávy, což způsobí akumulaci tekutiny v lumen pankreatického vývodu. Pokud je obstrukce pouze dočasná, poškození je obvykle omezené a zotavení je rychlé. Pokud však žlučové kameny způsobují neprůchodnost střev  po dlouhou dobu, trávicí enzymy, které se hromadí ve slinivce, se budou stále více aktivovat a přeměňovat na aktivní formu, což způsobí sebedestrukci tkání slinivky břišní, což vede k akutní pankreatitidě.

Proto žlučové kameny často způsobují akutní pankreatitidu, protože žlučové kameny jsou rizikovým faktorem pro nesprávnou aktivaci pankreatických enzymů, což způsobuje, že se ve slinivce a blízkých orgánech objevují léze.

Žlučové kameny často způsobují akutní pankreatitidu

Projevy pankreatitidy žlučových kamenů

Příznaky pankreatitidy žlučových kamenů se často objevují náhle v jakémkoli věku. Častější je však u žen ve věku 30 - 50 let s následujícími běžnými projevy:

• Bolest břicha je příznakem téměř 100 % případů pankreatitidy žlučových kamenů. U pacienta se objevila náhlá bolest v oblasti nad pupkem šířící se na hrudník, do stran žeber. Bolest je nepřetržitá nebo přerušovaná, nejvyšší intenzity dosahuje po několika hodinách a trvá mnoho hodin.
• Nevolnost a zvracení se vyskytují u 70–80 % pacientů s pankreatitidou žlučových kamenů a často se vyskytují s bolestí. Zvracení často obsahuje jídlo, žluč a v těžkých případech možná krev.
• Pokud má pacient těžkou nekrotizující nefrolitiázu, objeví se příznaky abdominální distenze, dušnost v důsledku břišní distenze, obstrukce střev, řídká stolice nebo doprovázená pleurálním výpotkem.
• Pacient byl v panice, měl letargické vědomí provázené poklesem krevního tlaku, bledou kůží a potížemi s palpací v důsledku rychlého smršťování pulsu.
• Žlučové kameny způsobují cholestázu nebo hepatitida způsobuje žloutenku se zvětšenými játry, zvětšeným žlučníkem.
• U těžké akutní pankreatitidy může být také vidět Cullenův znak (modriny na obou stranách žeber) nebo Grayův znak (pohmožděné skvrny kolem pupku).

Diagnostika a léčba pankreatitidy žlučových kamenů

Diagnostikovat

K diagnostice pankreatitidy žlučových kamenů může lékař použít následující metody:

• Diagnóza je založena na příznacích, jako je akutní bolest břicha, zvracení atd.
• Testy krve a moči ukázaly, že amyláza a lipáza byly 3krát vyšší než normálně.
• Ultrasonografie umožňuje určit stupeň zánětu prostřednictvím projevů pankreatitidy, celkové nebo částečné, peripankreatické a intraabdominální tekutiny nebo rozsahu pankreatické nekrózy. 
• Břišní počítačová tomografie ukázala jasné obrazy kamenů v intrahepatálních žlučových cestách, kamenů způsobujících obstrukci společného žlučovodu a žlučových kamenů .

Pro ochranu zdraví je nutné rychle diagnostikovat a léčit pankreatitidu žlučových kamenů

Léčba

Pacienti s pankreatitidou žlučových kamenů často dostávají kombinaci léčebné terapie s chirurgickým zákrokem k odstranění žlučových kamenů. 

• V první řadě odsávání žaludku, dostatečná rehydratace tekutin a elektrolytů, prevence akutní ulcerace trávicího traktu.
• V první fázi by měl být pacient zcela nalačno a bude mu podávána výživa nazogastrickou sondou nebo infuzí, aby se snížila pankreatická sekrece a zmírnila bolest.
• Regulovat hladinu cukru v krvi, léčit komplikace diseminované intravaskulární koagulace.
• Pokud je pankreatitida závažná nebo existuje pankreatický šok, lze použít profylaktická antibiotika a kontinuální dialýzu.
• Použití endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) k odstranění žlučových kamenů, uvolnění biliární obstrukce s vysokou účinností, aniž by došlo k vážnému poranění pacienta.
• Některé případy, kdy ERCP není možné, nebo pankreatitida žlučových kamenů s infekcí nekrotických ložisek má také chirurgické indikace, jako je operace k odstranění biliární obstrukce.

Prevence komplikací pankreatitidy a žlučových kamenů

Aby se předešlo komplikacím pankreatitidy žlučových kamenů, pacienti potřebují posílit opatření na podporu cirkulace žlučových cest a omezení tvorby kamenů.

• Držte vědeckou dietu: Omezte potraviny s vysokým obsahem cholesterolu, alkohol a stimulanty. Zvyšte vlákninu ze zelené zeleniny.
• Pravidelné odčervování každých 6 měsíců. 
• Cvičení 15 až 30 minut denně může snížit riziko žlučových kamenů .

Měl by omezit stimulanty, aby se zabránilo pankreatitidě žlučových kamenů

Pankreatitida žlučových kamenů, pokud není léčena, bude postupovat velmi rychle a snadno postihne další orgány, dokonce i smrt. Nemoc se však dá při včasném odhalení zcela vyléčit. Pokud tedy pacienti se žlučovými kameny pociťují akutní bolesti břicha, měli by okamžitě jít na vyšetření do nejbližší nemocnice, aby se předešlo nešťastným komplikacím.