Синдром трансфузије близанаца (ТТТС): Ретко и веома озбиљно

Синдром трансфузије од близанаца до близанаца (ТТТС) је ретко, озбиљно стање које се може јавити током трудноће са идентичним близанцима који деле исту плаценту. 

Овај синдром се јавља зато што се у плаценти формирају абнормалне везе крвних судова и омогућавају да крв неравномерно тече између фетуса. У овом чланку, аФамилиТодаи Хеалтх вас позива да сазнате о овом синдрому на најдетаљнији начин. 

Шта је синдром близаначке трансфузије?

Трансфузиони синдром од близанаца до близанаца (ТТТС) је ретко стање трудноће које погађа идентичне близанце који деле исту плаценту, деле мрежу крвних судова, али везе су абнормалне, што доводи до стања крварења, неравномерне дистрибуције међу фетусима. Ово стање доводи до тога да фетус – познат као фетус донор – даје више крви него што прима, што га доводи у опасност од неухрањености и отказивања органа. У међувремену, у фетусу који добија превише крви, бебино срце превише ради, тако да је лако наићи на компликације као што су кардиоваскуларна дисфункција, чак и срчана инсуфицијенција и смрт. 

Синдром трансфузије од близанаца до близанаца доводи до хемодинамске неравнотеже између плода донора и фетуса примаоца, изазивајући запреминску разлику између амнионских комора, полихидрамниона и олигохидрамнија, што је веома опасно стање за оба фетуса. 

У одсуству лечења, акушери процењују да 80-100% фетуса умре пре 26. недеље. У случају да 1 од 2 фетуса умре, други фетус ће имати тешке неуролошке последице. Према подацима Националне болнице за акушерство и гинекологију, стопа синдрома близаначке трансфузије је 0,1 - 1,9/1.000 порођаја. 

Узроци синдрома близаначке трансфузије

Узрок синдрома близаначке трансфузије (ТТТС) је обично резултат абнормалности у крвним судовима у плаценти, када се крв са једног фетуса преноси на други преко плаценте.трудна. Ово стање се развија током другог тромесечја трудноће, што доводи до озбиљних здравствених проблема код фетуса. 

Према мишљењу здравствених стручњака, поред наведених узрока, постоје и неки непознати узроци који могу бити повезани са трудницама које имају овај синдром.

Симптоми синдрома близаначке трансфузије

За трудне маме

У многим трудноћама са синдромом трансфузије близанаца у близанце, мајка нема никакве симптоме. Међутим, неке труднице могу осетити неколико знакова као што су: 

Абнормално велики стомак за гестационо доба 

Осјећај повећаног притиска у абдомену 

Брзо повећање телесне тежине 

Бол у стомаку 

Кратког даха 

Хипертензија

Грчеви и контракције материце 

У раним фазама трудноће постоји отицање удова. 

Због тога, током трудноће, ако се труднице сусрећу са било којим од горе наведених проблема или имају необичне знакове, треба да оду у болницу на преглед и дијагнозу. 

За нерођену бебу

Доктори могу да виде да близанци имају проблема са ТТТС на ултразвучним сликама: један фетус је приметно мањи од другог, њена амнионска кеса је такође мања, а бешика је често празна. 

Како се дијагностикује синдром близаначке трансфузије?

Ваш лекар може посумњати да Ваша трудноћа има проблема са овим синдромом трансфузије крви на основу резултата рутинског ултразвука трудноће . У том случају лекар може да наложи трудници да уради детаљније претраге као што су мерење количине плодове воде, крвотока даваоца и фетуса примаоца...  

Повећање запремине амнионске течности такође узрокује да се материца трудне мајке брзо повећава у величини. Ово је повећан ризик од скраћивања грлића материце, што доводи до превременог порођаја или прераног пуцања мембрана. Стога је процена дужине грлића материце и активности материце неопходна за труднице за које се сумња да су повезане са ТТТС. 

Важан фактор у одређивању прогнозе овог синдрома је кардиоваскуларна дисфункција код близанаца. Због тога ће дијагноза трансфузије близанаца укључити детаљан преглед срца фетуса (фетална ехокардиографија) и код примаоца и код донора.

Дијагноза ТТТС се потврђује када постоје карактеристике: појединачна постељица, олигохидрамнион код даваоца и полихидрамнион код примаоца.

Фазе синдрома близаначке трансфузије

Куинтеро систем фракционисања се користи за стадијум синдрома близаначке трансфузије. Овај синдром је подељен у 5 стадијума, а В стадијум је најтежи.

Фаза 1: Постоји значајна разлика у количини амнионске течности у мјехурићима близанаца, фетус даје врло мало плодове воде, а фетус прима пуно плодове воде. Такође примећена фетална бешика.

Фаза 2: Статус амнионске течности као горе. Бешика донорског фетуса је мања од фетуса примаоца, па се не види на ултразвуку. 

Фаза 3:  Фаза 1 или 2, праћена абнормалним протоком крви кроз пупчану врпцу и судове око срца фетуса. 

Фаза 4:  Едем (акумулација течности) се развија у више телесних шупљина. Ово се може десити код једног или оба фетуса.

Фаза 5:  Један или чак оба фетуса умиру.

Како се лечи синдром близаначке трансфузије?

Рана дијагноза и интервенција су кључни за лечење овог синдрома. У зависности од стадијума синдрома и гестацијске старости фетуса, лекар ће предложити одговарајући облик лечења. Ево неколико облика лечења на које се труднице могу обратити: 

Накнадни третман: Ако се открије да се синдром близаначке трансфузије јавља у стадијуму 1, трудницама ће бити прописан ултразвук, фетална ехокардиографија током целе трудноће ради праћења фетуса. У мање тешким случајевима, није вам потребан други третман.  

Амниоцентеза: Уклања се вишак амнионске течности у амнионској кеси плода који прима. Лекар ће користити ултразвучне слике како би уметнуо дугачку, танку иглу у материцу да би исцедио амнионску течност. Ова процедура је слична амниоцентези. Ово се препоручује током стадијума 1 синдрома трансфузије близанаца и када се синдром дијагностикује касно у трудноћи.

Ендоскопска ласерска фотокоагулација: Ово је минимално инвазивни облик операције у којој се ласер користи за ширење крвних судова који доприносе абнормалном протоку крви у бебу. Према неким студијама, ово је најефикаснија терапија за близанце са напредним ТТТС.

Порођај: Ако се синдром открије на крају трудноће, лекари ће дати приоритет праћењу и чекању мајке да се породи. 

Оптимално време лечења је пре 26 недеља. Прекид трудноће на 34-36 недеља или раније у зависности од развоја.

Синдром трансфузије од близанаца до близанца доводи труднице и фетусе у опасност?

Доживљавање ТТСТ-а чини да се трудне мајке и фетуси могу суочити са компликацијама трудноће као што су: 

Превремено рођење

Упс сломљено

Инфекција амнионске течности

Фетална срчана инсуфицијенција код фетуса примаоца доводи до мртворођености 

Анемија, хипоксија код фетуса доводи до смрти услед инсуфицијенције плаценте или хроничне анемије, преостали фетус се суочава са ризиком од оштећења нервног система до око 25%. 

Савети за труднице

Ако су трудне са идентичним близанцима, труднице треба да иду на ултразвук сваке 2 недеље од 16-24 недеље трудноће да би могле да открију ране знаке ТТСТ синдрома. Ако приметите ране знаке овог синдрома, ваш лекар може да вам одреди ултразвук сваке недеље. 

У случају да се утврди да ваша трудноћа има проблема са синдромом трансфузије близанаца, лекар може прописати план лечења за развој оба фетуса. 

Према речима акушера, чак и без овог синдрома, око 10% идентичних близанаца често се не развија истовремено, што значи да ће се један фетус развијати спорије од другог. Трудницама ће се обично саветовати да се рађају раније ако лекари примете да је мањи фетус престао да расте.

Већина идентичних трудноћа се рађа рано, пре 37. недеље трудноће. ТТТС синдром се може јавити у било ком тренутку, тако да труднице морају да иду на редовне пренаталне прегледе у реномираним акушерским и гинеколошким болницама како би добиле најбољу негу. 

Можда ће вас занимати тема:

Близанци без срца, ретке и изузетно опасне малформације

Пупчана врпца залепљена за мембране: Компликације у трудноћи не треба схватати олако

34 недеље трудноће са близанцима и проблеми које мајке морају знати