Pokyny pre núdzovú liečbu pacientov s vysokým krvným tlakom

Vysoký krvný tlak je nebezpečný, pretože komplikácie spôsobujú nielen smrť, ale zanechávajú aj vážne následky. Každý rok na svete zomierajú milióny ľudí na kardiovaskulárne ochorenia, ako je srdcový infarkt, mŕtvica, ochorenie obličiek.

Núdzové stavy vysokého krvného tlaku sú čoraz menej časté v dôsledku dostupnosti dobrých antihypertenzív. Len u 1 % pacientov s hypertenziou sa počas života vyvinie hypertenzná núdzová situácia. Ak sa však ochorenie neodhalí včas, kontrola a núdzová liečba vysokého krvného tlaku budú neúčinné a obmedzia nebezpečné komplikácie a znížia riziko úmrtia pacienta.

Čo potrebujete vedieť o vysokom krvnom tlaku

Čo je vysoký krvný tlak?

Epizódy vysokého krvného tlaku sú charakterizované širokou škálou symptómov, od najzávažnejších až po malígnu formu počas tehotenstva. 

• Benígna alebo stredne závažná hypertenzia: 95 mmHg < blood="" pressure="" heart="" diastole="">< 120="" mmhg.="">
• Závažné alebo malígne: Diastolický krvný tlak > 120 mmHg.

Pri príznakoch núdzovej hypertenzie je potrebné okamžite ísť do nemocnice na ošetrenie

Nadmerne vysoký krvný tlak priamo ohrozuje tieto 3 hlavné orgány:

• Mozog: Mozgový edém, ktorý sa môže zmeniť na hypertenznú encefalopatiu, mozgové krvácanie - meningeálne alebo meningeálne, mozgová embólia.
• Obličky: Cirhóza spôsobuje postupné zlyhanie obličiek.
• Srdce: Srdcové zlyhanie a ochorenie koronárnych artérií sú dve hlavné komplikácie. Je tiež hlavnou príčinou úmrtí na hypertenziu.

Preto je v dnešnej spoločnosti veľmi potrebná včasná detekcia a urgentná liečba vysokého krvného tlaku.

Klinické formy hypertenzie

Vysoký krvný tlak

Hypertenzná kríza je, keď je systolický krvný tlak vysoký, niekedy viac ako 300 mmHg, a diastolický krvný tlak je vyšší ako 150 mmHg.

• Pozorované v nádore jadra nadobličiek s typickými príznakmi (napr. diaforéza, vazomotorické poruchy, tachykardia alebo bradykardia, príznaky srdcového zlyhania, bolesť na hrudníku).
• Primárna hypertenzia sa vyskytuje pri liečbe náhlej hypotenzie.
• Nevysvetliteľný vysoký krvný tlak, najmä pri užívaní perorálnych kontraceptív.
• Nádor mozgového kmeňa.
• Toxikóza tehotenstva s preeklampsiou v anamnéze.
• Rozdeliť na aortu.
• Viscerálna bolesť bola príliš veľká na to, aby som ju zniesol.
• Bolesť hlavy, nadmerná bolesť brucha, vracanie a nevoľnosť.

Toxické tehotenstvo

Ischémia endometria spôsobuje nasledujúce príznaky:

• Edém a prírastok hmotnosti.
• Proteinúria.
• Hypertenzia.

Malígna hypertenzia

Ochorenie je bežné u 2-5% ľudí s vysokým krvným tlakom, miera ochorenia je vyššia u mužov ako u žien.

Ochorenie je bežné pri hypertenzii renálneho alebo nefrovaskulárneho pôvodu. V patofyziológii existuje malígna renálna vaskulárna fibróza, ktorá sa prejavuje:

• Silná bolesť hlavy.
• Znížiť poruchy trávenia, smäd.
• Progresívne zlyhanie obličiek (niekedy anúria).
• Hemolytická anémia s konzumnou koagulopatiou.

Choroba môže byť sprevádzaná komplikáciami, ako sú:

• Oči: Retinálne krvácanie do oka.
• Srdce: Akútny infarkt myokardu, akútne zlyhanie ľavej komory.
• Mozog: ischemická cievna mozgová príhoda , meningeálne krvácanie, mozgovo - meningeálne, niekedy kómové kŕče.
• Gastrointestinálny trakt: Akútna pankreatitída .

U pacientov s núdzovou hypertenziou sa môžu vyskytnúť kardiovaskulárne a mozgové komplikácie

Ako poskytnúť prvú pomoc pacientovi s vysokým krvným tlakom 

V prípade núdze u pacientov s vysokým krvným tlakom je dôležité rýchlo upraviť krvný tlak pacienta späť do normálu, aby sa predišlo mozgovým a obličkovým príhodám, ale pomaly a nie násilne. Cieľom liečby pacientov s vysokým krvným tlakom je znížiť krvný tlak pacienta okamžitou intravenóznou medikáciou, aby sa znížili príhody s priemerným znížením krvného tlaku nie viac ako 25 % v prvej hodine; Ak je potom pacient stabilizovaný, krvný tlak sa môže počas nasledujúcich 2 až 6 hodín znížiť na 160/100-110 mmHg.

Zariadenia na núdzovú liečbu vysokého krvného tlaku

Na liečbu pacientov s vysokým krvným tlakom sa môžu použiť nasledujúce lieky:

Diuretikum

Diuretiká majú malý účinok pri liečbe vysokého krvného tlaku, pretože neznižujú periférnu rezistenciu a vazokonstrikciu vedúcu k hypovolémii. Preto by sa diuretiká mali používať iba v prípadoch kombinovaného pľúcneho edému.

Beta blokátory

Betablokátory môžu v akútnej fáze zvýšiť periférnu rezistenciu, preto nie sú účinné pri liečbe vysokého krvného tlaku.

Centrálne antihypertenzíva

Catapressan sa môže použiť v núdzovej liečbe pacientov s vysokým krvným tlakom, pretože liek má rýchly účinok na zníženie účinku vazokonstrikčného centra (klonidín).

Vazodilatátory

Nifedipín (Adalate)

Liek znižuje arteriolárny (a venulový) tonus so znížením periférneho odporu. Na urgentnú liečbu pacientov s vysokým krvným tlakom použite 1-2 tablety po 10 mg pod jazyk, krvný tlak klesá okamžite za niekoľko minút, maximálne po 20 minútach a trvá 3-4 hodiny. Účinok udržujte kombináciou s derivátmi dusíka a diuretikami (užívajte len 1 tabletu). Tento liek je vhodný pre všetkých pacientov s vysokým krvným tlakom, najmä pre starších ľudí alebo ľudí s ischemickou chorobou srdca;

Labetalol (Trandate)

Liek má blokujúce účinky na beta- a alfa-receptory. Spôsob použitia v prípade núdze s vysokým krvným tlakom je pomalá intravenózna injekcia (3 minúty) v dávke 1,5 mg/kg;

Diazoxid (Hyperstat)

Liek má priamy účinok na arteriolový sval, takže je ťažké použiť núdzový stav vysokého krvného tlaku, pretože príliš znižuje krvný tlak;

Nitroprussiar Na (Niprid)

Liek spôsobuje okamžitú a úplnú paralýzu krvných ciev, takže pri jeho použití je potrebné starostlivo sledovať krvný tlak pacienta. Liek sa používa v nemocnici iba pomocou elektrickej striekačky, pretože dokáže upraviť prietok injekcie od 1 do 10 mcg/kg/min, ale po 3 dňoch sa musí vysadiť z dôvodu stagnácie toxického tiokyanátu v tele;

Fentolamín (regitín)

Droga funguje rýchlo a dobre. Podávajte liek priamou a rýchlou intravenóznou injekciou každých 10 minút v závislosti od výsledkov nameraného krvného tlaku.

Lieky Labetalol, Diazoxide, Nitroprussiat Na, Phentolamine sa používajú iba na liečbu pacientov s vysokým krvným tlakom v nemocnici.

Ideálnym liekom na liečbu hypertenznej núdzovej situácie je liek, ktorý pôsobí rýchlo, krátkodobo, má silnú potenciu, dosahuje maximálny účinok rýchlo, rýchlo sa zotavuje, má málo vedľajších účinkov, dá sa ľahko upraviť a mal by byť ľahko dostupný pre orálne podávanie.uľahčenie procesu konverzie lieku pri prepustení z nemocnice. Najlepšia liečba hypertenzných núdzových stavov je pomocou intravenóznych antihypertenzív kvôli rýchlemu zníženiu krvného tlaku a ľahkej kontrole dávky.

Intravenózna medikamentózna terapia na liečbu hypertenzných stavov

Lieky na liečbu vysokého krvného tlaku sú rozdelené do dvoch skupín:

• Vazodilatátory: nikardipín, hydralazín, nitroglycerín, nitroprusid sodný, fenoldopam, enalapril.
• Adrenergný blokátor (esmolol, labetalol, fentolamín): Toto je vazodilatátor prvej voľby, pretože udržuje prietok krvi do cieľového orgánu, zabraňuje hypoperfúzii a zvyšuje srdcový výdaj.

Okrem poskytovania prvej pomoci pri vysokom krvnom tlaku je dôležité identifikovať a riešiť faktory, ktoré podporujú zhoršenie hypertenzie, ako je bolesť, úzkosť a užívanie stimulačných drog (ako sú amfetamíny, kokaín atď.). Okrem identifikácie poškodených cieľových orgánov a špecifických terapeutických zásahov je rovnako dôležité diagnostikovať príčinu hypertenzie a liečiť príčinu. Ak je krvný tlak pacienta > 180/120 mmHg a sú prítomné symptómy súvisiace s novým alebo progresívnym poškodením cieľového orgánu, ktoré sú často život ohrozujúce, považuje sa to za hypertenznú pohotovosť. 

Pri príznakoch, ako je necitlivosť alebo slabosť končatín, poruchy vedomia, ťažkosti s rozprávaním, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, bolesť chrbta, rozmazané videnie, nevoľnosť alebo vracanie, je potrebné ihneď privolať zdravotnícky personál, aby pacient mohol dostať núdzovú liečbu, okamžitú liečbu a prevenciu, aby sa zabránilo vážnemu život ohrozujúcemu poškodeniu orgánov. 

Opatrenia na prevenciu akútnej hypertenznej krízy

Návyky životného štýlu, ktoré vám môžu pomôcť obmedziť progresiu vysokého krvného tlaku

Pacient má nasledujúce životné návyky:

• Pri liečbe postupujte podľa pokynov lekára.
• Popri drogovom liečebnom režime sa neodmysliteľným opatrením na prevenciu a liečbu hypertenzie stala správna fyzická aktivita.
• Pravidelná pohybová aktivita 30 minút/deň strednej intenzity, minimálne 5 dní/týždeň, teda 150 minút/týždeň, alebo pri vysokej intenzite minimálne 75 minút/týždeň. 

Fotografická výživa pomáha obmedziť progresiu ochorenia:

• Znížte príjem soli. Doposiaľ mnohé epidemiologické štúdie ukázali, že diéta s obmedzením sodíka, bohatá na vápnik, draslík a horčík, s kontrolovaným príjmom alkoholu a miernym príjmom energie môže znížiť hypertenziu. Výživa môže ovplyvniť arteriálny krvný tlak mnohými štádiami, najmä množstvom sodíka, draslíka, vápnika, horčíka, zložením tukov, cukrom.
• Zvýšte zelenú zeleninu, čerstvé ovocie, uprednostňujte surové orechy a rastlinné oleje.
• Obmedzte potraviny s vysokým obsahom cholesterolu a nasýtených mastných kyselín, vyvážte rastlinné oleje a živočíšne tuky.
• Obmedzte spracované potraviny a sýtené nealkoholické nápoje.

Účinný spôsob prevencie vysokého krvného tlaku

Ak chcete účinne predchádzať vysokému krvnému tlaku, môžete použiť niekoľko odporúčaní nižšie:

• Znížte príjem soli < 100="" mmol/deň="">< 2,4="" g="" sodík="" alebo="" 6="" g="" soľ).="">
• Nefajčite tabak ani fajkový tabak. Obmedzenie príjmu alkoholu.
• Zvýšte fyzickú aktivitu: Buďte fyzicky aktívni aspoň 30 minút denne. Pravidelná pohybová aktivita sa považuje za modernú terapiu prevencie hypertenzie, sedavá činnosť je považovaná za príčinu 5-13 % súčasných prípadov hypertenzie.
• Je potrebné obmedziť stres a úzkosť a to je aj opatrenie na prevenciu vysokého krvného tlaku.