Liečba syndrómu portálnej hypertenzie

Portálna hypertenzia je dôsledkom cirhózy pečene. Tento stav spôsobuje veľa nebezpečných komplikácií pre ľudské zdravie, ak nie je včas liečený, môže viesť k smrti. Vybavenie poznatkov o portálnej hypertenzii pomôže pacientom proaktívne odhaliť ochorenie, aby mohli rýchlo zvládnuť a predchádzať komplikáciám spôsobeným ochorením.

Portálna venózna hypertenzia bude mať niektoré prejavy ako splenomegáliu, ascites, gastrointestinálne krvácanie... Pri ktorých je gastrointestinálne krvácanie komplikáciou, na ktorú treba upozorniť, pretože je nebezpečné a ovplyvňuje ľudský život.

Čo je portálna hypertenzia?

V ľudskom tele sú orgány zodpovedné za prenos krvi zo srdca do iných orgánov tepny, zatiaľ čo žily vykonávajú funkciu prenosu krvi z orgánov do srdca. Portálna žila nebude ako ostatné žily, vrátnica bude mať za úlohu transportovať krv z orgánov ako tenké črevo, hrubé črevo, žalúdok, pankreas, slezina do pečene. Po prijatí krvi začne pečeň filtrovať a odstraňovať toxíny v krvi z tela. 

Keď je portálny tlak zvýšený, portálny krvný tlak je >10 mmHg, pričom normálna hodnota pre portálny tlak je 3-6 mmHg. 

Príčiny portálnej hypertenzie

V závislosti od miesta poškodenia portálnej žily vzhľadom na pečeň sa príčiny portálnej hypertenzie delia takto:

• Prehepatálna portálna hypertenzia: Vrodená stenóza portálnej žily, zvyčajne prítomná u malých detí. Zápal portálnej žily alebo slezinnej žily, bežný u tehotných žien, žien po pôrode, pacientov dlhodobo ležiacich na mieste, starších ľudí. Nádorové obklady brucha v dôsledku rakoviny žalúdka, rakoviny pankreasu, rakoviny hrubého čreva. 
• Portálna hypertenzia v pečeni: Pacienti s metastázujúcim karcinómom pečene, primárnou biliárnou cirhózou, cirhózou , hepatitídou spôsobenou pitím veľkého množstva alkoholu, stukovatením pečene.
• Zadná portálna hypertenzia: Zlyhanie pravého srdca, trikuspidálna regurgitácia, myokarditída, konstriktívna perikarditída. 

Srdcové zlyhanie je príčinou portálnej hypertenzie za pečeňou

Symptómy a komplikácie portálnej hypertenzie

Pacienti s portálnou hypertenziou zvyčajne nemajú žiadne príznaky, kým sa nevyvinú komplikácie. Niektoré z nasledujúcich príznakov sú však bežné pri portálnej hypertenzii:

• Roztiahnutie brucha, ascites;
• Kŕčové žily brušnej steny;
• Veľká slezina.

Keď máte vysoký žilový tlak, môžete zažiť mnohé nebezpečné komplikácie, najmä portálnu hypertenziu v dôsledku cirhózy. Niektoré typické komplikácie sú:

• Ezofageálne žily sú rozšírené a prasknuté;
• Gastrointestinálne krvácanie spôsobené rozšírenými, prasknutými ezofágovými žilami;
• hyperaldosteronizmus;
• Anémia spôsobená gastrointestinálnym krvácaním;
• Pečeň nesyntetizuje faktory zrážanlivosti spôsobujúce poruchy zrážanlivosti;
• Znížená funkcia pečene a obličiek;
• Choroba mozgu.

Portálna hypertenzia spôsobuje gastrointestinálne krvácanie

Diagnóza portálnej hypertenzie

Väčšina pacientov s portálnou hypertenziou bola objavená po komplikáciách, ako sú: akútna bolesť brucha, gastrointestinálne krvácanie, slabé močenie, znížené vedomie. 

Na diagnostiku portálnej hypertenzie lekári zvyčajne používajú nasledujúce techniky:

• Krvný test: Aplikujte v prípade zníženia hladiny albumínu v krvi, zvýšenia hladiny globulínu, mierneho zvýšenia AST, ALT, hladiny alkalickej fosfatázy, koncentrácie albumínu v norme alebo zvýšenej, anémie, zníženia počtu bielych krviniek a krvných doštičiek.
• Ultrazvuk: Ultrazvuková technika sa používa na skríning cirhózy, Dopplerov ultrazvuk na kontrolu prietoku krvi v portálnej žile pomocou obrazu s plochým prietokom.
• Počítačová tomografia a magnetická rezonancia: Indikované na použitie, keď ultrazvuk neposkytol jasné výsledky. 
• Ezofagogastroduodenoscopy: Indikovaná pri podozrení pacienta na portálnu hypertenziu s pažerákovými varixmi .
• RTG viscerálnych stavcov: Táto technika sa bude vykonávať počas operácie na vytvorenie skratu portálnej dutej žily, pretože hodnotí anatomickú štruktúru portálnej žily.

Okrem toho sa diagnostika portálnej hypertenzie meria aj meraním tlaku priamym meraním portálneho venózneho tlaku a suprahepatálnej portálnej žily, biopsiou pečene, scintigrafiou pečene. 

Liečba syndrómu portálnej hypertenzie

Existuje niekoľko spôsobov liečby portálnej hypertenzie ako napr.: Liečba portálnej hypertenzie, liečba komplikácií, transplantácia pečene. 

• Liečba na zníženie portálneho tlaku: U pacientov so zjavnými symptómami, anamnézou gastrointestinálneho krvácania alebo recidívy, rozšírenými ezofageálnymi žilami, ale normálnou funkciou pečene sa použije chirurgický prístup.prekrvenie portál-hostiteľ. U pacientov, ktorí nemôžu alebo nie sú indikovaní na vaskulárnu anastomózu, sa použije chirurgická metóda vytvorenia zrastov portálno-hostiteľského orgánu. A nakoniec chirurgické metódy na zníženie prietoku krvi do portálnej žily, ako je ligácia slezinnej tepny, resekcia sleziny, hepatektómia a vazektómia. 

• Liečba komplikácií: Častou komplikáciou portálnej hypertenzie je gastrointestinálne krvácanie. Liečba gastrointestinálneho krvácania v dôsledku prasknutia pažerákových varixov bude medikamentózna – chirurgická liečba. Keď pacient nereaguje na medikamentóznu liečbu, vykoná sa chirurgická liečba s chirurgickým zákrokom na zníženie portálneho tlaku. Ascitické komplikácie portálnej hypertenzie budú liečené chirurgicky. 
• Transplantácia pečene: Táto metóda bude aplikovaná v prípade radikálnej liečby portálnej hypertenzie. Táto metóda však závisí od mnohých faktorov, ako je implantovaný väzobný zdroj, rejekčná reakcia, imunologické, biochemické atď.

Transplantácia pečene sa aplikuje pri radikálnej liečbe portálnej hypertenzie

Portálnu hypertenziu možno pozorovať pri mnohých ochoreniach, najmä u pacientov s cirhózou. Preto je potrebné liečiť pacientov s portálnou hypertenziou, aby sa aktívne zabránilo vzniku nebezpečných komplikácií a ovplyvnenia ľudského života.