Tuberkulozni plevralni izliv: simptomi in zdravljenje

Tuberkulozni plevralni izliv je nevaren zaplet pri bolnikih s tuberkulozo in je na tretjem mestu po bezgavkah in pljučni tuberkulozi. Kakšni so torej simptomi plevralnega izliva, ki ga povzroča tuberkuloza, in kakšno je učinkovito zdravljenje? Poiščimo odgovor z blogom aFamilyToday v spodnjem članku!

Ugotovljeno je, da je tuberkulozni plevralni izliv pogostejši pri moških kot pri ženskah. Če bo to bolezen odkrita pravočasno in ustrezno zdravljena, bo bolezen mogoče nadzorovati in imeti možnost ozdravitve.

Kaj je tuberkulozni plevralni izliv?

Plevralni izliv je znan tudi kot »zastajanje vode v plevralnem prostoru« (angleško ime: Pleural Effusion). Tekočina v plevralnem prostoru se nenormalno kopiči, kar povzroča plevralni izliv. Običajno je količina tekočine v plevralnem prostoru le približno 10-20 ml in če je več kot običajno, bo to povzročilo plevralni izliv. Ko imate plevralni izliv, se lahko pojavi tiščanje v prsih in težko dihanje. Tuberkulozni plevralni izliv je oblika eksudativnega plevralnega izliva.

Tuberkulozni plevralni izliv je dokaj pogosta bolezen, ki je na tretjem mestu za pljučno tuberkulozo in tuberkulozo bezgavk in predstavlja 25-37% primerov plevralnega izliva. 

Tuberkulozni plevralni izliv običajno izvira iz plevralne tuberkuloze. Ta bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar je pogostejša v mladosti in pogostejša pri moških kot pri ženskah. Ljudje , ki živijo s HIV, imajo višjo stopnjo te bolezni kot splošna populacija.

Tuberkulozni plevralni izlivi so na splošno ozdravljivi, če so pravilno zdravljeni, vendar pa je treba preprečiti resne zaplete zaradi prepoznega odkritja ali nepravilnega zdravljenja, ki povzročajo empiem, izliv povezan s tuberkulozo, pnevmotoraks, plevralno zadebelitev, plevralne depozite.

O plevralnem izlivu govorimo, ko je v poprsnici več tekočine kot običajno

Nekatere pogoste vrste tuberkuloznega plevralnega izliva:

Emfizem zaradi tuberkuloze

Ta zaplet je precej redek, empiem zaradi tuberkuloze povzroči prisotnost številnih bakterij tuberkuloze v plevralnem izlivu, za razliko od akutnih simptomov empiema, ki jih povzročajo druge bakterije. 

V primeru empiema, ki ga povzročajo bakterije tuberkuloze, pride do poškodbe pljučnega parenhima v bližini poprsnice ali pa se skupaj s poprsnico pojavijo kaverne tuberkuluma. Od tam se plevralni izliv lahko lokalizira ali se prosto premika. 

Manifestacija plevralnega izliva zaradi tuberkuloze je, da se poškodovana poprsnica zadebeli, kalcificira, rebrna membrana na mestu lokaliziranega gnoja se odebeli. Testiranje plevralne tekočine za TB bo zaznalo visoke koncentracije limfocitov in visoko pozitivnost AFB. 

Plevralni izliv z bronhiektazijami zaradi tuberkuloze

Trenutno je tudi to stanje precej redko, ker je kemoterapija pri zdravljenju tuberkuloze učinkovita. Ta pojav se pojavi le, če je pnevmotoraks - plevralni izliv zaradi tuberkuloze, vendar ni pravočasno odkrit in zdravljen, ta bolezen je znana tudi kot TB plevralne usedline. 

Simptomi tuberkuloze plevralni izliv

Bolniki s plevralnim izlivom pri TB bodo imeli nekatere od naslednjih simptomov:

• Suh kašelj , zlasti pri menjavi položaja.
• Bolečine v prsih, izkašljevanje krvi.
• Rahla vročina popoldne.
• Izguba teže, utrujenost.
• Zasoplost se poslabša zaradi povečane količine tekočine v pljučih.
• Pregled plevralne tekočine je pokazal limonasto rumeno barvo in prisotnost tuberkulozne bakterije.
• Klinični pregled pljuč je pokazal zmanjšan trojni sindrom: perkusija, zmanjšane glasovne vibracije, zmanjšan ali odsoten alveolarni šum. Na začetku ali v fazi absorpcije se lahko sliši plevralno drgnjenje.

Zasoplost je eden od simptomov tuberkuloznega plevralnega izliva

Osebe s tveganjem za plevralni izliv zaradi tuberkuloze

Naslednji so subjekti z velikim tveganjem za plevralni izliv pri tuberkulozi:

• Ljudje, ki so v tesnem ali pogostem stiku z bolniki s tuberkulozo.
• Otroci, ki niso bili cepljeni proti tuberkulozi.
• Otroci so okuženi s primarno tuberkulozo, vendar niso pravilno in pravočasno diagnosticirani in zdravljeni.
• Nenaden mraz .
• Ljudje s poškodbo prsnega koša.
• Osebe z boleznimi, ki oslabijo imunski sistem: HIV/AIDS, nosečnice in novorojenčki, sladkorna bolezen, operacija želodčnega obvoda itd.

Otroke je treba čim prej cepiti proti tuberkulozi

Metode zdravljenja plevralnega izliva zaradi tuberkuloze

Plevralni izliv, povezan s tuberkulozo, je treba ustrezno zdraviti, da se prepreči kasnejše poslabšanje tuberkuloze, da se prepreči zadebelitev plevre ali plevralne usedline.

Plevralna aspiracija: To je zgodnja metoda diagnosticiranja in lajšanja simptomov, še posebej, če obstajajo simptomi kratkega dihanja. Paziti je treba na razkuževanje in preprečiti povzročitev pnevmotoraksa . Če ni simptomov dispneje, hude bolečine v prsih, pogosta aspiracija ni potrebna, ker se s kemoterapijo lahko absorbira plevralna tekočina.  

Kemoterapija: Bolnika je treba zdraviti s 6-mesečno neposredno kontrolirano shemo 2RHZE/4RH nacionalnega programa za tuberkulozo: 

• 2 meseca napada: dnevna uporaba, odmerek glede na težo: rimifon 5 mg/kg, rifampicin 10 mg/kg, etambutol 15 mg/kg in pirazinamid 25 mg/kg.
• 4 mesece vzdrževanja: Jemljite vsak dan enak odmerek kot prva 2 meseca napada: rimifon, rifampiksin.
• Zdravilo vzemite enkrat na dan na prazen želodec: 1 uro pred obrokom ali 2 uri po obroku.
• Pri bolnikih z anamnezo bolezni jeter (zasvojenost z alkoholom, virusni hepatitis, ...) je ob uporabi kemoterapije potrebno dodatno uporabiti hepatoprotektivna zdravila, hkrati pa upoštevati neželene učinke zdravila in obvestiti. Obvestite zdravnika o takojšnje zdravljenje.
• Bolniki, okuženi s HIV: Poleg zdravil v zgornjem režimu morajo ljudje, okuženi s HIV, kombinirati s protiretrovirusnimi (ARV) zdravili in profilakso za druge oportunistične okužbe.
• Rehabilitacijska vadba: Ta metoda mora biti indicirana kmalu, takoj po kemoterapevtskem režimu, ki vključuje dihalne vaje za raztezanje poprsnice od zunaj, napihovanje balonov za povečanje širjenja pljuč od zunaj.
• Kortikosteroidi: lahko zagotovijo hitro simptomatsko olajšanje in povečajo reabsorpcijo plevralne tekočine, zato se lahko uporabljajo prva 2 tedna. 
• Zdravljenje zapletov empiema ali bronhoplevralne kateterizacije: Ta metoda se izvaja z minimalno ali maksimalno plevralno drenažo, operacijo skupaj z močno kemoterapijo.  

Zgoraj je nekaj informacij o plevralnem izlivu, ki ga povzroča tuberkuloza. Upajmo, da bodo bralci prek zgornjih koristnih informacij izvedeli več o tej bolezni in razumeli nekatere trenutne ukrepe zdravljenja plevralnega izliva, ki ga povzroča tuberkuloza, da bodo lahko uskladili učinkovito zdravljenje in hitro dosegli pozitivne rezultate.