Kas yra naviko lizės sindromas?

Naviko lizės sindromas dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems ne Hodžkino limfoma arba ūmine leukemija. Tačiau tai gali atsirasti gydant bet kurį kitą greitai progresuojantį vėžį. Sužinokime apie šį sindromą kartu per toliau pateiktą straipsnį!

Auglio lizės sindromas (TLS) yra rimta komplikacija, kuri gali atsirasti ankstyvose vėžio gydymo stadijose. Kai vėžio ląstelės miršta ir nutrūksta, jos į kraują išskiria medžiagas, įskaitant kalį, fosforą ir nukleino rūgštis. Didelė šių medžiagų koncentracija sukelia medžiagų apykaitos pokyčius, kurie gali pakenkti širdžiai, inkstams, kepenims ir kitiems organams. Naviko lizės sindromas gali būti pavojingas gyvybei ir laikomas su vėžiu susijusia avarija.

Kas yra naviko lizės sindromas?

Jei naviko lizės sindromas atsiranda pradėjus gydymą vėžiu, jis dažniausiai pasireiškia per pirmąsias 1-3 dienas. Kai kuriems pacientams šie medžiagų apykaitos pokyčiai gali pasireikšti dar prieš pradedant gydymą dėl greito vėžio ląstelių metabolizmo. Naviko lizės sindromas gali progresuoti labai greitai, todėl pacientams reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Įprasti kraujo tyrimai atliekami siekiant stebėti ir gydyti medžiagų apykaitos pokyčius, kol jie tampa problemomis arba nesukelia fizinių simptomų.

Pacientai, sergantys tam tikromis vėžio rūšimis, pvz., Burkitt limfoma, ūmine limfoblastine leukemija (ŪLL), ūmine mieloidine leukemija (AML) ar kitais rizikos veiksniais, ankstyvosiose gydymo stadijose yra atidžiai stebimi. Profilaktinis gydymas gali apimti intraveninius skysčius rehidratuoti ir vaistus, tokius kaip rasburikazė ar alopurinolis, kad būtų galima kontroliuoti šlapimo rūgšties, antano arba aliuminio hidroksido (Amphojel®) padidėjimą, siekiant kontroliuoti fosforo padidėjimą.

Kas yra naviko lizės sindromas?

Naviko lizės sindromo diagnozė

Naviko lizės sindromas gali sukelti nuolatinį organų pažeidimą ar net staigią mirtį. Didelės rizikos grupės vaikai bus atidžiai stebimi. Naviko lizės sindromo diagnozė atliekama atliekant kraujo tyrimus. Gydytojai, ieškantys pokyčių, yra šie:

• Didelis kalio kiekis.
• Aukštas šlapimo rūgšties kiekis.
• Didelis fosforo kiekis.
• Mažas kalcio kiekis.

U lizės sindromo simptomai

Naviko lizės sindromo simptomus sukelia medžiagų apykaitos sutrikimas organizme. Vaikus, kuriems gresia naviko lizės sindromas, reikia atidžiai stebėti. Daugeliu atvejų medžiagų apykaitos sutrikimai gydomi prieš pasireiškiant simptomams. Tačiau simptomai, susiję su naviko lizės sindromu, gali būti:

• Pykinimas;
• Vėmimas;
• viduriavimas ;
• Apetito praradimas;
• Traukuliai;
• Širdies ritmo pokytis;
• Raumenų mėšlungis ar spazmai;
• Silpnas;
• Silpnas;
• Nuovargis ar letargija;
• Pilvo ar nugaros skausmas;
• Skysčių susilaikymas, patinimas ar edema.

Daugelis šių simptomų taip pat gali būti šalutinis chemoterapijos poveikis arba turėti kitų priežasčių.

Naviko lizės sindromo simptomus sukelia medžiagų apykaitos sutrikimas organizme

Naviko lizės sindromo rizikos veiksniai

Vėžio tipai, dažniausiai susiję su naviko lizės sindromu vaikams, yra ūminė Burkitt leukemija arba Burkitt limfoma, ūminė limfoblastinė leukemija (ALL) ir lėtinė mieloidinė leukemija (LML). Auglio lizės sindromo rizikos veiksniai yra šie:

• Vėžys sparčiai auga.
• Vėžys greitai reaguoja į chemoterapiją.
• Didelis navikas.
• Pažengusios stadijos vėžys.
• Didelė vėžio našta.

Gydytojai įvertina vėžio naštą pagal naviko dydį, baltųjų kraujo kūnelių skaičių, laktako dehidrogenazės (LDH) lygį ir kaulų čiulpų įsitraukimą.

Tam tikros paciento savybės, kurios taip pat gali padidinti riziką, yra šios:

• Didelis šlapimo rūgšties arba fosfatų kiekis prieš gydymą.
• Prasta inkstų funkcija.
• Mažesnis šlapimo išsiskyrimas.
• Šlapimas yra rūgštus.
• Žemas kraujo spaudimas.
• Vandens praradimas.
• Mediastininė blokada.
• Didelė blužnis.

Naviko lizės sindromo profilaktika ir gydymas

Norint išvengti naviko lizės sindromo ir gydyti medžiagų apykaitos sutrikimus, jei jie atsiranda, galima imtis šių veiksmų. Intraveniniai skysčiai ir vaistai naudojami kaip profilaktinis didelės rizikos vaikų gydymas.

Kai kuriems pacientams prieš pradedant agresyvų gydymą trumpą laiką gali būti skiriama mažiau invazinė chemoterapija , kad naviko lizė vyktų lėčiau. Tai gali padėti lengviau valdyti, padėti organizmui išlaikyti cheminę pusiausvyrą ir išvengti inkstų pažeidimo. Naviko lizės sindromo gydymas apima kraujo tyrimų stebėjimą, specifinį medžiagų apykaitos sutrikimo gydymą ir inkstų funkcijos palaikymą.

Testavimas ir simptomų stebėjimas

Pacientus, kuriems yra didelė naviko irimo sindromo rizika, reikia atidžiai stebėti, ypač pirmąją gydymo savaitę. Greita medicininė pagalba gali sumažinti toksinį poveikį organizmui. Naviko lizės sindromo stebėjimas turėtų apimti:

• Įvertinkite simptomus.
• Išmatuokite šlapimo išsiskyrimą.
• Testai, skirti patikrinti kalio, fosfato, kalcio, šlapimo rūgšties, karbamido azoto (BUN), kreatinino ir laktato dehidrogenazės kiekį kraujyje.

Stebėjimo grafikas priklausys nuo to, ar pacientas laikomas didele, vidutine ar maža rizika.

Intraveniniai skysčiai

Intraveniniai skysčiai paprastai pradedami diagnozuoti ir tęsiasi visą chemoterapiją. Tinkama skysčių rehidracija yra svarbi siekiant išvengti cheminio disbalanso kraujyje ir palaikyti inkstų funkciją. Pacientai, kurių šlapimo kiekis yra mažas, bus atidžiai stebimi. Kai kuriems pacientams gali prireikti vaistų, padedančių šlapintis (diuretikų) ar net hemodializės, kuri padėtų filtruoti kraują, kol inkstai atsigaus.

Tinkamas skysčių gaivinimas yra svarbus siekiant išvengti cheminio disbalanso kraujyje

Vaistai, mažinantys šlapimo rūgšties kiekį

Vaikų naviko lizės sindromo hiperurikemijai gydyti naudojami vaistai yra alopurinolis ir rasburikazė.

Alopurinolis apsaugo nuo šlapimo rūgšties susidarymo. Pacientai alopurinolį paprastai vartoja likus 2–3 dienoms iki chemoterapijos pradžios ir tęsia 10–14 dienų. Jis daugiausia naudojamas kaip profilaktinis vaistas.

Rasburikazė skaido ir mažina šlapimo rūgšties kiekį kraujyje. Tai greitai veikiantis vaistas, paprastai veikiantis per 4 valandas. Rasburikazė gali būti naudojama didelio šlapimo rūgšties kiekio profilaktikai arba gydymui. Tačiau pacientams, kuriems yra G6PD trūkumas, šio vaisto vartoti negalima. Rasburikazė taip pat yra brangesnis gydymas, palyginti su alopurinoliu ir nėra lengvai prieinamas kitur.

Fosfatą mažinantys vaistai

Fosfatų kiekiui kraujyje mažinti gali būti naudojami vaistai. Šie vaistai vadinami fosfatų rišikliais, kurie prisijungia prie fosfato, kad neleistų jam absorbuotis virškinimo sistemoje. Šių vaistų pavyzdžiai yra lantano ir aliuminio hidroksidas (Amphojel®).

Elektrolitų disbalanso gydymas

Metabolinis disbalansas (daug kalio, daug fosfatų ir mažai kalcio) dažnai gali būti gydomi palaikant inkstų funkciją. Tačiau šie disbalansai gali kelti tiesioginį pavojų pacientui ir gali prireikti specialaus gydymo. Labai svarbu palaikyti pakankamą skysčių kiekį. Kai kurie elektrolitų papildai turi būti pašalinti iš infuzinio skysčio gydant naviko lizės sindromą.

Hemodializė

Inkstų pažeidimas yra dažna naviko lizės sindromo komplikacija. Didelis šlapimo rūgšties kiekis gali sukelti kristalų susidarymą inkstų kanalėliuose, mažose inkstų vietose, kurios padeda filtruoti kraują. Veiksmai, kurių imamasi siekiant apsaugoti inkstus, yra skysčių gaivinimas, diuretikų vartojimas ir profilaktinis gydymas alopurinoliu arba rasburikaze.

Tačiau net ir tinkamai prižiūrint, inkstai vis tiek gali nustoti veikti. Pacientams gali prireikti hemodializės, kad būtų galima filtruoti kraują, kol inkstai sugis. Daugumos pacientų inkstų funkcija laikui bėgant gerės lėtai. Tačiau kai kuriems pacientams po naviko lizės sindromo gali pasireikšti nuolatinis inkstų pažeidimas, net ir taikant profilaktines priemones.

Inkstų pažeidimas yra dažna naviko lizės sindromo komplikacija

Naviko lizės sindromas yra retas. Tačiau tai gali sukelti rimtų sveikatos problemų. Pacientus, kuriems gresia pavojus, reikia atidžiai stebėti, kad būtų galima nedelsiant gydyti medžiagų apykaitos sutrikimus. Svarbu laikytis nurodymų dėl skysčių vartojimo, dietos ir vaistų. Jūsų gydytojas gali padėti suprasti naviko lizės sindromą ir pasakyti, ar jūsų vaikui gresia pavojus. Visada pasikalbėkite su savo priežiūros komanda apie bet kokius sveikatos sutrikimus ir praneškite apie visus simptomų pokyčius, atsirandančius gydymo metu arba po jo.