A mobil bordalemez nagyon súlyos mellkasi sérülés, amely sürgős orvosi műtétet igényel. Ha nem kezelik azonnal, nagymértékben befolyásolja a beteg keringését és légzését.
A mozgatható bordalemez a mellkasfal zárt traumája, amely korai diagnózist, kezelést és korai kezelést igényel. Tehát hogyan lehet felismerni és azonnal kezelni ezt a veszélyes helyzetet? A következő cikkből megtudjuk!
Mi az a mobil bordatömb?
A mozgatható bordalemez 3 vagy több szomszédos borda törése (a csontív 2 pontján), aminek következtében a sérült szegmens elválik a többitől, és a légzési ciklussal ellentétes irányba (azaz a bordaív irányába) elmozdul. ).
Ez a tüdő parenchyma összeomlását okozza, olyan mértékben, hogy károsítja a tüdő alsó részét. Ezen túlmenően, a paradox mozgás hatására a mellkasfal megnő, ami mellkasi fájdalmat okoz, amikor megpróbál mély lélegzetet venni, ami viszont hipoventillációhoz vezet. A fent említett elváltozások miatt a keringési és légzési elégtelenség a mozgékony bordasérülések egyik veszélyes szövődménye.
A mobil bordatömbök diagnosztizálásának módszerei
A mobil bordasor diagnosztizálásához ideális esetben a klinikai vizsgálatnak továbbra is megfigyelnie kell az érintett mellkasfal paradox mozgását. Az orvos azonban gyakran nehézségekbe ütközik, amikor a beteg légzési tartománya a fájdalom miatt korlátozott, és a kórosan mozgékony bordák nem figyelhetők meg.
Különösen akkor, ha a beteg lélegeztetőgépen van, nehezebb megfigyelni a mellkasfal kóros mozgását, kivéve a belégzés során tapasztalható nagyobb kifelé irányuló mozgást. A kézi vizsgálat során a páciens mellkasfalának megérintésével könnyen észrevehető a rendellenes mozgás, amit a mellkasfalban recsegő hang kísér.
A röntgenfelvételek tájékoztathatják az orvost a törésekről és a tüdő alsó részének károsodásáról, de nem figyelhető meg a bordaporc károsodása.
A röntgensugarak nem diagnosztizálják pontosan a mobil bordatömböt
Hogyan kezeljük a mobil bordatömböt?
Az első lépés, amikor egy mobil bordaplakkot észlel, az orvos ideiglenes intézkedésekkel azonnal megjavítja. Az egyik legfontosabb cél a beteg megfelelő szellőztetésének elősegítése. Ezt követően az orvos előírhat néhány műtétet a bordalemez rögzítésére.
Gondoskodjon a beteg megfelelő szellőztetéséről
A következő intézkedéseket szokták alkalmazni a beteg megfelelő szellőztetésének biztosítására:
- Maximális fájdalomcsillapítás: A maximális fájdalomcsillapító adagot (általában szisztémás morfiumot) gyakran írják fel az orvosok a köhögési reflexek és a mély légzés támogatására, a tüdő kiürülésének elősegítésére és az atelektázia megelőzésére.
- Rendszeresen szívja fel a köpetet, hogy elkerülje a folyadék stagnálását a garatban, megelőzve a tüdő összeomlásának kockázatát .
- A maximális fájdalomcsillapításban részesülő betegek kezelési tervének fontos részét képezi a légúti fizioterápia olyan intézkedésekkel, mint a csapkodás, légzőgyakorlatok.
- Légzéstámogatás tüdőkapacitás-mérő eszközökkel kombinálva.
Nem invazív gépi lélegeztetés
A nem invazív gépi lélegeztetés az egyik olyan intézkedés, amely segít fenntartani a megfelelő szellőzést a mozgó bordákkal rendelkező betegek számára. Ebben a mechanikus légzési módban a páciens spontán lélegzik a légzési ciklus során, de vagy pozitív nyomással, vagy kétszintű pozitív nyomással. Ez megakadályozza, hogy a mellkasfal hátrafelé mozduljon el a légzési ciklus során, és egyúttal mobilizálja az egészséges tüdőszövetet, megelőzve a tüdőkárosodást.
Intruzív mechanikus szellőztetés
Az invazív gépi lélegeztetés egy endotracheális csövön vagy légcsőkanülön keresztül történő légzés, amelyet csak a következő esetekben alkalmaznak:
- Súlyos mellkasi traumában szenvedő betegek, amelyeket egyéb szisztémás sérülések kísérnek.
- A kapcsolódó bordaléziók és zúzódások olyan súlyosak voltak, hogy a lélegeztetés nem volt lehetséges non-invazív lélegeztetőgéppel.
- A beteg kómában van, nem tud non-invazív lélegeztetőgépet használni.
- Tüdőzúzódás miatt súlyos légzési elégtelenségben szenvedő betegek.
- A PaO2 kisebb, mint 80 Hgmm.
- A beteg sokkos állapotban van.
- A páciens anamnézisében krónikus tüdőbetegség szerepel kiterjedt tüdőparenchyma-károsodással.
- 8 vagy több borda törött.
- 65 év feletti betegek.
Mivel a mellkasfal belső immobilizálása (vagy invazív lélegeztetése) drága, több napig tart, és nagy a nozokomiális fertőzés kockázata, az orvosok gyakran részletesen mérlegelik a kockázatokat és az előnyöket, mielőtt a betegnek javasolnák. Az orvosok csak akkor írnak elő invazív lélegeztetést, ha más lélegeztetési intézkedések hatástalanok vagy végső megoldás.
Az egyes betegek állapotától függően az orvos megfelelő kezelési módszert választ
Mobil bordasor műtéti kezelése
A mozgatható bordalemez stabilizálásával végzett sebészeti beavatkozás általában a következő esetekben javasolt:
- Más súlyos mellkason kívüli sérülésekben szenvedő betegek, mint például: túlzott vérzés, kontrollálatlan pneumothorax , szívtrauma, aorta trauma.
- A beteg sok csontja eltört, és lassan felépült, nem tudta elhagyni a lélegeztetőgépet.
- A bordák mobilitása miatt csökkent légzésfunkciójú betegek vagy a bordamozgás miatti túlzott fájdalom (különösen légzés közben).
- A mellkasfal instabilitása.
Emellett a mellkasfalrögzítési műtét is javallott a tüdőgyulladás kockázatának csökkentése, a kórházi kezelés, a gépi lélegeztetés ideje és a halálozás kockázatának csökkentése érdekében.
Általában a mozgatható bordalemez a zárt mellkasi trauma veszélyes formája, amely azonnali elsősegélynyújtást igényel, amint észlelik, és megfelelő kezelési lépéseket tesznek a beteg teljes lélegeztetése érdekében.
A sérülés mértékétől és egyéb tényezőktől függően az orvos belső vagy külső rögzítő kezelést írhat elő a beteg számára. Remélhetőleg a fenti információk révén éber lesz a zárt sérülés egyéb jeleire az időben történő sürgősségi ellátás érdekében!