Rak dojke s metastazama u kostima: metode liječenja

Koštani metastatski rak dojke također je poznat kao uznapredovali, metastatski, sekundarni tumor ili rak dojke u stadiju 4.

Sekundarni rak dojke nastaje kada se stanice raka dojke prošire iz primarnog (primarnog) raka dojke u druge dijelove tijela kao što su kosti. Metastaze mogu nastati krvnim ili limfnim putem.

Koji su tretmani za rak dojke s metastazama u kostima?

Pacijenti će dobiti palijativno liječenje kao što je ublažavanje boli, održavanje i poboljšanje pokretljivosti, lijekovi za jačanje kostiju i usporavanje rasta raka. Tretmani mogu uključivati:

• Ublažavanje boli;
• Terapija za jačanje kostiju;
• Endokrina terapija;
• Ciljana terapija (biološka terapija);
• Valencija;
• Radioterapija;
• Kirurgija.

Ovi tretmani se mogu koristiti sami ili u kombinaciji.

Prilikom donošenja odluke o najboljem liječenju za vas, liječnici će uzeti u obzir čimbenike kao što su:

• U kojoj je mjeri rak u kostima?
• Je li se rak proširio na druge organe.
• Koje simptome imate?
• Kako su vas tretirali u prošlosti?
• Značajke raka.
• Jeste li u menopauzi ili niste?
• Vaše cjelokupno zdravlje.

Liječnici će s pacijentom razgovarati o liječenju i uzeti u obzir Vaše želje. Razgovarat će s vama o vašim mogućnostima, objasniti svrhu liječenja i pomoći vam da pregledate i odvagnete dobrobiti u odnosu na moguće nuspojave.

Tretmani se mogu koristiti sami ili u kombinaciji

Terapija za jačanje kostiju

Bifosfonati i denosumab lijekovi su koji djeluju na nešto drugačije načine na jačanje kostiju i smanjenje oštećenja uzrokovanih rakom.

Ovi lijekovi također pomažu u kontroli razine kalcija u krvi kako ne bi postala previsoka.

Bisfosfonati

Skupina lijekova koji usporavaju gubitak koštane mase, a istovremeno omogućuju rast nove kosti kao i obično. Bisfosfonati imaju ovaj učinak smanjenjem broja i aktivnosti osteoklasta u kosti.

Bifosfonati se mogu unijeti u tijelo putem:

• Infuzija (venska ili venska).
• Oralno (tablete ili kapsule).

Oralni i intravenozni tretmani učinkoviti su i vaš će vam liječnik preporučiti koji je pravi za vas.

Intravenski (IV) bisfosfonati

Pacijenti obično trebaju krvne pretrage prije infuzije, uključujući pretrage funkcije bubrega (vidi nuspojave za bisfosfonate i denosumab) i razine kalcija u krvi.

• Ubrizgajte dinatrijev pamidronat (Aredia)  kroz venu pacijenta tijekom otprilike 90 minuta, otprilike svaka 3-4 tjedna.
• Ubrizgajte Ibandronatnu kiselinu (Bondronat)  pacijentu tijekom 15-60 minuta, otprilike svaka 3-4 tjedna.
• Ubrizgajte Zoledronatnu kiselinu (Zometa)  pacijentu tijekom 15-30 minuta, otprilike svaka 3-4 tjedna. Nakon što je pacijent liječen ovim lijekom otprilike godinu dana, pacijent može nastaviti liječenje svakih 12 tjedana.

Oralni bisfosfonati

Svakodnevno uzimajte bisfosfonate. Najbolje je uzimati ovaj lijek ujutro nakon buđenja, prije jela/pića i uzimati ga samo s vodom. Lijek se ne apsorbira kada se u želucu nalazi hrana ili tekućina koja sadrži kalcij, poput mlijeka. To znači da bolesnik ne smije ništa jesti ili piti oko 1 sat prije i nakon uzimanja bisfosfonata. Nakon uzimanja lijeka trebate stajati ili sjediti sat vremena kako biste izbjegli nelagodu u jednjaku.

• Tablete ibandronske kiseline (Bondronat).
• Dinatrijev klodronat (Bonefos, Loron, Clasteon) može se uzimati u obliku tableta ili kapsula.

Denosumab (Xgeva)

Denosumab je oblik ciljane terapije (biološke terapije) koji je specijaliziran za liječenje raka dojke s metastazama u kostima .

Lijek denosumab smanjuje resorpciju kosti, smanjujući rizik od komplikacija od koštanih metastaza kao što su prijelomi. Ovaj lijek djeluje tako da se veže i inhibira tvar zvanu RANKL koja je uključena u resorpciju kosti.

Obično će se lijek uzimati sve dok su metastaze u kostima pod kontrolom.

Denosumab se ubrizgava pod kožu svaka 4 tjedna.

Nuspojave bisfosfonata i denosumaba

Svaka osoba drugačije reagira na lijekove i neki ljudi imaju više nuspojava/nuspojava od drugih. Nuspojave se mogu razlikovati od jednog lijeka do drugog, ali su obično blage.

Ako ste zabrinuti zbog bilo koje nuspojave, bez obzira na to je li nuspojava navedena ovdje ili ne, razgovarajte sa svojim liječnikom jer vam on ili ona mogu pomoći u rješavanju nuspojava.

Simptomi slični gripi

Bipshosfonati i denosumab mogu izazvati simptome slične gripi kao što su bolovi u zglobovima i mišićima, slabost, drhtanje i vrućica.

Niska razina kalcija u krvi

Bipshosfonati i denosumab mogu uzrokovati preniski pad razine kalcija u krvi, što se naziva hipokalcemija .

Rani simptomi uključuju utrnulost oko usta i usana te u rukama i nogama. Liječnici često propisuju dodatke kalcija i vitamina D zajedno s bisfosfonatima i denosumabom kako bi spriječili da razina kalcija u krvi padne prenisko.

Uravnotežena prehrana s namirnicama koje sadrže kalcij i vitamin D također može pomoći. Kalcij se nalazi u većini mliječnih proizvoda poput mlijeka i sira te u zelenom lisnatom povrću poput špinata ili brokule. Kalcij također možete pronaći u pečenom grahu, haringi, sardinama, orasima i suhom voću poput marelica i smokava.

Vitamin D pomaže vašem tijelu da apsorbira kalcij. Vitamin D nalazi se u avokadu, margarinu, žumanjcima, masnoj ribi kao što su skuša i haringa, hladnovodnom ulju jetre bakalara i žitaricama za doručak obogaćenim vitaminom D. Vitamin D tijelo također proizvodi kada je koža izložena. na suncu.

Prije početka uzimanja denosumaba preporučit će se krvne pretrage kako bi se provjerile razine kalcija i vitamina D u krvi.

Nuspojave bisfosfonata i denosumaba su hipokalcemija

Učinci intravenskih bisfosfonata na bubrege

Intravenski bisfosfonati mogu utjecati na rad bubrega, iako nisu svi bisfosfonati jednako štetni. Liječnik će provjeriti funkciju bubrega pacijenta prije intravenske infuzije bisfosfonata.

Prednost denosumaba je što ne oštećuje bubrege.

Problemi s čeljusnom kosti

Osteonekroza čeljusti (ONJ) ​​je neuobičajena, ali je ozbiljna dugotrajna nuspojava lijekova za jačanje kostiju.

ONJ nastaje kada dio čeljusne kosti izgubi dotok krvi i umre. Donja čeljust je češće zahvaćena.

Simptomi uključuju:

• Stalna bol u čeljusti;
• Loose roots;
• Otečene, crvene ili bolne desni/desni.

Liječenje ONČ je teško, stoga je važno pokušati ga spriječiti. Navike oralne higijene mogu smanjiti rizik od ONJ; To uključuje redovito pranje zuba i čišćenje zubnim koncem, pazeći da dobro pristaju i redovite preglede kod stomatologa.

Posavjetujte se sa svojim stomatologom prije početka liječenja lijekom za jačanje kostiju. Recite svom stomatologu da uzimate ili ćete uzimati lijekove za jačanje kostiju jer oni mogu uzrokovati probleme kao što su infekcije i sporo zacjeljivanje nakon stomatoloških zahvata.

Recite svom liječniku ako vaš stomatolog sugerira da vam je potrebno liječenje zuba.

U rijetkim slučajevima, ONJ također može zahvatiti uho. Ako tijekom uzimanja lijekova za jačanje kostiju osjetite bol u uhu, iscjedak iz uha ili upalu uha, obratite se svom liječniku.

Slomljene kosti

Iako rijetko, lijekovi za jačanje kostiju mogu izazvati prijelome. Uzrok nije u potpunosti razjašnjen, ali ovaj se fenomen često javlja kod ljudi koji dugotrajno uzimaju lijek.

Prijelomi mogu nastati traumatski ili netraumatski. Ako imate bolove u kukovima, bedrima ili preponama koji ne nestaju, obratite se svom liječniku radi procjene.

Trudna

Uzimanje bisfosfonata ili denosumaba tijekom trudnoće može imati štetne učinke na razvoj djeteta. Neke žene još uvijek mogu zatrudnjeti čak i ako su im mjesečnice neredovite ili su prestale, pa je dobra ideja koristiti učinkovitu kontrolu rađanja kao što su kondomi.

Endokrina terapija

Endokrina terapija koristi se za liječenje raka dojke koji je stimuliran hormonom estrogenom. Ova vrsta raka ima receptore na stanicama koje se vežu za estrogen, a naziva se rak dojke s pozitivnim estrogenskim receptorima ili ER+ rak dojke.

Tkivo primarnog raka dojke obično se testira kako bi se vidjelo je li ER+ prisutan. Međutim, kod nekih se ljudi estrogenski receptori mijenjaju tijekom razvoja metastatskog raka dojke. Stoga, vaš liječnik može razmotriti biopsiju kosti (ili drugog područja metastatskog raka dojke) kako bi se ponovno testirali hormonski receptori.

Ako je pacijent u prošlosti bio liječen endokrinom terapijom, liječnik može propisati isti ili alternativni lijek. Ponekad je potrebno i do 2-3 mjeseca da se vidi učinak hormonske terapije.

Najčešći lijekovi za endokrinu terapiju su tamoksifen, goreselin (Zoladex), inhibitori aromataze (anastrozol, eksemestan i letrozol) i fulvestrant (Faslodex).

Ciljana terapija (biološka)

Ova skupina lijekova djeluje tako da blokira rast i širenje raka. Ovi lijekovi ciljano djeluju i ometaju procese koji pomažu rast stanica raka.

Najčešće korištene ciljane terapije danas su prikladne za osobe s rakom dojke koji ima visoku ekspresiju HER2 (nazivaju se HER2 pozitivnim). HER2 je protein koji pomaže u rastu stanica raka.

Postoje mnogi testovi za mjerenje ekspresije HER2, koji se obično izvode na tkivu uzetom iz primarnog raka dojke. Međutim, u nekih se ljudi razina HER2 može promijeniti tijekom liječenja, pa vaš liječnik može razmotriti ponovnu biopsiju kako bi se ponovno testirao na HER2.

Najčešće korištena ciljana terapija za HER2 pozitivni rak dojke je trastuzumab (Herceptin). Ostali lijekovi u ovoj klasi uključuju trastuzumab emtansin (Kadcyla), pertuzumab (Perjeta) i lapatinib (Tyverb).

Drugi ciljani lijekovi za liječenje sekundarnog raka dojke uključuju palbociklib (Ibrance), riociklib (Kisqali), everolimus (Afinitor), denosumab (Xvega) i bevacizumab (Avastin).

Valencija

Kemoterapija je uporaba lijekova protiv raka za uništavanje stanica raka.

Postoje mnoge vrste kemoterapijskih lijekova koji se koriste za liječenje metastatskog raka dojke. Ovi se lijekovi mogu koristiti sami ili u kombinaciji. Vrsta lijeka koju će pacijent propisati ovisit će o mnogim čimbenicima, kao što su lijekovi koje je uzimao u prošlosti i koliko dugo.

Kemoterapija je uporaba lijekova protiv raka za uništavanje stanica raka

Radioterapija

Terapija zračenjem koristi rendgenske zrake visoke energije za ubijanje stanica raka. Terapija zračenjem može se koristiti za ublažavanje boli i sprječavanje daljnjeg rasta raka u metastatskom području. Terapija zračenjem također se može koristiti nakon operacije za stabilizaciju područja oslabljene kosti.

Zračenje obično djeluje nekoliko tjedana nakon završetka liječenja, pa pacijenti možda neće odmah osjetiti njegove učinke. Nije neuobičajeno da bol traje dulje od dan ili dva nakon terapije zračenjem.

Terapija zračenjem obično se daje kao jedna doza ili u podijeljenim dozama tijekom nekoliko dana. Terapija zračenjem obično se daje samo jednom u svakom metastatskom području. Međutim, neki ljudi mogu trebati dodatnu terapiju zračenjem na istom području, ovisno o dozi zračenja danoj u prošlosti.

Radiokirurgija

Radiokirurgija je vrlo precizna radioterapijska terapija koja se može uzeti u obzir za neke osobe s jednom ili malim brojem koštanih metastaza.

Ova metoda omogućuje zračenje s iznimno visokom točnošću i minimalizira oštećenje okolnog tkiva.

Radiokirurgija se također može nazvati CyberKnife, što je naziv stroja za zračenje. Operacija zračenja poseban je oblik liječenja i možda nije moguća tamo gdje živite. Pitajte svog liječnika je li radiokirurgija prava stvar za vas.

Radioizotop

Ovo je još jedan oblik terapije zračenjem, iako se rijetko koristi za liječenje raka dojke s koštanim metastazama i trenutno je samo dio kliničkog ispitivanja. Radioizotop se daje kao tekućina koja se ubrizgava u venu. Radioizotopi putuju krvotokom i dovode zračenje do metastatske kosti. Ponekad su radioizotopi korisni kada postoji nekoliko kancerogenih područja na tijelu.

Kirurgija

Kada se rak dojke proširi na kosti, može oslabiti kosti i povećati vjerojatnost da će se slomiti. Ortopedske intervencije na mišićno-koštanom sustavu mogu se razmotriti za liječenje ili prevenciju prijeloma raka.

Ponekad je i operacija rješenje kada je leđna moždina kompresirana. Ova vrsta operacije naziva se dekompresijska kirurgija.

Interventna ortopedska operacija na mišićno-koštanom sustavu dolazi u obzir kao metoda

Oblikovanje kralježaka

Ako metastatski rak dojke uzrokuje jaku bol u leđima i oštećenje kostiju kralježnice, možda ćete dobiti injekcije biocementa u kosti za stabilizaciju, jačanje i ublažavanje boli. U nekim profesionalnim okruženjima ova biocementna vertebroplastika traje samo oko sat vremena i pacijent može biti otpušten isti dan.

Palijativna njega i podrška

Palijativna i suportivna skrb usmjerena je na kontrolu simptoma. To je izuzetno važan dio skrbi i liječenja za osobe s metastatskim rakom dojke i može značajno poboljšati kvalitetu života za njih i njihove obitelji.

Mnogi ljudi krivo shvaćaju da je palijativna skrb povezana s hospicijom/njegom na pragu smrti. Međutim, palijativna skrb se preporučuje u bilo kojoj fazi, po mogućnosti uz terapiju supresorima tumora, kako bi se spriječili i ublažili simptomi poput boli ili umora. Palijativna skrb također može pomoći u poboljšanju emocionalnih, društvenih i emocionalnih učinaka metastatskog raka dojke.

Mnogi pacijenti imaju koristi od palijativne skrbi, pa o tome pitajte svog liječnika. Neki ljudi mogu sami potražiti palijativnu skrb.