Što trebaju znati bolesnici liječeni od multiplog mijeloma

Nakon što im je dijagnosticiran multipli mijelom, mnogi pacijenti i članovi obitelji pitaju se kako se bolest liječi? U ovom članku, blog aFamilyToday pomoći će vam da saznate više o različitim tretmanima koje liječnici koriste za liječenje osoba s multiplim mijelomom.

Multipli mijelom je rak stanične linije, koji čini 10% svih karcinoma krvi. Multipli mijelom se često kasno otkrije, bolest brzo napreduje pa liječenje nije učinkovito. Stoga je to bolest s visokom stopom smrtnosti.

Pregled liječenja bolesnika s multiplim mijelomom

Praksa zbrinjavanja i liječenja bolesnika s rakom multiplog mijeloma uključuje liječnike različitih specijalnosti, koji se udružuju kako bi stvorili sveobuhvatni plan liječenja koji kombinira mnogo različitih tretmana za bolesnika. To se zove multidisciplinarni tim koji uključuje: liječničke pomoćnike, opće medicinske sestre, onkološke medicinske sestre, socijalne radnike, farmaceute, savjetnike, nutricioniste i neke druge. . Ciljevi liječenja su uklanjanje tumorskih stanica, kontrola rasta tumora, kontrola boli i pomoć pacijentu da vodi aktivan život.

Liječenje multiplog mijeloma ovisi o tome ima li bolesnik kliničke simptome i trenutnom zdravstvenom stanju bolesnika. Iako nema mnogo učinkovitih metoda za liječenje multiplog mijeloma, dugi niz godina bolest se može uspješno kontrolirati kod mnogih ljudi.

Liječenje multiplog mijeloma dijeli se na liječenje asimptomatskih bolesnika i simptomatskih bolesnika. Osim toga, mogućnosti liječenja mogu ovisiti o tome je li pacijentu nedavno dijagnosticiran multipli mijelom ili se bolest ponavlja.

Razgovarajte sa svojim liječnikom o učinkovitosti svakog tretmana i što od njega očekujete.

Multidisciplinarni tim liječnika koji liječe multipli mijelom

Liječenje asimptomatskih bolesnika s multiplim mijelomom

Bolesnici s ranim stadijem i asimptomatskim multiplim mijelomom, poznatim kao latentni multipli mijelom (SMM), obično trebaju jednostavne preglede i cjelokupno zdravstveno praćenje. Ovaj pristup je poznat kao aktivni nadzor ili budno čekanje. 

Nakon potpunog fizičkog pregleda, ako postoje dokazi o osteoporozi, preporučuje se da pacijentica prima povremene infuzije bisfosfonata kako bi se promijenio tijek. Ili primjena ciljanih lijekova ili imunoterapija mogu spriječiti ili odgoditi razvoj multiplog mijeloma prije nego što se simptomi pojave. Ako se pojave simptomi, provodi se agresivno liječenje.

Trenutno su dva klinička ispitivanja na "visokorizičnim" SMM pacijentima pokazala da rano liječenje može odgoditi razvoj simptomatskog multiplog mijeloma za neke pacijente, ali ne i produžiti bolest, produžiti život pacijenta.

Liječenje bolesnika sa simptomima multiplog mijeloma

Liječenje bolesnika sa simptomatskim multiplim mijelomom uključuje i sustavnu terapiju za kontrolu bolesti kao i suportivnu terapiju za poboljšanje kvalitete života, ublažavanje simptoma i održavanje dobre prehrane.

Mogu se razmotriti i sustavni tretmani za liječenje multiplog mijeloma, uključujući terapiju lijekovima kao što je ciljana terapija i/ili kemoterapija, sa ili bez steroida ili transplantacije koštane srži, transplantacija matičnih stanica. U nekim specifičnim slučajevima koriste se i drugi tretmani poput terapije zračenjem i operacije.

Plan liječenja simptomatskih bolesnika s multiplim mijelomom uključuje različite faze:

• Početni tretman: Za brzu kontrolu raka i ublažavanje simptoma.
• Intenzivno liječenje: Provesti kemoterapiju ili presaditi srž, matične stanice.
• Liječenje održavanja: Dugotrajno liječenje za sprječavanje ponovnog pojavljivanja raka.

Sustavno liječenje multiplog mijeloma

Sustavno liječenje je uporaba lijekova za uništavanje stanica raka. Ovom metodom lijek će se unijeti u krvotok i doći do svih stanica raka u tijelu. Sustavno liječenje obično propisuje onkolog.

U sustavnom liječenju uobičajeni način primjene lijekova je intravenozni ili oralni.

Sustavno liječenje multiplog mijeloma uključuje:

• Valencija.
• Ciljano liječenje.
• Imunoterapija.
• Lijekovi protiv osteoporoze.

Pacijent obično istodobno prima kombinaciju sistemskih lijekova. Multidisciplinarna skupina indikacija nudi kombinaciju različitih terapijskih učinaka različitih lijekova kao što su kombinacije imunomodulatora, inhibitora proteasoma i steroida, kako bi se moglo povećati učinkovitost kontrole bolesti.

Osim toga, mogu se dodati druge ciljane terapije, ovisno o specifičnom stanju svakog pacijenta.

Valencija

Kemoterapija je uporaba lijekova za ubijanje stanica raka zaustavljanjem rasta, dijeljenja i stvaranja novih stanica raka.

Režim kemoterapije obično uključuje određeni broj ciklusa tijekom određenog vremenskog razdoblja. Pacijent može primati kemoterapijske kombinacije različitih lijekova u isto vrijeme.

Kombinacije lijekova za kemoterapiju koje se uspješno koriste u liječenju multiplog mijeloma uključuju ciklofosfamid (Cytoxan, Neosar), doksorubicin (Adriamycin, Doxil), melfalan (Alkeran), etopozid (Toposar, VePesid), cisplatin (Platinol), ), karmustin ( BiCNU) i bendamustin (Bendeka).

Svaki od gore navedenih kemoterapijskih lijekova koristi se u određenom liječenju. Na primjer, Melphalan se često koristi ako je transplantacija koštane srži uključena u plan liječenja. Visoke doze Melphanlana koriste se za dugotrajno uništavanje koštane srži, a pacijentove vlastite stanice koštane srži koristit će se za oporavak od ovog tretmana.

Postoje i preporuke za kombiniranje kemoterapijskih lijekova s ​​drugim vrstama liječenja, uključujući ciljanu terapiju ili steroide. Na primjer, kombinaciju melfalana, steroida prednizona i novog lijeka za ciljanu terapiju bortezomiba (Velcade; vidi dolje) odobrila je američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) za liječenje u početku za pacijente s multiplim mijelomom jer je ova kombinacija povećava preživljenje u usporedbi s liječenjem samo melfalanom i prednizonom. Pacijent također može primiti kombinaciju melfalana, prednizona i talidomida.

Nuspojave kemoterapije ovise o stanju bolesnika i dozi, a kemoterapija može uzrokovati umor, povećan rizik od infekcije, mučninu i povraćanje, gubitak kose, gubitak apetita, proljev ili zatvor. Druge nuspojave uključuju perifernu neuropatiju (bockanje ili utrnulost u stopalima ili rukama), probleme sa zgrušavanjem krvi i smanjen broj krvnih stanica. Normalno, redovno. Ove nuspojave će nestati nakon završetka liječenja. U nekih bolesnika javile su se povremene alergijske reakcije poput kožnog osipa ili urtikarije i mogle bi zahtijevati prekid uzimanja lijeka.

Trajanje kemoterapije ovisi o bolesniku i obično se daje dok se bolest dobro ne kontrolira.

Kemoterapija koristi lijekove za ubijanje stanica raka

Ciljano liječenje

Ciljana terapija je liječenje koje cilja na specifične gene, proteine ​​ili tkivna okruženja koja doprinose rastu i preživljavanju raka. Ovo je tretman za zaustavljanje rasta i širenja stanica raka i ograničavanje oštećenja zdravih stanica. Posljednjih godina ciljana terapija, koja se ponekad naziva neoadjuvantna terapija, pokazala se sve uspješnijom u kontroli multiplog mijeloma i poboljšanju prognoze. Istraživači nastavljaju provoditi istraživanja i razvijati nove lijekove za liječenje bolesti u kliničkim ispitivanjima.

Nemaju svi tumori iste mete. Kako bi pronašao najučinkovitije liječenje, vaš će liječnik možda morati provesti testove na stanicama raka kako bi identificirao gene, proteine ​​i druge čimbenike. To pomaže liječnicima da pronađu učinkovitije tretmane za svakog pacijenta. Osim toga, studije nastavljaju tražiti specifičnije ciljne molekule i nove tretmane koji ih ciljaju.

Ciljano liječenje multiplog mijeloma uključuje:

Inhibitori proteasoma

Bortezomib (Velcade), karfilzomib (Kyprolis) i ixazomib (Ninlaro) klasificirani su kao inhibitori proteasoma. Oni ciljaju na specifične enzime koji se nazivaju proteasomi - enzimi koji razgrađuju proteine ​​u stanicama. Budući da stanice mijeloma proizvode toliko mnogo proteina, vrlo su osjetljive na ovaj lijek. Bortezomib je odobren za liječenje novodijagnosticiranih pacijenata. Također se koristi za liječenje rekurentnog multiplog mijeloma, kao i karfilzomib i iksazomib.

Inhibitori histon deacetilaze

Panobinostat (Farydak) je inhibitor histon deacetilaze (HDAC), koji se koristi za liječenje rekurentnog multiplog mijeloma. HDAC-ovi drže DNK čvrstom, dok panobinostat pomaže u odmotavanju DNK i aktivira gene, pomažući zaustaviti ili usporiti rast stanica raka.

Monoklonska antitijela

Elotuzumab (Empliciti) i daratumumab (Darzalex) su monoklonska protutijela koja se vežu na tumorske stanice i označavaju ih kako bi pomogla vlastitom imunološkom sustavu pacijenta da ih prepozna i uništi. Ovi lijekovi također djeluju izravno ciljajući na tumorske stanice. Kombinirani lijek daratumumab i hijaluronidaza-fihj (Darzalex Faspro) također se može koristiti za liječenje multiplog mijeloma. Ova kombinacija se primjenjuje supkutano u abdomen, a brža je kada se daje intravenozno. Daratumumab se također može kombinirati s karfilzomibom i deksametazonom za liječenje multiplog mijeloma koji nije bio uspješan s 1 do 3 prethodna liječenja. Isatuximab-irfc (Sarclisa) je monoklonsko protutijelo koje je odobrila FDA za liječenje odraslih s multiplim mijelomom kod kojih dva prethodna tretmana nisu bila uspješna. Isatuximab-irfc se koristi u kombinaciji s pomalidomidom i deksametazonom.

Inhibitori nuklearnog izvoza

Selinexor (Xpovio) je ciljani lijek koji se koristi u kombinaciji s deksametazonom za liječenje odraslih osoba s mijelofibrozom koja se ponovno pojavila nakon 4 prethodna tretmana.

• Antigen sazrijevanja B-stanica (BCMA). Belantamab mafodotin-blmf (Blenrep) je lijek s kombinacijom protutijela koji je odobrila FDA za liječenje odraslih osoba s rekurentnim ili perzistentnim multiplim mijelomom koji su primili najmanje 4 prethodna tretmana. Belantomab mafodotin-blmf koristi antitijelo za vezanje na BCMA i isporuku lijeka stanicama raka.
• Ciljana terapija također se koristi u kombinaciji s kemoterapijom (vidi gore), imunomodulacijskim lijekovima ili sa steroidima (vidi gore), budući da određene kombinacije lijekova ponekad proizvode veću učinkovitost od jednog lijeka. Na primjer, kombinacija lenalidomida, bortezomiba i deksametazona ili kombinacija bortezomiba, ciklofosfamida i deksametazona u početnom liječenju. Klinička ispitivanja istražuju može li kombinacija lenalidomida, bortezomiba i deksametazona biti jednako učinkovita kao kombinacija lenalidomida, bortezomiba i deksametazona nakon transplantacije matičnih stanica.
• Talidomid, lenalidomid i bortezomib također se učinkovito koriste kao terapija održavanja za produljenje odgovora bolesti na početnu terapiju ili nakon transplantacije matičnih stanica. Međutim, odluka o presađivanju matičnih stanica/koštane srži složena je i o njoj treba razgovarati sa svojim liječnikom.

Studija je pokazala da je liječenje održavanja (kontinuirano doziranje) lenalidomidom i/ili bortezomibom povećalo preživljenje bez bolesti i ukupno preživljenje. Terapija održavanja mora se primjenjivati ​​s oprezom, iako su novije studije pokazale značajno poboljšanje preživljenja u ovih bolesnika.

Imunoterapija

Talidomid, lenalidomid (Revlimid) i pomalidomid (Pomalyst) klasificirani su kao imunomodulatorni lijekovi koji pomažu stimulirati imunološki sustav. Ovi lijekovi također sprječavaju nove krvne žile da se formiraju i hrane tumorske stanice. Talidomid i lenalidomid odobreni su za liječenje novodijagnosticiranih pacijenata. Lenalidomid i pomalidomid također su učinkoviti u liječenju rekurentnog multiplog mijeloma.

Steroidni protuupalni lijekovi

Steroidi, kao što su prednizon i deksametazon, mogu se koristiti sami ili s drugim lijekovima, kao što je ciljana terapija ili kemoterapija. Steroidi su vrlo učinkoviti u ublažavanju simptoma uzrokovanih tumorskim stanicama, no taj je učinak samo privremen.

Na primjer, lenalidomid (Revlimid) i deksametazon preporučeni su početni i tretman održavanja za pacijente koji ne mogu imati transplantaciju matičnih stanica. Dodavanje bortezomiba (Velcade) nedavno se pokazalo učinkovitim u kliničkom ispitivanju. Pacijenti s multiplim mijelomom također primaju mjesečne infuzije bisfosfonata, lijekova koji pomažu u sprječavanju gubitka koštane mase uzrokovanog pogoršanjem multiplog mijeloma.

Lijekovi protiv osteoporoze

Većina bolesnika s multiplim mijelomom liječi se lijekovima protiv osteoporoze. Ovi lijekovi pomažu u jačanju kostiju, smanjuju bol u kostima i smanjuju rizik od prijeloma.

Postoje 2 vrste lijekova protiv osteoporoze za liječenje gubitka koštane mase uzrokovanog multiplim mijelomom. Izbor lijeka ovisi o općem stanju bolesnika i individualnom riziku od nuspojava.

• Bisfosfonati, kao što su zoledronska kiselina (Zometa) i pamidronat (Aredia), zaustavljaju stanice koje razgrađuju kost, zvane osteoklasti. Za multipli mijelom, pamidronat ili zoledronatna kiselina daju se intravenozno svaka 3 do 4 tjedna. Trajanje svake infuzije pamidronata mora biti najmanje 2 sata, a svaka infuzija zoledronatne kiseline treba trajati najmanje 15 minuta. Bolesnici s teškim problemima s bubrezima često se liječe nižom dozom pamidronata i duljim trajanjem infuzije (kao što je 4 do 6 sati umjesto preporučena 2 sata). Zoledronatna kiselina se ne preporučuje ovim bolesnicima.
• Denosumab (Xgeva) je tretman koji cilja na osteoklaste koji se nazivaju inhibitor RANK liganda (protein koji služi kao ključni signal za poticanje resorpcije/resorpcije kosti). Ovaj je lijek odobren za liječenje multiplog mijeloma i mogao bi biti bolja opcija za bolesnike s teškim problemima s bubrezima. Denosumab je puno skuplji od bisfosfonata i pokazao se jednako učinkovitim kao i bisfosfonati.

Liječenje lijekovima protiv osteoporoze preporučuje se do 2 godine. Nakon 2 godine, liječenje se može prekinuti ako je lijek učinkovit. Ako se mijelom ponovno pojavi i razviju se novi problemi s kostima, obično se ponovno započinje liječenje lijekom protiv osteoporoze. Razgovarajte sa svojim liječnikom za više informacija o prestanku i nastavku uzimanja ovih lijekova.

Nuspojave bisfosfonata mogu uključivati ​​simptome slične gripi, anemiju, bolove u zglobovima i mišićima te probleme s bubrezima. Prije svake primjene pamidronata ili zoledronatne kiseline bolesnici trebaju napraviti krvne pretrage kako bi se provjerila funkcija bubrega. Nuspojave denosumaba mogu uključivati ​​proljev, mučninu, anemiju i bol u leđima.

Osteonekroza čeljusti je neuobičajena, ali prilično ozbiljna nuspojava oba lijeka protiv osteoporoze. Simptomi mogu uključivati ​​bol, oteklinu i infekciju čeljusne kosti, gubitak zuba i izloženu kost. Prije tretmana pacijent treba obaviti kompletan stomatološki pregled, a svaka infekcija u zubima ili ustima zahtijeva liječenje. Tijekom liječenja protiv osteoporoze pacijenti bi trebali izbjegavati sve invazivne stomatološke zahvate, poput vađenja zuba. Brinite o svojim zubima, desnima i jeziku redovitim pranjem zuba i čišćenjem koncem.

Lijekovi protiv osteoporoze se ne preporučuju za sljedeća stanja:

• Izolirani plazmocitom (tumor kostiju).
• Potencijalni multipli mijelom.
• Abnormalnosti plazma stanica nisu multipli mijelom, ali također postaju multipli mijelom, kao što je monoklonska bolest gama zraka neodređenog značaja (MGUS).

Bisfosfonati su lijekovi protiv osteoporoze

Transplantacija koštane srži, transplantacija matičnih stanica

Transplantacija koštane srži je medicinski postupak u kojem se koštana srž koja sadrži stanice raka zamjenjuje visoko specijaliziranim stanicama, koje se nazivaju hematopoetskim matičnim stanicama, koje se razvijaju u crvene krvne stanice, zdrave bijele krvne stanice i trombocite u koštanoj srži. Hematopoetske matične stanice su hematopoetske stanice koje se nalaze i u krvi i u koštanoj srži. Ovo je također poznato kao transplantacija matičnih stanica jer se za transplantaciju obično koriste krvne matične stanice, a ne stvarno tkivo koštane srži.

Prije nego što preporuči transplantaciju koštane srži, liječnik će razgovarati s vama o rizicima ovog liječenja. Istodobno će uzeti u obzir i niz drugih čimbenika kao što su vrsta raka, rezultati prethodnih liječenja, dob i opće stanje pacijenta.

Postoje 2 vrste transplantacije matičnih stanica ovisno o izvoru zamjene krvotvornih matičnih stanica, a to su: alogena transplantacija krvotvornih matičnih stanica (ALLO) i autologna transplantacija (AUTO).

ALLO koristi donirane matične stanice, dok AUTO koristi vlastite matične stanice pacijenta. Za multipli mijelom, AUTO se češće koristi. ALLO se proučava u kliničkim ispitivanjima. U oba tipa, cilj je ubiti sve stanice raka u koštanoj srži, krvi i drugim dijelovima tijela korištenjem visokih doza kemoterapije (obično melfalana), a zatim dopustiti stanicama da umru. zamjena hematopoetskih matičnih stanica za izgradnju zdravih kostiju srži i bolji imunitet.

Radioterapija

Terapija zračenjem je terapija koja koristi visokoenergetske čestice ili valove kao što su X-zrake, gama-zrake itd. za uništavanje stanica raka. Rade ga radioterapeuti. Najčešća vrsta terapije zračenjem je vanjska terapija zračenjem, gdje se zračenje dovodi do tumora iz generatora smještenog izvan tijela. Režimi terapije zračenjem (tečajevi terapije zračenjem) obično uključuju niz specifičnih doza zračenja koje se daju tijekom određenog vremenskog razdoblja.

Liječnici mogu preporučiti terapiju zračenjem za pacijente s bolovima u kostima kada kemoterapija nije djelovala ili za kontrolu boli. Međutim, primjena terapije zračenjem nije laka odluka. U nekim slučajevima, bol (osobito bol u leđima) uzrokovana je strukturalnim oštećenjem kosti. Terapija zračenjem neće biti učinkovita za ovu vrstu boli i može utjecati na odgovor koštane srži na buduće tretmane.

Nuspojave terapije zračenjem mogu biti umor, blage kožne reakcije, bolovi u trbuhu i proljev. Većina ovih nuspojava nestaje čim liječenje završi.

Kirurgija

Kirurgija obično nije izravno liječenje multiplog mijeloma, ali se može koristiti za ublažavanje simptoma. Kirurgija se koristi za liječenje bolesti kostiju, osobito ako postoji prijelom, i ranih plazmacitoma, osobito ako se pojave izvan kosti.