Dijagnostika i liječenje tumora hipofize

Tumor hipofize je tumor koji se razvija iz stanica hipofize. Bolest se uglavnom javlja u dobi od 30 do 40 godina, a može se pojaviti i kod djece. Prepoznavanje simptoma bolesti i pravovremena dijagnoza mogu usporiti napredovanje i liječiti tumore hipofize.

Adenomi su česti kod ljudi između 30 i 40 godina, a mogu se pojaviti i kod djece. Tumori hipofize su dobroćudni i izlječivi. Tumori hipofize pojavljuju se u različitim veličinama i simptomima. 

Što je hipofiza?

Hipofiza je mala žlijezda teška manje od grama i veličine zrna graška koja se nalazi u dnu mozga (iza nosa), području koje se naziva hipofiza ili hipofiza (sella turcica). Hipofiza se često naziva "glavna žlijezda" jer je odgovorna za kontrolu svih endokrinih funkcija u ljudskom tijelu.

struktura hipofize

Hipofiza je podijeljena na dva odvojena dijela koji se nazivaju prednja i stražnja hipofiza. Svaki dio sastoji se od nekoliko različitih vrsta stanica, koje luče različite hormone, zadužene za balansiranje različitih elemenata u tijelu. 

Prednji režanj hipofize polazi iz ždrijela. Prednji režanj hipofize zauzima oko 80% hipofizne regije, uključujući prednji režanj i medijalnu zonu. Prednji režanj hipofize odgovoran je za slanje endokrinih signala u krv koji se prenose cijelim tijelom.

Stražnja hipofiza se razvija počevši od baze mozga, produžetka hipotalamusa (hipotalamus) i njome upravlja hipotalamus, područje mozga neposredno iznad hipofize. Hipotalamus i hipofiza čine neuroendokrini sustav tijela.

Stražnja hipofiza nastaje ranije, ali ne proizvodi hipofizne hormone, već nosi samo živčane završetke živčanih stanica (neurona) koji potječu iz hipotalamusa. Ovi neuroni proizvode hormone vazopresin i oksitocin, koji se duž hipofizne drške prenose do stražnjeg režnja hipofize, gdje se pohranjuju i izlučuju u krvotok kada to tijelo zahtijeva.

struktura hipofize

funkcija hipofize

Hipofiza je odgovorna za signaliziranje hormonima za kontrolu aktivnosti drugih organa. Svaki hormon hipofize ima drugačiji zadatak:

• Adrenokortikotropni hormon (ACTH): Regulira metabolizam proteina (bjelančevina), ravnotežu šećera, soli i vode.
• Hormon rasta (GH): Glavni hormon koji regulira metabolizam i rast.
• Hormon koji stvara lutein (LH) i hormon koji stimulira folikule (FSH): Dva glavna hormona uključena u kontrolu izlučivanja estrogena i testosterona .
• Hormon koji stimulira melanocite (MSH): MSH kontrolira proizvodnju melanina, pigmentaciju kože.
• Prolaktin (PRL): Hormon koji stimulira proizvodnju mlijeka u mliječnim žlijezdama.
• Hormon koji stimulira štitnjaču (TSH): TSH stimulira hormon štitnjače, koji kontrolira metabolizam rasta i razvoja. Hormoni štitnjače utječu na gotovo svaki organ u tijelu.
• Vazopresin ili antidiuretski hormon (ADH): Ovaj hormon pojačava zadržavanje vode u bubrezima.

Simptomi tumora hipofize (adenom)

Adenoma hipofize četvrti je najčešći tumor u mozgu (intrakranijalnom), nakon astrocitoma, meningeoma i švanoma. Većina tumora hipofize je dobroćudna i sporo raste. Čak se i zloćudni tumori hipofize rijetko šire na druge dijelove tijela.

Tumori hipofize koji su manji od 10 mm nazivaju se "mikroadenomi", čini se da povećavaju lučenje hormona uzrokujući abnormalne promjene u tijelu. “Mikroadenomi” se često otkriju ranije, osobito oko 50% adenoma hipofize se dijagnosticira kada su manji od 5 mm. 

Tumori veći od 10 mm nazivaju se "makroadenomi" ili nesekretorni tumori. Ti se tumori često otkriju kada stisnu mozak i okolne živčane strukture i uzrokuju simptome. Najčešća je kompresija vidnog živca (2. živac), koja postupno smanjuje sposobnost vida.

Osim toga, simptomi bolesti tumora hipofize potječu od endokrinih poremećaja tijela kao što su:

• Poremećaj lučenja hormona rasta (GH): Uzrokuje akromegaliju ili gigantizam. 
• Hipotireoza Poremećaj proizvodnje hormona. 
• Hormonska neravnoteža može utjecati na plodnost, menstruaciju, toleranciju na vrućinu ili hladnoću itd.

Ako se pojave više od 3 od sljedećih simptoma, trebate se odmah obratiti svom liječniku radi pregleda i savjeta za tumor hipofize. Rana dijagnoza i liječenje smanjit će rizik od pogoršanja bolesti i pomoći vam da se brzo oporavite.

• Spušteni kapci, zamagljen vid, dvoslike.
• Glavobolja čela.
• Mučnina i povračanje.
• Gubitak osjeta mirisa.
• Poremećaj želje.
• Depresija.
• Osteoporoza.
• Nekontrolirano debljanje.
• Nekontrolirani gubitak težine.
• Koža koja se lako nagnječi.
• Athritis.
• Sindrom karpalnog tunela.
• Menstrualni poremećaji.
• Rana menopauza.
• Slabost mišića.
• Spontana laktacija bez trudnoće ili dojenja.

Simptomi tumora hipofize

Dijagnoza bolesnika s adenomom hipofize (Adenom)

Kada se pojave simptomi i postoji rizik da se posumnja na tumor hipofize, liječnik će pacijenta naručiti na sljedeće pretrage:

• Očni pregled za provjeru vida. 
• Obavite testove koji mjere razinu hormona u krvi i urinu. 
• Najprecizniji slikovni modalitet za dijagnozu je magnetska rezonancija (MRI) mozga, sa i bez kontrasta.

Učinkovito liječenje tumora hipofize

Ovisno o stanju bolesnika i težini bolesti, liječnik primjenjuje odgovarajuće metode liječenja. Rana intervencija za tumore hipofize pomaže u liječenju i kontroli tumora i njegovih komplikacija na najbolji način. 

Postoje 3 načina liječenja tumora hipofize:

• Lijekovi za smanjenje ili uklanjanje tumora.
• Operacija uklanjanja tumora.
• Visoke doze X-zraka ili protonske radijacijske terapije za ubijanje tumorskih stanica.

Interno liječenje

Medicinska terapija je prva linija liječenja u liječenju prolaktinoma. Otprilike 80% pacijenata će se vratiti na normalne razine prolaktina nakon uzimanja terapije agonistom dopamina. 

Najčešće korišteni lijekovi su bromokriptin (parlodel) ili kabergolin. 

Bromokriptin (Parlodel): Nakon liječenja, tumor će se smanjiti kod većine pacijenata. Međutim, bromokriptin ima neke nuspojave, pa se obično propisuje postupno povećanje doze.

Kabergolin : Lijek se koristi kod pacijenata koji ne reagiraju na bromokriptin. Lijek ima manje nuspojava od bromokriptina. 

U bolesnika s malim tumorskim mikroadenomima, obično se prvo preporučuju agonisti dopamina tijekom 6 mjeseci. Ako tumor ne reagira na liječenje lijekovima, tada će se razmotriti operacija.

Tumori koji izlučuju GH mogu se medicinski liječiti lijekovima sličnim somatostatinu, koji je hormon koji inhibira izlučivanje GH.

Operacija za uklanjanje tumora

Transsfenoidalni rez: Pristupite tumoru s dna lubanje, kroz nos i dva puta kroz rez na gornjoj desni. Ovo kirurško mjesto je poželjno prvo jer je najmanje invazivno za tijelo, nosi manje komplikacija i pacijent se brže oporavlja. Pacijenti se mogu otpustiti nakon 2-4 dana praćenja nakon operacije.

Transkranijalni rez: Obično se primjenjuje na velike tumore kada liječnik procijeni da nije sigurno operirati kroz sfenoidalni sinus.

Laparoskopska kirurgija: Laparoskopija je nova tehnika, koja smanjuje mogućnost minimalnog oštećenja tijela. Kirurg će malim endoskopom proći kroz nosni most do mjesta tumora u sfenoidalnom sinusu i ukloniti tumor posebnim alatima vrlo male veličine. Postoperativna nelagoda obično je minimalna i blaga. Međutim, ova je metoda primjenjiva samo u slučajevima koji mogu dobro reagirati na endoskopske tehnike.

Operacija tumora hipofize

Radioterapija

Terapija zračenjem koristi zračenje visoke energije za ubijanje stanica raka, abnormalnih stanica hipofize i smanjenje tumora. Terapija zračenjem dolazi u obzir kada se tumor ne može učinkovito liječiti operacijom ili medicinskom terapijom.

• Standardna radioterapija vanjskim snopom koristi neselektivni izvor X-zraka i projicira sve stanice na putu snopa. Ostali dijelovi mozga oko hipofize mogu biti oštećeni putem zračenja.
• Protonsko zračenje koristi vrstu zračenja koja je specijalizirana protonska zraka usmjerena na hipofizu. Prednost ove metode je manja oštećenja susjednih tkiva.
• Stereotaktička radiokirurgija (kao što je Gamma Knife ili Cyberknife) kombinira konvencionalnu vanjsku radioterapiju s 3-D lokalizacijom za fokusiranje zračenja na tumor iz mnogo različitih smjerova, smanjujući količinu zračenja.