Mitä tietää lymfedeemasta syöpäpotilailla

Lymfaödeema voi kehittyä pian leikkauksen tai sädehoidon jälkeen, tai se voi ilmaantua kuukausia tai jopa vuosia syöpähoidon päättymisen jälkeen.

Lymfedeema on epänormaali nesteen kerääntyminen pehmytkudoksiin, joka johtuu imusolmukkeiden tukkeutumisesta. Lymfaattinen järjestelmä auttaa meitä taistelemaan infektioita ja muita sairauksia vastaan ​​tyhjentämällä imusolmuketta, väritöntä nestettä, joka sisältää valkosoluja ja joka liikkuu kehon läpi. Tämä lymfaattinen virtaus kulkee pienissä putkissa, joita kutsutaan imusuoniksi. Imusolmukkeet ovat pieniä rauhasia, jotka sieppaavat bakteereja ja suodattavat muut haitalliset aineet pois imusolmukkeesta. Kuitenkin, kun nämä imusolmukkeet poistetaan tai vaurioituvat, imusolmukkeiden neste pysähtyy/kertyy ympäröiviin kudoksiin ja aiheuttaa turvotusta.

Yleensä lymfaödeema ilmenee käsissä ja jaloissa. Tämä tila nähdään usein ihmisillä, joita on hoidettu rintasyöpään  tai  muihin syöpiin, jotka vaikuttavat virtsajohtimiin, virtsarakkoon, munuaisiin, eturauhaseen, kiveksiin ja penikseen. Ihmisillä, joita hoidetaan pään ja kaulan alueen syöpää vastaan, niska on yleisin lymfaödeema-kohta. Lymfedeema voi kuitenkin esiintyä myös leuan, kasvojen ja suussa, vaikka se on harvinaisempaa. Lymfaödeema voi kehittyä pian leikkauksen tai sädehoidon jälkeen, tai se voi ilmaantua kuukausia tai jopa vuosia syöpähoidon päättymisen jälkeen.

Lymfedeeman oireet

Ihmiset, joilla on lymfaödeema käsissä tai jaloissa, voivat kokea seuraavia oireita:

• Turvotus alkaa käsistä tai jaloista.
• Raskauden tunne käsissä tai jaloissa.
• Heikkous tai heikentynyt raajan joustavuus.
• Käytä sormuksia, kelloja tai tiukkoja vaatteita.
• Epämukavuuden tai kivun tunne.
• Iho on tiukka, kiiltävä, lämmin tai punainen.
• Iho ei kovera painettaessa / painettaessa tai iho on kova.
• Paksumpi iho.
• Iho voi näyttää appelsiinin kuorelta (turvonnut pienillä kuhmuilla).
• Syyliä tai rakkuloita, joista vuotaa nestettä.

Kuvia lymfaödeemasta jaloissa

Lymfedeeman oireita pään ja kaulan alueella ovat:

• Silmien, kasvojen, huulten, kaulan tai leuan alla olevan alueen turvotus.
• Epämukavuus tai puristava tunne vaurioituneilla alueilla.
• Vaikeus kääntää niskan, leuan tai hartioiden liikkeitä.
• Arpeutuminen (fibroosi) kaulassa ja kasvojen ihossa.
• Heikentynyt näkö silmäluomen turvotuksen vuoksi.
• Nielemis-, puhe- tai hengitysvaikeudet.
• Kuolaa tai ruuan tippuminen suuhun syömisen aikana.
• Nenän tukkoisuus tai jatkuva välikorvakipu, jos turvotus on vaikeaa.

Kuvia lymfaödeemasta niskassa

Lymfedeeman oireet voivat kehittyä hitaasti, eikä niitä aina ole helppo havaita. Joskus ainoat oireet voivat olla raskauden tunne tai kipu käsissä tai jaloissa. Mutta joskus angioödeema voi alkaa yhtäkkiä. Jos huomaat lymfedeeman oireita, ota yhteyttä lääkäriin mahdollisimman pian. Sinun on tiedettävä, miten turvotus ei pahene. Turvotus voi olla merkki syövän uusiutumisesta, joten on tärkeää käydä lääkärissä tarkastuksessa.

Lymfedeeman syyt

Lymfedeema on usein joidenkin syöpähoitojen ennustettavissa oleva pitkäaikainen sivuvaikutus. Yleisimmät lymfedeeman syyt ovat:

• Leikkaukseen kuuluu imusolmukkeiden poistaminen. Esimerkiksi rintasyövän leikkaus sisältää usein yhden tai useamman imusolmukkeen poistamisen kainalokuopasta. Tämä voi aiheuttaa lymfedeeman ilmaantumisen käsivarteen.
• Sädehoito tai muut imusolmukkeiden ja verisuonten tulehduksen tai arpeutumisen syyt.
• Imusolmukkeiden ja/tai verisuonten tukos syövän vuoksi.

Lymfedeeman riski kasvaa syöpähoidon tai biopsian aikana poistettujen tai vaurioituneiden imusolmukkeiden ja verisuonten lukumäärän myötä. Joskus lymfaödeema ei liity syöpään tai syövän hoitoon. Esimerkiksi bakteeri- tai sieni-infektio tai muu imusolmukkeeseen liittyvä sairaus voi myös aiheuttaa tämän ongelman.

Lymfedeeman diagnoosi

Lääkäri voi yleensä määrittää lymfaödeeman tutkimalla turvonneita ruumiinosia. Mutta joskus lääkärit suosittelevat lisätestejä, jotka auttavat diagnosoimaan, suunnittelemaan hoitoa tai sulkemaan pois muita lymfaödeeman syitä. Nämä testit voivat sisältää:

• Mittaa turvonnut ruumiinosa mittanauhalla.
• Aseta turvonnut käsi tai jalka vesialtaaseen laskeaksesi muodostuneen nesteen määrän.
• Lymfoskintigrafiakuvaus. Vaikka tämä on luotettava testi, lääkärit eivät käytä sitä laajalti.
• Tarkkaile lymfaattisen nesteen virtausta ultraäänellä. Tämä testi käyttää ääniaaltoja sisäelinten ja kehon nesteiden kuvaamiseen.
• Tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI). Nämä testit auttavat osoittamaan imusolmukkeen virtauksen eston sijainnin ja tyypin ja auttavat tutkimaan, onko imusolmukkeessa kasvain tai muu massa, joka estää imusolmukkeiden virtauksen. Lääkärit eivät kuitenkaan yleensä tilaa CT- ja MRI-skannauksia lymfaödeeman diagnosoimiseksi, elleivät he ole huolissaan syövän uusiutumisen mahdollisuudesta.
• Muita testejä, joita voidaan käyttää lymfaödeeman diagnosoimiseen, ovat optoelektroninen raajan volyymimittari tai infrapunaperometria ja bioimpedanssispektroskopia. kehon kudosten läpi kulkeva sähkövirta).

On tärkeää sulkea pois muut turvotuksen syyt (ei syöpää). Joten lääkärisi voi suositella lisätestejä sydänsairauksien, verihyytymien, infektioiden, maksakirroosin tai munuaisten vajaatoiminnan tai allergisen reaktion sulkemiseksi pois .

Lymfedeeman vaiheet

Lääkärit luokittelevat lymfedeeman vakavuuden sairauden vaiheen mukaan lievästä vaikeaan:

• Vaihe 0. Turvotusta ei ole näkyvissä, vaikka imunestevaurioita on tapahtunut. Useimmilla teistä ei ole mitään oireita tässä vaiheessa. Tämä tila voi jatkua kuukausia tai jopa vuosia ennen turvotusta.
• Vaihe I. Iho on painunut, kun sitä puristetaan, mitään selvää arpia/kuitumuodostusta ei näy. Vaurioituneen raajan kohottaminen auttaa usein vähentämään turvotusta.
• Vaihe II. Iho ei ole enää kovera, kun sitä puristetaan, näkyviin tulee kohtalaisia ​​tai vakavia arpia. Vaurioituneen raajan kohottaminen ei vähennä turvotusta.
• Vaihe III. Ihosta tuli kiinteämpi, turvonneen ruumiinosan koko ja tilavuus kasvoivat, ihon pinta muuttui. Tässä vaiheessa lymfaödeema kestää ikuisesti.

Lymfedeeman valvonta ja hoito

Sivuvaikutusten vähentäminen (tunnetaan myös nimellä palliatiivinen hoito) on tärkeä osa syövän hoitoa ja hoitoa. Keskustele lääkärisi kanssa kaikista lymfedeeman oireista, jotta voit aloittaa hoidon mahdollisimman pian. Näitä ovat uudet oireet tai oireiden muutokset.

Kerro lääkärillesi kaikista lymfedeeman oireista aloittaaksesi hoidon

Lymfedeeman ensisijaiset tavoitteet ovat turvotuksen vähentäminen, etenemisen rajoittaminen, infektioiden estäminen, ulkonäön parantaminen ja aktiivisuuden/elämän parantaminen. Vaikka hoito voi hallita turvotusta, parannuskeinoa ei tällä hetkellä ole. Voit pyytää lääkäriäsi ohjaamaan sinut lymfedeematerapeutille (CLT) lymfedeeman hallintaan. Terapeutti arvioi nykyisen tilasi ja laatii hoitosuunnitelman, joka sisältää:

• Manuaalinen lymfaödeema (MLD). MLD on erityinen tekniikka, jota pidetään eräänlaisena hellävaraisena ihohieronnana, joka auttaa lymfaattista nestettä siirtymään takaisin verisuoniin. Tämä menetelmä voi auttaa vähentämään turvotusta. Parhaan tuloksen saavuttamiseksi sinun on aloitettava MLD-hoito mahdollisimman pian. Lääkärisi voi ohjata sinut tähän tekniikkaan koulutetun kokeneen asiantuntijan puoleen. MLD-tekniikoita esitellään myös useiden videoleikkeiden avulla artikkelin lopussa olevassa Viitteet-osiossa.
• Treenaa. Liikunta usein parantaa lymfakiertoa ja vahvistaa lihaksia. Lymfedeema-asiantuntijat näyttävät sinulle erityisiä harjoituksia, jotka parantavat toimintakykyäsi. Kun aloitat harjoituksen, sinun tulee kysyä lääkäriltäsi sopivista harjoituksista.
• Puristus. Käytä ei-elastisia puristussidoksia ja tiukkoja vaatteita, kuten t-paidan hihoja, ja käytä hellävaraista ja hyvin istuvaa painetta turvonneelle alueelle. Tämä auttaa estämään uudelleen valumista ja turvotusta CDT-hoidon jälkeen (katso alla). Voit valita useista menetelmistä riippuen turvotuksen sijainnista. Kaikki puristuslaitteet kohdistavat suurempaa painetta kehälle ja laskevat sitten, kun ne lähestyvät kehon keskustaa. Sukkahousujen tulee myös istua hyvin, ja ne tulee vaihtaa kolmen tai kuuden kuukauden välein.
• Kattava turvotusta vähentävä hoito (CDT). CDT tunnetaan myös sekoitettuna turvotuksena, jossa yhdistyvät ihonhoito, manuaalinen lymfaödeema dreneeraus, harjoitus ja kompressio. CDT:n suorittava henkilö on yleensä lymfedeema-asiantuntija tai terapeutti, joka on erikoistunut lymfedeemaan. Sinulle opetetaan myös tärkeitä tekniikoita kotona sopivalla aikataululla. Kysy hoitavalta lääkäriltäsi ja hanki lähete.
• Ihonhoito. Koska lymfaödeema voi lisätä infektioriskiä, ​​on tärkeää pitää sairaat alueet puhtaina, kosteina ja terveinä. Levitä kosteusvoidetta joka päivä estääksesi ihon halkeilua. Haavoja, palovammoja, neuloja tai muita vaurioita saastuneelle iholle tulee välttää. Ajettaessa tulee käyttää sähköistä parranajokonetta ihon viiltojen vähentämiseksi. Kun menet ulos, käytä aurinkovoidetta, joka suojaa sekä UVA- että UVB-säteiltä ja jonka aurinkosuojakerroin (SPF) on vähintään 30. Jos saat haavan tai palovamman, pese haavaalue saippualla ja vedellä ja käytä paikallisia antibiootteja lääkärin tai sairaanhoitajan ohjeiden mukaan.
• Nosta jalkojasi. Jalkojen kohottaminen auttaa vähentämään turvotusta ja auttaa lymfaattista nestettä siirtymään takaisin lymfaattiseen järjestelmään. Tämä menetelmä on kuitenkin usein epäkäytännöllinen, koska sinun on vaikea pitää jalkojasi korkealla pitkään.
• Pieniannoksinen laserhoito (LLLT). Useat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että LLLT-hoito voi auttaa vähentämään lymfaödeeman sivuvaikutuksia rintasyöpäleikkauksen jälkeen, erityisesti käsivarressa.
• Lääke. Lääkärisi voi määrätä tarvittaessa antibiootteja infektion hoitoon tai kipulääkkeitä.
• Fysioterapia. Jos sinulla on nielemisvaikeuksia tai muita ongelmia pään ja kaulan alueen lymfedeeman vuoksi, saatat tarvita lisää fysioterapiaa.

Vähentynyt lymfedeeman riski

Tällä hetkellä tutkimukset jatkavat lymfaödeemaa aiheuttavien tekijöiden ymmärtämistä ja toimenpiteitä tämän riskin vähentämiseksi. Keskustele lääkärisi kanssa, jos he ovat huolissaan lymfaödeeman kehittymisestä.

• Säilytä terve paino. Jos olet ylipainoinen, aggressiivisempi painonhallinta syövän toteamisen jälkeen voi auttaa vähentämään riskiäsi kehittyä lymfaödeema myöhemmin elämässä.
• Muuta asentoa. Sinun on vältettävä seisomista tai istumista liian pitkään. Istuessasi sinun ei pidä laittaa jalkoja ristiin. Kun nukut, tarvitset tyynyn. Pystyasennot auttavat parantamaan turvotusta.
• Käytä väljiä vaatteita. Jos sinulla on riski saada lymfaödeema päähän ja kaulaan, lääkärit suosittelevat olemaan käyttämättä tiukkoja pääntimiä. Kun jaloissa on lymfaödeemariski, tulee välttää liian tiukkojen kenkien käyttöä ja suojata jalkojasi jalkoja peittävillä kengillä sekä varvastossoja ja sandaaleja. Kun on olemassa käsien turvotuksen riski, sinun tulee välttää käyttämästä tiukkoja vaatteita ja koruja tai puristaa käsivarttasi tai kättäsi, kuten liian tiukkaa hihaa tai rannekorua. Tämä voi johtaa nesteen kertymiseen.
• Rajoita aikaa paikoissa, joissa on erittäin kuuma tai kylmä. Vältä erittäin kuumia suihkuja tai saunoja, käytä kuumaa vettä alle 15 minuuttia. Älä myöskään laita kuumia tai jääpakkauksia turvonneelle alueelle.
• Rokotukset, muut lääkkeet ja nesteet tulee antaa terveeseen käsivarteen. Veren otto testiä tai verenpaineen mittausta varten tulee tehdä myös vahingoittumattomasta kädestä. Kerro lääkärillesi tai sairaanhoitajallesi lymfaödeeman vaarasta.
• Tiedä milloin hakea lääkärin apua. Sinun tulee soittaa lääkärillesi tai sairaanhoitajallesi, jos sinulla on jokin seuraavista infektion oireista:
  • ruumiinlämpö yli 38 Celsius-astetta tai 100,5 Fahrenheit-astetta;
  • Iho tuntuu kuumalta kosketettaessa;
  • Punainen, turvonnut tai kipeä iho.