Mitä multippelia myeloomaa hoitavien potilaiden on tiedettävä

Multippeli myeloomadiagnoosin jälkeen monet potilaat ja perheenjäsenet ihmettelevät, kuinka tautia hoidetaan? Tässä artikkelissa aFamilyToday-blogi auttaa sinua oppimaan erilaisista hoidoista, joita lääkärit käyttävät multippelia myeloomaa sairastavien ihmisten hoitoon.

Multippeli myelooma on solulinjasyöpä, jonka osuus kaikista veren syövistä on 10 prosenttia. Multippeli myelooma havaitaan usein myöhään, sairaus etenee nopeasti, joten hoito ei ole tehokasta. Siksi se on sairaus, jolla on korkea kuolleisuus.

Yleiskatsaus multippeli myeloomapotilaiden hoitoon

Multippelia myeloomasyöpää sairastavien potilaiden hoitoon ja hoitoon osallistuu useiden eri erikoisalojen lääkäreitä, jotka yhdessä laativat kokonaisvaltaisen hoitosuunnitelman, joka yhdistää monia erilaisia ​​hoitoja potilaalle. Tätä kutsutaan monitieteiseksi tiimiksi, johon kuuluvat: Apulaislääkärit, yleissairaanhoitajat, syöpäsairaanhoitajat, sosiaalityöntekijät, farmaseutit, ohjaajat, ravitsemusasiantuntijat ja muutama muu. Hoidon tavoitteena on poistaa kasvainsoluja, kontrolloida kasvaimen kasvua, kontrolloida kipua ja auttaa potilasta elämään aktiivista elämää.

Multippelin myelooman hoito riippuu siitä, onko potilaalla kliinisiä oireita ja potilaan tämänhetkistä terveydentilaa. Vaikka multippelin myelooman hoitoon ei ole monia tehokkaita menetelmiä, tauti voidaan hallita menestyksekkäästi monilla ihmisillä useiden vuosien ajan.

Multippelin myelooman hoidot on jaettu oireettomien potilaiden ja oireellisten potilaiden hoitoihin. Lisäksi hoitovaihtoehdot voivat riippua siitä, onko potilaalla juuri diagnosoitu multippeli myelooma vai onko sairaus uusiutuva.

Keskustele lääkärisi kanssa kunkin hoidon tehokkuudesta ja siitä, mitä odotat siltä.

Monitieteinen lääkäreiden tiimi, joka hoitaa multippelia myeloomaa

Multippeli myeloomaa sairastavien oireettomien potilaiden hoito

Potilaat, joilla on varhaisen vaiheen ja oireeton multippelin myelooma, joka tunnetaan nimellä latentti multippeli myelooma (SMM), tarvitsevat yleensä yksinkertaisia ​​tarkastuksia ja yleistä terveydentilan seurantaa. Tämä lähestymistapa tunnetaan aktiivisena valvonnana tai valppaana odottamisena. 

Jos osteoporoosista on näyttöä täydellisen fyysisen tutkimuksen jälkeen, potilaalle suositellaan säännöllisiä bisfosfonaatti-infuusioita kulun kääntämiseksi. Joko kohdennettujen lääkkeiden tai immunoterapian käyttö voi estää tai viivyttää multippelin myelooman kehittymistä ennen oireiden ilmaantumista. Jos oireita ilmaantuu, aloitetaan aggressiivinen hoito.

Tällä hetkellä kaksi kliinistä tutkimusta "korkean riskin" SMM-potilailla ovat osoittaneet, että varhainen hoito voi viivyttää oireisen multippelin myelooman kehittymistä joillakin potilailla, mutta ei pidentää sairautta. pidentää potilaan elämää.

Multippeli myeloomaoireista kärsivien potilaiden hoito

Oireista multippelia myeloomaa sairastavien potilaiden hoitoon kuuluu sekä systeeminen hoito sairauden hallintaan että tukihoito elämänlaadun parantamiseksi, oireiden lievittämiseksi ja hyvän ravinnon ylläpitämiseksi.

Systeemisiä hoitoja multippelin myelooman hallintaan mukaan lukien lääkehoito, kuten kohdennettu hoito ja/tai kemoterapia, steroidien kanssa tai ilman tai luuydinsiirtoa, kantasolusiirtoa voidaan myös harkita. Joissakin erityistapauksissa käytetään myös muita hoitoja, kuten sädehoitoa ja leikkausta.

Multippelia myeloomaa sairastavien oireisten potilaiden hoitosuunnitelma sisältää eri vaiheet:

• Alkuhoito: Syövän nopeaan hallintaan ja oireiden lievitykseen.
• Intensiivinen hoito: Suorita kemoterapia tai siirrä luuydin, kantasolut.
• Ylläpitohoito: Pitkäaikainen hoito syövän uusiutumisen estämiseksi.

Multippelin myelooman systeeminen hoito

Systeeminen hoito on lääkkeiden käyttöä syöpäsolujen tuhoamiseksi. Tällä menetelmällä lääke viedään verenkiertoon ja saavuttaa kaikki kehon syöpäsolut. Systeemistä hoitoa määrää yleensä onkologi.

Systeemisessä hoidossa lääkkeiden yleinen käyttötapa on suonensisäinen tai oraalinen.

Multippelin myelooman systeemiset hoidot sisältävät:

• Valenssi.
• Kohdennettu hoito.
• Immunoterapia.
• Osteoporoottiset lääkkeet.

Potilas saa yleensä yhdistelmähoitoja samanaikaisesti. Monitieteinen käyttöaiheryhmä tarjoaa yhdistelmän eri lääkkeiden erilaisia ​​terapeuttisia vaikutuksia, kuten immunomodulaattoreiden, proteasomi-inhibiittoreiden ja steroidien yhdistelmiä, mahdollisesti sairauden hallinnan tehokkuuden lisäämiseksi.

Lisäksi voidaan lisätä muita kohdennettuja hoitoja kunkin potilaan tilasta riippuen.

Valenssi

Kemoterapia on lääkkeiden käyttöä syöpäsolujen tappamiseksi estämällä syöpäsolujen kasvua, jakautumista ja solujen lisääntymistä.

Kemoterapia-ohjelma sisältää yleensä tietyn määrän jaksoja tietyn ajanjakson aikana. Potilas voi saada kemoterapiayhdistelmiä eri lääkkeistä samanaikaisesti.

Kemoterapian lääkeyhdistelmiä, joita on käytetty menestyksekkäästi multippelin myelooman hoidossa, ovat syklofosfamidi (Cytoxan, Neosar), doksorubisiini (Adriamycin, Doxil), melfalaani (Alkeran), etoposidi (Toposar, VePesid), sisplatiini (Platinol), karmustiini ( BiCNU) ja bendamustiini (Bendeka).

Jokaista edellä mainituista kemoterapialääkkeistä käytetään tietyssä hoidossa. Esimerkiksi Melphalania käytetään usein, jos luuytimensiirto sisältyy hoitosuunnitelmaan. Suuria Melphanlan-annoksia käytetään tappamaan luuydintä pitkään, ja potilaan omia luuydinsoluja käytetään toipumaan tästä hoidosta.

On myös suosituksia kemoterapialääkkeiden yhdistämisestä muuntyyppiseen hoitoon, mukaan lukien kohdennettu hoito tai steroidit. Esimerkiksi Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt melfalaanin, steroidiprednisonin ja uuden kohdennetun hoitolääkkeen bortetsomibin (Velcade; katso alla) yhdistelmän hoitoon. Aluksi multippeli myeloomaa sairastaville potilaille, koska tämä yhdistelmä lisää eloonjäämistä verrattuna pelkkään melfalaanin ja prednisonin hoitoon. Potilas voi myös saada melfalaanin, prednisonin ja talidomidin yhdistelmän.

Kemoterapian sivuvaikutukset riippuvat potilaan tilasta ja annoksesta, ja kemoterapia voi aiheuttaa väsymystä, lisääntynyttä infektioriskiä, ​​pahoinvointia ja oksentelua, hiustenlähtöä, ruokahaluttomuutta, ripulia tai ummetusta. Muita sivuvaikutuksia ovat perifeerinen neuropatia (pisteet tai tunnottomuus jaloissa tai käsissä), veren hyytymisongelmat ja verisolujen määrän lasku. Yleensä. Nämä sivuvaikutukset häviävät hoidon päätyttyä. Joillakin potilailla on esiintynyt satunnaisia ​​allergisia reaktioita, kuten ihottumaa tai urtikariaa, ja ne saattavat vaatia lääkkeen käytön lopettamista.

Kemoterapian kesto riippuu potilaasta, ja sitä annetaan yleensä, kunnes sairaus on hyvin hallinnassa.

Kemoterapiassa käytetään lääkkeitä syöpäsolujen tappamiseen

Kohdennettu hoito

Kohdennettu hoito on hoitoa, joka kohdistuu tiettyihin geeneihin, proteiineihin tai kudosympäristöihin, jotka edistävät syövän kasvua ja selviytymistä. Tämä hoito estää syöpäsolujen kasvun ja leviämisen sekä rajoittaa terveiden solujen vaurioita. Viime vuosina kohdennettu hoito, jota joskus kutsutaan neoadjuvanttihoidoksi, on osoittautunut yhä tehokkaammaksi multippelin myelooman hallinnassa ja ennusteen parantamisessa. Tutkijat jatkavat tutkimuksen tekemistä ja uusien lääkkeiden kehittämistä taudin hoitoon kliinisissä tutkimuksissa.

Kaikilla kasvaimilla ei ole samoja kohteita. Löytääkseen tehokkaimman hoidon lääkärisi saattaa joutua suorittamaan testejä syöpäsoluille geenien, proteiinien ja muiden tekijöiden tunnistamiseksi. Tämä auttaa lääkäreitä löytämään tehokkaampia hoitoja kullekin potilaalle. Lisäksi tutkimukset etsivät edelleen tarkempia kohdemolekyylejä ja uusia niihin kohdistuvia hoitoja.

Multippelin myelooman kohdennettu hoito sisältää:

Proteasomin estäjät

Bortetsomibi (Velcade), karfiltsomibi (Kyprolis) ja iksatsomibi (Ninlaro) luokitellaan proteasomien estäjiksi. Ne kohdistuvat tiettyihin proteasomeiksi kutsuttuihin entsyymeihin, jotka hajottavat proteiineja soluissa. Koska myeloomasolut tuottavat niin monia proteiineja, ne ovat erittäin herkkiä tälle lääkkeelle. Bortezomibi on hyväksytty vasta diagnosoitujen potilaiden hoitoon. Sitä käytetään myös toistuvan multippelin myelooman sekä karfiltsomibin ja iksatsomibin hoitoon.

Histonideasetylaasi-inhibiittorit

Panobinostat (Farydak) on histonideasetylaasi (HDAC) -estäjä, jota käytetään toistuvan multippelin myelooman hoitoon. HDAC:t pitävät DNA:n tiukkana, kun taas panobinostaatti auttaa irrottamaan DNA:n ja aktivoi geenejä, mikä auttaa pysäyttämään tai hidastamaan syöpäsolujen kasvua.

Monoklonaaliset vasta-aineet

Elotutsumabi (Empliciti) ja daratumumabi (Darzalex) ovat monoklonaalisia vasta-aineita, jotka sitoutuvat kasvainsoluihin ja merkitsevät ne auttamaan potilaan omaa immuunijärjestelmää tunnistamaan ja tuhoamaan ne. Nämä lääkkeet toimivat myös kohdistamalla suoraan kasvainsoluihin. Darzalex Fasproa voidaan käyttää myös multippelin myelooman hoitoon. Tämä yhdistelmä annetaan ihonalaisesti vatsaan, ja se on nopeampi laskimoon annettuna. Daratumumabi voidaan myös yhdistää karfiltsomibin ja deksametasonin kanssa multippelin myelooman hoitoon, joka on epäonnistunut 1–3 aiemmassa hoidossa. Isatuximab-irfc (Sarclisa) on FDA:n hyväksymä monoklonaalinen vasta-aine multippelia myeloomaa sairastavien aikuisten hoitoon, joille kaksi aikaisempaa hoitoa on epäonnistunut. Isatuximab-irfc:tä käytetään yhdessä pomalidomidin ja deksametasonin kanssa.

Ydinvientiestäjät

Selinexor (Xpovio) on kohdennettu lääke, jota käytetään yhdessä deksametasonin kanssa aikuisten myelofibroosin hoitoon, joka on uusiutunut 4 aiemman hoidon jälkeen.

• B-solujen kypsymisantigeeni (BCMA). Belantamab mafodotin-blmf (Blenrep) on vasta-aineyhdistelmälääke, jonka FDA on hyväksynyt sellaisten aikuisten hoitoon, joilla on uusiutuva tai jatkuva multippeli myelooma ja jotka ovat saaneet vähintään 4 aiempaa hoitoa. Belantomab mafodotin-blmf käyttää vasta-ainetta sitoutumaan BCMA:han ja kuljettamaan lääkettä syöpäsoluihin.
• Kohdennettua hoitoa käytetään myös yhdessä kemoterapian (katso yllä), immunomoduloivien lääkkeiden tai steroidien kanssa (katso edellä), koska tietyt lääkeyhdistelmät ovat joskus tehokkaampia kuin yksittäinen lääke. Esimerkiksi lenalidomidin, bortetsomibin ja deksametasonin yhdistelmä tai bortetsomibin, syklofosfamidin ja deksametasonin yhdistelmä alkuhoidossa. Kliinisissä tutkimuksissa selvitetään, voisiko lenalidomidin, bortetsomibin ja deksametasonin yhdistelmä olla yhtä tehokas kuin lenalidomidin, bortetsomibin ja deksametasonin yhdistelmä kantasolusiirron jälkeen.
• Talidomidia, lenalidomidia ja bortetsomibia käytetään myös tehokkaasti ylläpitohoitona pidentääkseen taudin vastetta alkuhoitoon tai kantasolusiirron jälkeen. Päätös kantasolu-/luuytimensiirrosta on kuitenkin monimutkainen, ja siitä tulee keskustella lääkärisi kanssa.

Tutkimus osoitti, että ylläpitohoito (annostuksen jatkaminen) lenalidomidilla ja/tai bortetsomibilla lisäsi taudista vapaata ja kokonaiseloonjäämistä. Ylläpitohoitoa tulee käyttää varoen, vaikka viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet näiden potilaiden eloonjäämiskyvyn parantuneen merkittävästi.

Immunoterapia

Talidomidi, lenalidomidi (Revlimid) ja pomalidomidi (Pomalyst) luokitellaan immunomoduloiviksi lääkkeiksi, jotka auttavat stimuloimaan immuunijärjestelmää. Nämä lääkkeet estävät myös uusien verisuonten muodostumisen ja syöttämästä kasvainsoluja. Talidomidi ja lenalidomidi on hyväksytty äskettäin diagnosoitujen potilaiden hoitoon. Lenalidomidi ja pomalidomidi ovat myös tehokkaita toistuvan multippelin myelooman hoidossa.

Steroidit tulehduskipulääkkeet

Steroideja, kuten prednisonia ja deksametasonia, voidaan käyttää yksinään tai muiden lääkkeiden kanssa, kuten kohdistetussa terapiassa tai kemoterapiassa. Steroidit lievittävät hyvin tehokkaasti kasvainsolujen aiheuttamia oireita, mutta tämä vaikutus on vain väliaikainen.

Esimerkiksi lenalidomidi (Revlimid) ja deksametasoni ovat suositeltu aloitus- ja ylläpitohoito potilaille, joille ei voida tehdä kantasolusiirtoa. Bortetsomibin (Velcade) lisäämisen osoitettiin äskettäin tehokkaaksi kliinisissä tutkimuksissa. Multippeli myeloomapotilaat saavat myös kuukausittain infuusiona bisfosfonaatteja, jotka ovat lääkkeitä, jotka auttavat estämään multippelin myelooman pahenemisen aiheuttamaa luukadoa.

Osteoporoottiset lääkkeet

Useimpia multippelia myeloomaa sairastavia potilaita hoidetaan osteoporoottisilla lääkkeillä. Nämä lääkkeet auttavat vahvistamaan luita, vähentämään luukipua ja vähentämään murtumien riskiä.

On olemassa kahdenlaisia ​​osteoporoosilääkkeitä multippeli myelooman aiheuttaman luukadon hoitoon. Lääkkeen valinta riippuu potilaan yleiskunnosta ja yksilöllisestä sivuvaikutusten riskistä.

• Bisfosfonaatit, kuten tsoledronihappo (Zometa) ja pamidronaatti (Aredia), pysäyttävät luuta hajottavat solut, joita kutsutaan osteoklasteiksi. Multippelin myelooman hoidossa pamidronaattia tai tsoledronihappoa annetaan suonensisäisesti 3–4 viikon välein. Jokaisen pamidronaatti-infuusion tulee kestää vähintään 2 tuntia ja jokaisen tsoledronihappo-infuusion tulee kestää vähintään 15 minuuttia. Potilaita, joilla on vaikeita munuaisongelmia, hoidetaan usein pienemmällä pamidronaattiannoksella ja pidemmällä infuusioajalla (kuten 4–6 tuntia suositellun 2 tunnin sijaan). Tsoledronihappoa ei suositella näille potilaille.
• Denosumabi (Xgeva) on hoito, joka kohdistuu osteoklasteihin, joita kutsutaan RANK-ligandin estäjäksi (proteiini, joka toimii avainsignaalina luun resorptiota/resorptiota edistävänä). Tämä lääke on hyväksytty multippelin myelooman hoitoon, ja se voi olla parempi vaihtoehto potilaille, joilla on vakavia munuaisongelmia. Denosumabi on paljon kalliimpaa kuin bisfosfonaatit, ja sen on osoitettu olevan yhtä tehokas kuin bisfosfonaatit.

Hoitoa osteoporoottisilla lääkkeillä suositellaan enintään 2 vuoden ajan. Kahden vuoden kuluttua hoito voidaan lopettaa, jos lääke on tehokas. Jos myelooma uusiutuu ja uusia luuongelmia ilmaantuu, hoito osteoporoosilääkkeellä aloitetaan yleensä uudelleen. Keskustele terveydenhuollon tarjoajasi kanssa saadaksesi lisätietoja näiden lääkkeiden lopettamisesta ja jatkamisesta.

Bisfosfonaattien sivuvaikutuksia voivat olla flunssan kaltaiset oireet, anemia, nivel- ja lihaskivut sekä munuaisongelmat. Potilaille tulee ottaa verikokeita munuaisten toiminnan tarkistamiseksi ennen jokaista pamidronaatin tai tsoledronihapon antoa. Denosumabin sivuvaikutuksia voivat olla ripuli, pahoinvointi, anemia ja selkäkipu.

Leuan osteonekroosi on kummankin osteoporoottisen lääkkeen harvinainen, mutta melko vakava sivuvaikutus. Oireita voivat olla leukaluun kipu, turvotus ja tulehdus, hampaiden menetys ja paljastunut luu. Ennen hoitoa potilaalle tulee käydä täydellinen hammastarkastus, ja kaikki hampaiden tai suun infektiot vaativat hoitoa. Osteoporoosihoidon aikana potilaiden tulee välttää kaikkia invasiivisia hammashoitotoimenpiteitä, kuten hampaan poistoa. Pidä huolta hampaistasi, ikenistäsi ja kielestäsi säännöllisellä harjauksella ja hammaslangalla.

Osteoporoosilääkkeitä ei suositella seuraaviin sairauksiin:

• Eristetty plasmasytooma (luun kasvain).
• Mahdollinen multippeli myelooma.
• Plasmasolujen poikkeavuudet eivät ole multippeli myelooma, vaan niistä tulee myös multippelia myelooma, kuten määrittelemättömän merkityksen monoklonaalinen gammasäteilysairaus (MGUS).

Bisfosfonaatit ovat osteoporoottisia lääkkeitä

Luuydinsiirto, kantasolusiirto

Ydinsiirto on lääketieteellinen toimenpide, jossa syöpäsoluja sisältävä luuydin korvataan pitkälle erikoistuneilla soluilla, joita kutsutaan hematopoieettisiksi kantasoluiksi, jotka kehittyvät punasoluiksi, terveiksi valkosoluiksi ja verihiutaleiksi luuytimessä. Hematopoieettiset kantasolut ovat hematopoieettisia soluja, joita löytyy sekä verestä että luuytimestä. Tämä tunnetaan myös kantasolusiirrona, koska se käyttää yleensä veren kantasoluja siirtoon todellisen luuydinkudoksen sijaan.

Ennen kuin suosittelet luuytimensiirtoa, lääkärisi keskustelee kanssasi tämän hoidon riskeistä. Samalla he ottavat huomioon myös useita muita tekijöitä, kuten syövän tyypin, aiempien hoitojen tulokset, potilaan iän ja yleiskunnon.

Kantasolusiirtoja on 2 tyyppiä riippuen korvaavien hematopoieettisten kantasolujen lähteestä, nimittäin: allogeeninen hematopoieettinen kantasolusiirto (ALLO) ja autologinen (AUTO).

ALLO käyttää luovutettuja kantasoluja, kun taas AUTO käyttää potilaan omia kantasoluja. Multippelia myeloomaa varten AUTOa käytetään yleisemmin. ALLOa tutkitaan kliinisissä tutkimuksissa. Molemmissa tyypeissä tavoitteena on tappaa kaikki syöpäsolut luuytimessä, veressä ja muissa kehon osissa käyttämällä suuria annoksia kemoterapiaa (yleensä melfalaania) ja antaa sitten solujen kuolla. korvaavat hematopoieettiset kantasolut rakentamaan tervettä luuta luuydin ja parempi immuniteetti.

Sädehoito

Sädehoito on hoitoa, jossa käytetään korkeaenergisiä hiukkasia tai aaltoja, kuten röntgensäteitä, gammasäteitä jne. syöpäsolujen tuhoamiseen. Sen tekevät sädeterapeutit. Yleisin sädehoitomuoto on ulkoinen sädehoito, jossa säteilyä syötetään kasvaimeen kehon ulkopuolelle sijoitetusta generaattorista. Sädehoito-ohjelmat (sädehoitokurssit) sisältävät yleensä joukon tiettyjä säteilyannoksia, jotka annetaan tietyn ajanjakson aikana.

Lääkärit voivat suositella sädehoitoa potilaille, joilla on luukipuja, kun kemoterapia ei ole tehonnut, tai kivun hallintaan. Sädehoidon käyttö ei kuitenkaan ole helppo päätös. Joissakin tapauksissa kipu (erityisesti selkäkipu) johtuu luun rakenteellisista vaurioista. Sädehoito ei ole tehokas tämäntyyppiseen kipuun ja voi vaikuttaa luuytimen vasteeseen tuleviin hoitoihin.

Sädehoidon sivuvaikutuksia voivat olla väsymys, lievät ihoreaktiot, vatsakipu ja ripuli. Useimmat näistä haittavaikutuksista häviävät heti hoidon päätyttyä.

Leikkaus

Leikkaus ei yleensä ole multippeli myelooman suora hoito, mutta sitä voidaan käyttää oireiden lievittämiseen. Leikkausta käytetään luusairauksien hoitoon, varsinkin jos kyseessä on murtuma, ja varhaisia ​​plasmasytoomia, etenkin jos niitä esiintyy luun ulkopuolella.