Mikä on sappikivipankreatiitti? Diagnoosi ja hoitomenetelmät

Sappikivet eivät aiheuta vain kipua ja epämukavuutta potilaille, vaan voivat myös aiheuttaa monia vaarallisia komplikaatioita, sappikivihaimatulehdus on yksi niistä. Tunnetaan yleisenä komplikaationa, mutta kaikki eivät ymmärrä: Mikä on sappikivihaimatulehdus? Onko sappikivihaimatulehdus vaarallinen ja miten se vaikuttaa potilaan terveyteen?

Akuutin haimatulehduksen riskitekijöitä on monia, kuten alkoholismi, tupakointi, hyperlipidemia, traumat... Kuitenkin jopa 16-40 % akuutin haimatulehduksen potilaista johtuu sappikivistä.

Mikä on sappikivipankreatiitti?

Akuutti haimatulehdus on haiman parenkyymin akuutti tulehduksellinen tila, joka aiheuttaa haiman entsyymien aiheuttaman itsetuhoisen kudostuhoprosessin. Sairaus voi sisältää samanaikaisia ​​vaurioita läheisille elimille sekä systeemisiä komplikaatioita.

Sappikivihaimatulehdus on komplikaatio, joka ilmenee, kun kivi tukkii sappitiehyen ja haimatiehyen välisen yhteyden. Tuolloin haiman ruuansulatusnesteet eivät pääse karkaamaan, mikä aiheuttaa vaurioita ja tulehduksia haiman soluille.

Sappikivihaimatulehdus on erittäin vaarallinen, ellei oikea-aikainen puuttuminen

Ihmiset, joilla on haimatulehdus, voivat usein toipua tehokkaalla hoidolla. Kuitenkin joissakin tapauksissa liian myöhään tai sitä ei hoideta kunnolla, sappikivihaimatulehdus voi olla hengenvaarallinen tai jopa kuolemaan johtava.

Miksi potilailla on usein haimatulehduksen ja sappikivien komplikaatioita?

Ihmiskehossa haima on ruoansulatuskanavan rauhanen, joka sijaitsee mahalaukun takana ja ohutsuolen vieressä. Haimalla on kaksi päätehtävää: endokriininen (erittää insuliinia verenkiertoon verensokerin säätelemiseksi) ja eksokriininen (erittää entsyymejä, jotka sulattavat ruokaa suolistossa). Haimamehu sisältää paljon bikarbonaattisuoloja ja entsyymejä, jotka auttavat sulattamaan useimpia ruokia, joten se on erittäin tuhoisaa. Normaali ruoansulatus tapahtuu ruoansulatuskanavan ontelossa (pohjukaissuolessa, ohutsuolessa). 

Potilailla, joilla on sappikiviä , erityisesti yhteisessä sappitiehyessä, tukkii sappitietä, jolloin sappi palautuu takaisin haimatiehyen. Tällä hetkellä haimanesteen pH muuttuu emäksiseksi, samanlaiseksi kuin pohjukaissuolen pH. Haimaentsyymit aktivoituvat aktivoitumaan haimatiehyen ontelossa, mikä aiheuttaa haiman solujen tuhoutumisen, mikä johtaa sarjaan tulehdusreaktioita. 

Lisäksi joissakin tapauksissa kivet putosivat sappitiestä ja juuttuivat sappiliitoksessa. Haima estää haimanesteen kierron, mikä aiheuttaa nesteen kertymistä haimatiehyen onteloon. Jos tukos on vain tilapäinen, vauriot ovat yleensä rajallisia ja toipuminen on nopeaa. Jos sappikivet kuitenkin aiheuttavat suolen tukkeumaa  pitkäksi aikaa, haimaan kerääntyvät ruoansulatusentsyymit aktivoituvat yhä enemmän ja muuttuvat aktiiviseksi, jolloin haiman kudokset tuhoutuvat itsestään, mikä johtaa akuuttiin haimatulehdukseen.

Siksi sappikivet aiheuttavat usein akuuttia haimatulehdusta, koska sappikivet ovat riskitekijä haiman entsyymien virheelliselle aktivoitumiselle, mikä aiheuttaa vaurioita haimassa ja sen lähellä olevissa elimissa.

Sappikivet aiheuttavat usein akuutin haimatulehduksen

Sappikivihaimatulehduksen oireet

Sappikivihaimatulehduksen oireet ilmaantuvat usein äkillisesti missä tahansa iässä. Mutta yleisempää on 30–50-vuotiailla naisilla, joilla on seuraavat yleiset ilmenemismuodot:

• Vatsakipu on oire lähes 100 %:ssa sappikivihaimatulehdustapauksista. Potilaalla esiintyi äkillistä kipua navan yläpuolella, joka levisi rintaan, kylkiluiden sivuille. Kipu on jatkuvaa tai ajoittaista, saavuttaen huippuvoimakkuutensa muutaman tunnin kuluttua ja kestää useita tunteja.
• Pahoinvointia ja oksentelua esiintyy 70–80 %:lla potilaista, joilla on sappikivihaimatulehdus, ja niihin liittyy usein kipua. Oksentelu sisältää usein ruokaa, sappia ja vaikeissa tapauksissa mahdollisesti verta.
• Jos potilaalla on vaikea nekrotisoiva munuaistenkivitauti, hänellä on oireita vatsan turvotuksesta, vatsan turvotuksesta johtuvaa hengenahdistusta, suolen tukkeutumista, löysää ulostetta tai siihen liittyy keuhkopussin effuusio.
• Potilas oli paniikissa, unelias tajunta, johon liittyi verenpaineen lasku, kalpea iho ja tunnusteluvaikeudet pulssin nopean kutistumisen vuoksi.
• Sappikivet aiheuttavat kolestaasi tai hepatiitti aiheuttaa keltaisuutta, johon liittyy suurentunut maksa, suurentunut sappirakko.
• Vaikeassa akuutissa haimatulehduksessa voi myös esiintyä Cullenin merkkiä (mustelmia kylkiluiden molemmilla puolilla) tai Grayn merkkiä (mustelmalakkuja navan ympärillä).

Sappikivihaimatulehduksen diagnoosi ja hoito

Diagnoosi

Sappikivihaimatulehduksen diagnosoimiseksi lääkärisi voi käyttää seuraavia menetelmiä:

• Diagnoosi perustuu oireisiin, kuten akuuttiin vatsakipuun, oksenteluun jne.
• Veri- ja virtsakokeet osoittivat, että amylaasi ja lipaasi olivat 3 kertaa normaalia korkeammat.
• Ultraääni mahdollistaa tulehduksen asteen määrittämisen haimatulehduksen, täydellisen tai osittaisen, peripankreaattisen ja vatsansisäisen nesteen tai haimanekroosin laajuuden kautta. 
• Vatsan tietokonetomografia osoitti selkeitä kuvia maksansisäisten sappiteiden kivistä, yhteisen sappitiehyen tukkeutumista aiheuttavista kivistä ja sappikivistä .

On välttämätöntä diagnosoida ja hoitaa sappikivihaimatulehdus nopeasti terveyden suojelemiseksi

Hoito

Potilaat, joilla on sappikivihaimatulehdus, saavat usein lääkehoidon yhdistelmän sappikivien poistoleikkauksen kanssa. 

• Ensinnäkin mahan imu, riittävä neste- ja elektrolyyttirehydraatio, akuutin maha-suolikanavan haavauman ehkäisy.
• Ensimmäisessä vaiheessa potilaan tulee olla täysin paasto, ja hänet ruokitaan nenämahaletkun tai infuusion kautta haiman erityksen vähentämiseksi ja kivun lievittämiseksi.
• Säädä verensokeria, hoitaa disseminoidun intravaskulaarisen koagulaation komplikaatioita.
• Jos haimatulehdus on vaikea tai haimashokki, voidaan käyttää profylaktisia antibiootteja ja jatkuvaa dialyysiä.
• Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP) poistaa sappikivet, vapauttaa sappitiehyen tukkeuma tehokkaasti aiheuttamatta vakavaa vahinkoa potilaalle.
• Joissakin tapauksissa, joissa ERCP ei ole mahdollista, tai sappikivihaimatulehduksella, johon liittyy nekroottisten pesäkkeiden infektio, on myös kirurgisia indikaatioita, kuten leikkaus sappitukoksen poistamiseksi.

Haimatulehduksen ja sappikivien komplikaatioiden ehkäisy

Sappikivihaimatulehduksen komplikaatioiden estämiseksi potilaiden on tehostettava toimenpiteitä, jotka tukevat sappiteiden verenkiertoa ja rajoittavat kivien kehittymistä.

• Pidä tieteellinen ruokavalio: Rajoita runsaasti kolesterolia, alkoholia ja piristeitä sisältäviä ruokia. Lisää vihreiden vihannesten kuitupitoisuutta.
• Säännöllinen madotus 6 kuukauden välein. 
• Harjoittelu 15-30 minuuttia päivässä voi vähentää sappikivien riskiä .

Pitäisi rajoittaa piristeitä sappikivihaimatulehduksen estämiseksi

Hoitamattomana sappikivihaimatulehdus etenee hyvin nopeasti ja vaikuttaa helposti muihin elimiin, jopa kuolemaan. Tauti voidaan kuitenkin parantaa kokonaan, jos se havaitaan ajoissa. Siksi, jos sappikivipotilailla on akuuttia vatsakipua, heidän tulee välittömästi mennä lähimpään sairaalaan tutkimuksiin valitettavien komplikaatioiden välttämiseksi.