Hvad patienter behandlet for myelomatose skal vide

Efter at være blevet diagnosticeret med myelomatose, undrer mange patienter og familiemedlemmer sig over, hvordan sygdommen behandles? I denne artikel vil aFamilyToday-bloggen hjælpe dig med at lære om de forskellige behandlinger, læger bruger til at behandle mennesker med myelomatose.

Myelomatose er en cellelinjekræft, der tegner sig for 10% af alle blodkræfttilfælde. Myelomatose opdages ofte sent, sygdommen udvikler sig hurtigt, så behandlingen er ikke effektiv. Derfor er det en sygdom med høj dødelighed.

Oversigt over behandling af patienter med myelomatose

Praksis med at pleje og behandle patienter med myelomatose kræft involverer læger fra mange forskellige specialer, som går sammen om at skabe en overordnet behandlingsplan, der kombinerer mange forskellige behandlinger for patienten. Dette kaldes et tværfagligt team, der omfatter: Lægeassistenter, generelle sygeplejersker, onkologiske sygeplejersker, socialrådgivere, farmaceuter, rådgivere, ernæringseksperter og et par andre. Målet med behandlingen er at fjerne tumorceller, kontrollere tumorvækst, kontrollere smerter og hjælpe patienten med at leve et aktivt liv.

Behandling af myelomatose afhænger af, om patienten har kliniske symptomer og patientens aktuelle helbredstilstand. Selvom der ikke er mange effektive metoder til behandling af myelomatose, kan sygdommen i mange år med succes kontrolleres hos mange mennesker.

Behandlinger for myelomatose er opdelt i behandlinger til asymptomatiske patienter og symptomatiske patienter. Derudover kan behandlingsmuligheder afhænge af, om patienten er nydiagnosticeret med myelomatose, eller om sygdommen er tilbagevendende.

Tal med din læge om effektiviteten af ​​hver behandling, og hvad du forventer af den.

Tværfagligt team af læger, der behandler myelomatose

Behandling af asymptomatiske patienter med myelomatose

Patienter med tidligt stadie og asymptomatisk myelomatose, kendt som latent myelomatose (SMM), har normalt behov for enkle kontroller og overordnet helbredsovervågning. Denne tilgang er kendt som aktiv overvågning eller vågen ventetid. 

Efter en fuldstændig fysisk undersøgelse, hvis der er tegn på osteoporose, anbefales det, at patienten får periodiske infusioner af bisfosfonater for at vende forløbet. Enten brugen af ​​målrettede lægemidler eller immunterapi kan forhindre eller forsinke myelomatose i at udvikle sig, før symptomerne viser sig. Hvis symptomer opstår, iværksættes aggressiv behandling.

I øjeblikket har to kliniske forsøg med "højrisiko" SMM-patienter vist, at tidlig behandling kan forsinke udviklingen af ​​symptomatisk myelomatose for nogle patienter, men ikke forlænge sygdommen.

Behandling af patienter med symptomer på myelomatose

Behandling af patienter med symptomatisk myelomatose omfatter både systemisk terapi for at kontrollere sygdommen samt understøttende terapi for at forbedre livskvaliteten, lindre symptomer og opretholde god ernæring.

Systemiske behandlinger til behandling af myelomatose, herunder lægemiddelbehandling såsom målrettet terapi og/eller kemoterapi, med eller uden steroider eller knoglemarvstransplantation, stamcelletransplantation kan også overvejes. I nogle specifikke tilfælde anvendes også andre behandlinger såsom strålebehandling og kirurgi.

Behandlingsplanen for symptomatiske patienter med myelomatose omfatter de forskellige stadier:

• Indledende behandling: Til hurtig kræftkontrol og symptomlindring.
• Intensiv behandling: Udfør kemoterapi eller transplantation af marv, stamceller.
• Vedligeholdelsesbehandling: Langtidsbehandling for at forhindre tilbagefald af kræft.

Systemisk behandling af myelomatose

Systemisk behandling er brugen af ​​lægemidler til at ødelægge kræftceller. Ved denne metode vil lægemidlet blive introduceret i blodbanen og nå alle kræftceller i kroppen. Systemisk behandling er normalt ordineret af en onkolog.

Ved systemisk behandling er den almindelige måde at bruge lægemidler på intravenøs eller oral.

Systemiske behandlinger for myelomatose omfatter:

• Valence.
• Målrettet behandling.
• Immunterapi.
• Anti-osteoporotiske lægemidler.

En patient modtager normalt en kombination af systemiske behandlinger på samme tid. Den multidisciplinære gruppe af indikationer tilbyder en kombination af forskellige terapeutiske virkninger fra forskellige lægemidler, såsom kombinationer af immunmodulatorer, proteasomhæmmere og steroider, muligvis for at øge effektiviteten af ​​sygdomsbekæmpelse.

Derudover kan andre målrettede terapier tilføjes, afhængigt af den enkelte patients specifikke tilstand.

Valence

Kemoterapi er brugen af ​​lægemidler til at dræbe kræftceller ved at stoppe kræftcellerne i at vokse, dele sig og danne flere celler.

Et kemoterapiregime omfatter normalt et bestemt antal cyklusser over en vis periode. En patient kan modtage kemoterapikombinationer af forskellige lægemidler på samme tid.

Kemoterapi-lægemiddelkombinationer, der er blevet brugt med succes i behandlingen af ​​myelomatose, omfatter cyclophosphamid (Cytoxan, Neosar), doxorubicin (Adriamycin, Doxil), melphalan (Alkeran), etoposid (Toposar, VePesid), cisplatin (Platinol), ), carmustin ( BiCNU) og bendamustin (Bendeka).

Hver af de ovennævnte kemoterapimidler bruges i en bestemt behandling. For eksempel bruges Melphalan ofte, hvis en knoglemarvstransplantation indgår i behandlingsplanen. Høje doser af Melphanlan bruges til at dræbe marven i lang tid, og patientens egne knoglemarvsceller vil blive brugt til at komme sig efter denne behandling.

Der er også anbefalinger til at kombinere kemoterapi med andre typer behandling, herunder målrettet terapi eller steroider. For eksempel er kombinationen af ​​melphalan, steroidet prednison og et nyt målrettet behandlingslægemiddel bortezomib (Velcade; se nedenfor) blevet godkendt af U.S. Food and Drug Administration (FDA) til behandling. oprindeligt for patienter med myelomatose, fordi denne kombination øger overlevelsen sammenlignet med behandling med melphalan og prednison alene. En patient kan også modtage en kombination af melphalan, prednison og thalidomid.

Bivirkningerne af kemoterapi afhænger af patientens tilstand og dosis, og kemoterapi kan forårsage træthed, øget risiko for infektion, kvalme og opkastning, hårtab, appetitløshed, diarré eller forstoppelse. Andre bivirkninger omfatter perifer neuropati (nåle eller følelsesløshed i fødder eller hænder), problemer med blodpropper og nedsat antal blodlegemer. Normalt. Disse bivirkninger vil forsvinde efter endt behandling. Hos nogle patienter er der lejlighedsvis forekommet allergiske reaktioner såsom hududslæt eller nældefeber og kan kræve seponering af lægemidlet.

Varigheden af ​​kemoterapi afhænger af patienten og gives normalt, indtil sygdommen er godt under kontrol.

Kemoterapi bruger medicin til at dræbe kræftceller

Målrettet behandling

Målrettet terapi er behandling, der retter sig mod specifikke gener, proteiner eller vævsmiljøer, der bidrager til kræftvækst og overlevelse. Dette er en behandling for at stoppe væksten og spredningen af ​​kræftceller og begrænse skader på raske celler. I de senere år har målrettet terapi, nogle gange omtalt som neoadjuverende terapi, vist sig stadig mere vellykket til at kontrollere myelomatose og forbedre prognosen. Forskere fortsætter med at udføre forskning og udvikle nye lægemidler til behandling af sygdommen i kliniske forsøg.

Ikke alle tumorer har de samme mål. For at finde den mest effektive behandling skal din læge muligvis udføre tests på kræftceller for at identificere gener, proteiner og andre faktorer. Dette hjælper læger med at finde mere effektive behandlinger for hver patient. Derudover leder undersøgelser fortsat efter mere specifikke målmolekyler og nye behandlinger, der er målrettet mod dem.

Målrettet behandling af myelomatose omfatter:

Proteasomhæmmere

Bortezomib (Velcade), carfilzomib (Kyprolis) og ixazomib (Ninlaro) er klassificeret som inhibitorer af proteasomer. De retter sig mod specifikke enzymer kaldet proteasomer-enzymer, der nedbryder proteiner i celler. Fordi myelomceller producerer så mange proteiner, er de meget følsomme over for dette lægemiddel. Bortezomib er godkendt til behandling af nydiagnosticerede patienter. Det bruges også til behandling af tilbagevendende myelomatose samt carfilzomib og ixazomib.

Histon deacetylase hæmmere

Panobinostat (Farydak) er en histon deacetylase (HDAC) hæmmer, der bruges til at behandle tilbagevendende myelomatose. HDAC'er holder DNA'et tæt, mens panobinostat hjælper med at vride DNA'et og aktiverer gener, der hjælper med at stoppe eller bremse væksten af ​​kræftceller.

Monoklonale antistoffer

Elotuzumab (Empliciti) og daratumumab (Darzalex) er monoklonale antistoffer, der binder til tumorceller og mærker dem for at hjælpe patientens eget immunsystem med at genkende og ødelægge dem. Disse lægemidler virker også ved at målrette tumorceller direkte. Kombinationslægemidlet daratumumab og hyaluronidase-fihj (Darzalex Faspro) kan også bruges til at behandle myelomatose. Denne kombination administreres subkutant i maven og er hurtigere, når den administreres intravenøst. Daratumumab kan også kombineres med carfilzomib og dexamethason til behandling af myelomatose, som har fejlet med 1 til 3 tidligere behandlinger. Isatuximab-irfc (Sarclisa) er et FDA-godkendt monoklonalt antistof til behandling af voksne med myelomatose, som har fejlet to tidligere behandlinger. Isatuximab-irfc anvendes i kombination med pomalidomid og dexamethason.

Nukleare eksporthæmmere

Selinexor (Xpovio) er et målrettet lægemiddel, der anvendes i kombination med dexamethason, til behandling af voksne med myelofibrose, der er gentaget efter 4 tidligere behandlinger.

• B-celle modningsantigen (BCMA). Belantamab mafodotin-blmf (Blenrep) er et antistofkombinationslægemiddel godkendt af FDA til behandling af voksne med tilbagevendende eller vedvarende myelomatose, som har modtaget mindst 4 tidligere behandlinger. Belantomab mafodotin-blmf bruger et antistof til at binde sig til BCMA og levere lægemidlet til kræftceller.
• Målrettet terapi bruges også i kombination med kemoterapi (se ovenfor), immunmodulerende lægemidler eller med steroider (se ovenfor), da visse lægemiddelkombinationer nogle gange producerer mere effektivt end et enkelt lægemiddel. For eksempel kombinationen af ​​lenalidomid, bortezomib og dexamethason eller kombinationen af ​​bortezomib, cyclophosphamid og dexamethason i den indledende behandling. Kliniske forsøg undersøger, om en kombination af lenalidomid, bortezomib og dexamethason kan være lige så effektiv som en kombination af lenalidomid, bortezomib og dexamethason efter stamcelletransplantation.
• Thalidomid, lenalidomid og bortezomib anvendes også effektivt som vedligeholdelsesterapi til at forlænge sygdomsrespons på initial behandling eller efter stamcelletransplantation. Beslutningen om at få en stamcelle-/knoglemarvstransplantation er dog kompleks og bør drøftes med din læge.

Studiet viste, at vedligeholdelsesbehandling (fortsat dosering) med lenalidomid og/eller bortezomib øgede sygdomsfri og samlet overlevelse. Vedligeholdelsesterapi skal anvendes med forsigtighed, selvom nyere undersøgelser har vist en signifikant forbedring af overlevelse hos disse patienter.

Immunterapi

Thalidomid, lenalidomid (Revlimid) og pomalidomid (Pomalyst) er klassificeret som immunmodulerende lægemidler, som hjælper med at stimulere immunsystemet. Disse lægemidler forhindrer også nye blodkar i at danne og fodre tumorceller. Thalidomid og lenalidomid er godkendt til behandling af nydiagnosticerede patienter. Lenalidomid og pomalidomid er også effektive til behandling af recidiverende myelomatose.

Steroider Anti-inflammatoriske lægemidler

Steroider, såsom prednison og dexamethason, kan bruges alene eller sammen med andre lægemidler, såsom med målrettet terapi eller kemoterapi. Steroider er meget effektive til at lindre symptomer forårsaget af tumorceller, men denne effekt er kun midlertidig.

For eksempel er lenalidomid (Revlimid) og dexamethason den anbefalede initial- og vedligeholdelsesbehandling til patienter, der ikke kan få en stamcelletransplantation. Tilsætning af bortezomib (Velcade) har for nylig vist sig at være effektiv i et klinisk forsøg. Myelompatienter modtager også månedlige infusioner af bisfosfonater, som er medicin, der hjælper med at forhindre knogletab forårsaget af forværring af myelomatose.

Anti-osteoporotiske lægemidler

De fleste patienter med myelomatose behandles med anti-osteoporotiske lægemidler. Disse lægemidler hjælper med at styrke knoglerne, reducere knoglesmerter og reducere risikoen for brud.

Der er 2 typer lægemidler mod osteoporose til behandling af knogletab forårsaget af myelomatose. Valget af lægemiddel afhænger af patientens almene tilstand og den individuelle risiko for bivirkninger.

• Bisfosfonater, såsom zoledronsyre (Zometa) og pamidronat (Aredia), stopper celler, der nedbryder knogler, kaldet osteoklaster. Ved myelomatose gives pamidronat eller zoledronsyre intravenøst ​​hver 3. til 4. uge. Varigheden af ​​hver pamidronat-infusion skal være mindst 2 timer, og hver zoledronsyre-infusion skal vare mindst 15 minutter. Patienter med alvorlige nyreproblemer behandles ofte med en lavere dosis pamidronat og en længere infusionstid (såsom 4 til 6 timer i stedet for de anbefalede 2 timer). Zoledronsyre anbefales ikke til disse patienter.
• Denosumab (Xgeva) er en behandling, der retter sig mod osteoklaster kaldet en RANK-ligandhæmmer (et protein, der tjener som et nøglesignal til at fremme knogleresorption/resorption). Dette lægemiddel er godkendt til behandling af myelomatose og kan være en bedre mulighed for patienter med alvorlige nyreproblemer. Denosumab er meget dyrere end bisfosfonater og har vist sig at være lige så effektivt som bisfosfonater.

Behandling med anti-osteoporotiske lægemidler anbefales i op til 2 år. Efter 2 år kan behandlingen stoppes, hvis lægemidlet er effektivt. Hvis myelom gentager sig, og der opstår nye knogleproblemer, påbegyndes behandling med et lægemiddel mod osteoporose normalt igen. Tal med din sundhedsudbyder for at få flere oplysninger om at stoppe og genoptage disse medikamenter.

Bivirkninger af bisfosfonater kan omfatte influenzalignende symptomer, anæmi, led- og muskelsmerter og nyreproblemer. Patienterne skal have taget blodprøver for at kontrollere nyrefunktionen før hver administration af pamidronat eller zoledronsyre. Bivirkninger af denosumab kan omfatte diarré, kvalme, anæmi og rygsmerter.

Osteonekrose i kæben er en ualmindelig, men ret alvorlig bivirkning af begge anti-osteoporotiske lægemidler. Symptomerne kan omfatte smerter, hævelse og infektion i kæbeknoglen, tandtab og blotlagt knogle. Før behandlingen skal patienten have en komplet tandundersøgelse, og enhver infektion i tænderne eller munden kræver behandling. Under anti-osteoporosebehandling bør patienter undgå enhver invasiv tandbehandling, såsom tandudtrækning. Pas på dine tænder, tandkød og tunge med regelmæssig børstning og tandtråd.

Lægemidler mod osteoporose anbefales ikke til følgende tilstande:

• Isoleret plasmacytom (en knogletumor).
• Potentielt myelomatose.
• Plasmacelleabnormiteter er ikke myelomatose, men bliver også til myelomatose, såsom monoklonal gammastrålesygdom af ubestemt betydning (MGUS).

Bisfosfonater er anti-osteoporotiske lægemidler

Knoglemarvstransplantation, stamcelletransplantation

En marvstransplantation er en medicinsk procedure, hvor knoglemarven, der indeholder kræftceller, erstattes med højt specialiserede celler, kaldet hæmatopoietiske stamceller, som udvikler sig til røde blodlegemer, sunde hvide blodlegemer og blodplader i knoglemarven. Hæmatopoietiske stamceller er hæmatopoietiske celler, der findes både i blodet og i knoglemarven. Dette er også kendt som en stamcelletransplantation, fordi den normalt bruger blodstamceller til transplantationen i stedet for egentligt knoglemarvsvæv.

Før du anbefaler en knoglemarvstransplantation, vil din læge tale med dig om risiciene ved denne behandling. Samtidig vil de også overveje en række andre faktorer såsom kræfttypen, resultaterne af tidligere behandlinger, patientens alder og almentilstand.

Der er 2 typer stamcelletransplantation afhængig af kilden til de erstatningshæmatopoietiske stamceller, nemlig: allogen hæmatopoietisk stamcelletransplantation (ALLO) og autolog (AUTO).

ALLO anvender donerede stamceller, mens AUTO bruger patientens egne stamceller. Ved myelomatose er AUTO mere almindeligt anvendt. ALLO bliver undersøgt i kliniske forsøg. I begge typer er målet at dræbe alle kræftceller i knoglemarven, blodet og andre dele af kroppen ved hjælp af høje doser af kemoterapi (normalt melphalan) og derefter lade cellerne dø erstatningshæmatopoietiske stamceller for at opbygge sunde knogler marv og bedre immunitet.

Strålebehandling

Strålebehandling er en terapi, der bruger højenergipartikler eller bølger såsom røntgenstråler, gammastråler osv. til at ødelægge kræftceller. Det udføres af stråleterapeuter. Den mest almindelige type strålebehandling er ekstern strålebehandling, hvor stråling leveres til tumoren fra en generator placeret uden for kroppen. Strålebehandlingsregimer (strålebehandlingsforløb) omfatter normalt et antal specifikke doser af stråling givet over en vis periode.

Læger kan anbefale strålebehandling til patienter med knoglesmerter, når kemoterapi ikke har virket, eller for at kontrollere smerter. Brugen af ​​strålebehandling er dog ikke en nem beslutning. I nogle tilfælde er smerter (især rygsmerter) forårsaget af strukturelle skader på knoglen. Strålebehandling vil ikke være effektiv til denne type smerte og kan påvirke knoglemarvens reaktion på fremtidige behandlinger.

Bivirkninger af strålebehandling kan være træthed, milde hudreaktioner, mavesmerter og diarré. De fleste af disse bivirkninger forsvinder, så snart behandlingen afsluttes.

Kirurgi

Kirurgi er normalt ikke en direkte behandling for myelomatose, men kan bruges til at lindre symptomer. Kirurgi bruges til at behandle knoglesygdomme, især hvis der er et brud, og tidlige plasmacytomer, især hvis de forekommer uden for knoglen.