Pokyny pro urgentní léčbu pacientů s vysokým krevním tlakem

Vysoký krevní tlak je nebezpečný, protože komplikace způsobují nejen smrt, ale také zanechávají vážné následky. Každý rok na světě umírají miliony lidí na kardiovaskulární onemocnění, jako je infarkt, mrtvice, onemocnění ledvin.

Urgentní stavy vysokého krevního tlaku jsou stále méně časté kvůli dostupnosti dobrých antihypertenziv. Pouze u 1 % pacientů s hypertenzí se během života vyvine hypertenzní pohotovost. Pokud však není onemocnění včas odhaleno, kontrola a pohotovostní léčba vysokého krevního tlaku bude neúčinná a omezí nebezpečné komplikace a sníží riziko úmrtí pacienta.

Co potřebujete vědět o vysokém krevním tlaku

Co je vysoký krevní tlak?

Epizody vysokého krevního tlaku jsou charakterizovány širokou škálou příznaků, od nejzávažnějších až po maligní formu v těhotenství. 

• Benigní nebo středně závažná hypertenze: 95 mmHg < blood="" pressure="" heart="" diastole="">< 120="" mmhg.="">
• Závažné nebo maligní: Diastolický krevní tlak > 120 mmHg.

Potřeba jít do nemocnice k ošetření okamžitě, když se objeví známky nouzové hypertenze

Nadměrně vysoký krevní tlak přímo ohrožuje tyto 3 hlavní orgány:

• Mozek: Mozkový edém, který se může stát hypertenzní encefalopatií, mozkové krvácení - meningeální nebo meningeální, mozková embolie.
• Ledviny: Cirhóza způsobuje postupné selhání ledvin.
• Srdce: Srdeční selhání a onemocnění koronárních tepen jsou dvě hlavní komplikace. Je také hlavní příčinou úmrtí na hypertenzi.

Včasná detekce a neodkladná léčba vysokého krevního tlaku je proto v dnešní společnosti velmi potřebná.

Klinické formy hypertenze

Vysoký krevní tlak

Hypertenzní krize je, když je systolický krevní tlak vysoký, někdy více než 300 mmHg, a diastolický krevní tlak je vyšší než 150 mmHg.

• Pozorováno u nádoru jádra nadledvin s typickými příznaky (např. pocení, vazomotorické poruchy, tachykardie nebo bradykardie, známky srdečního selhání, bolest na hrudi).
• Primární hypertenze se vyskytuje při léčbě náhlé hypotenze.
• Nevysvětlitelný vysoký krevní tlak, zejména při užívání perorální antikoncepce.
• Nádor mozkového kmene.
• Toxikóza těhotenství s preeklampsií v anamnéze.
• Rozdělit na aortu.
• Viscerální bolest byla příliš velká.
• Bolest hlavy, nadměrná bolest břicha, zvracení a nevolnost.

Toxické těhotenství

Endometriální ischémie způsobí následující příznaky:

• Edém a přírůstek hmotnosti.
• Proteinurie.
• Hypertenze.

Maligní hypertenze

Onemocnění je časté u 2–5 % osob s vysokým krevním tlakem, četnost onemocnění je vyšší u mužů než u žen.

Onemocnění je časté u hypertenze renálního nebo nefrovaskulárního původu. V patofyziologii je přítomna maligní renální vaskulární fibróza, která se projevuje:

• Těžká bolest hlavy.
• Snížit poruchy trávení, žízeň.
• Progresivní selhání ledvin (někdy anurie).
• Hemolytická anémie s konzumní koagulopatií.

Onemocnění může být doprovázeno komplikacemi, jako jsou:

• Oči: Retinální krvácení do oka.
• Srdce: Akutní infarkt myokardu, akutní selhání levé komory.
• Mozek: ischemická cévní mozková příhoda , meningeální krvácení, mozek - meningeální, někdy křeče v komatu.
• Gastrointestinální trakt: Akutní pankreatitida .

Pacienti s hypertenzí mohou mít kardiovaskulární a mozkové komplikace

Jak poskytnout první pomoc pacientovi s vysokým krevním tlakem 

V případě nouze u pacientů s vysokým krevním tlakem je důležité rychle upravit krevní tlak pacienta zpět do normálu, aby se předešlo mozkovým a ledvinovým příhodám, ale pomalu a ne násilně. Cílem léčby pacientů s vysokým krevním tlakem je snížení krevního tlaku pacienta okamžitou nitrožilní medikací ke snížení příhod s průměrným snížením krevního tlaku ne více než 25 % v první hodině; Pokud je pak pacient stabilní, krevní tlak může být během následujících 2 až 6 hodin snížen na 160/100-110 mmHg.

Zařízení pro pohotovostní léčbu vysokého krevního tlaku

K léčbě pacientů s vysokým krevním tlakem lze použít následující léky:

Diuretický

Diuretika mají malý účinek v léčbě vysokého krevního tlaku, protože nesnižují periferní rezistenci a vazokonstrikci vedoucí k hypovolémii. Diuretika by se proto měla používat pouze v případech kombinovaného plicního edému.

Beta-blokátory

Betablokátory mohou v akutní fázi zvyšovat periferní rezistenci, proto nejsou účinné v léčbě vysokého krevního tlaku.

Centrální antihypertenziva

Katapressan lze použít v urgentní léčbě pacientů s vysokým krevním tlakem, protože lék má rychlý účinek na snížení účinku vazokonstrikčního centra (klonidin).

Vazodilatátory

Nifedipin (Adalate)

Lék snižuje arteriolární (a venulový) tonus se snížením periferního odporu. Pro akutní léčbu pacientů s vysokým krevním tlakem použijte 1-2 tablety po 10 mg pod jazyk, krevní tlak klesá okamžitě během několika minut, maximálně po 20 minutách a trvá 3-4 hodiny. Účinek udržujte kombinací s deriváty dusíku a diuretiky (užívejte pouze 1 tabletu). Tento lék je vhodný pro všechny pacienty s vysokým krevním tlakem, zejména pro seniory nebo osoby s ischemickou chorobou srdeční;

Labetalol (Trandate)

Lék má blokující účinky na beta- a alfa-receptory. Způsob použití v naléhavých případech vysokého krevního tlaku je pomalá intravenózní injekce (3 minuty) v dávce 1,5 mg/kg;

Diazoxid (Hyperstat)

Lék má přímý účinek na arteriální sval, takže je obtížné použít pohotovostní stav vysokého krevního tlaku, protože příliš snižuje krevní tlak;

Nitroprussiar Na (niprid)

Lék způsobuje okamžitou a úplnou paralýzu krevních cév, takže při jeho použití je třeba pečlivě sledovat krevní tlak pacienta. Lék se v nemocnici používá pouze elektrickou stříkačkou, protože dokáže upravit injekční tok od 1 do 10 mcg/kg/min, ale po 3 dnech musí být vysazen kvůli stagnaci toxického thiokyanátu v těle;

Fentolamin (Regitin)

Droga funguje rychle a dobře. Lék podávejte přímou a rychlou intravenózní injekcí každých 10 minut v závislosti na výsledcích naměřeného krevního tlaku.

Léky Labetalol, Diazoxide, Nitroprussiat Na, Phentolamin se používají pouze k léčbě pacientů s vysokým krevním tlakem v nemocnici.

Ideálním lékem pro léčbu hypertenzní pohotovosti je lék, který je rychle působící, krátkodobě působící, má silnou potenci, dosahuje rychle maximálního účinku, rychle se zotavuje, má málo vedlejších účinků, snadno se upravuje dávka a měl by být snadno dostupný pro orální podání, usnadnit proces konverze léku při propuštění z nemocnice. Nejlepší léčbou akutních hypertenzních stavů je podávání intravenózních antihypertenziv kvůli rychlému snížení krevního tlaku a snadné kontrole dávky.

Intravenózní léková terapie pro léčbu hypertenzních mimořádných událostí

Léky k léčbě vysokého krevního tlaku se dělí do dvou skupin:

• Vazodilatátory: nikardipin, hydralazin, nitroglycerin, nitroprusid sodný, fenoldopam, enalapril.
• Adrenergní blokátor (esmolol, labetalol, fentolamin): Jedná se o vazodilatátor první volby, protože udržuje průtok krve do cílového orgánu, zabraňuje hypoperfuzi a zvyšuje srdeční výdej.

Kromě poskytování první pomoci při vysokém krevním tlaku je důležité identifikovat a řešit faktory, které podporují zhoršení hypertenze, jako je bolest, úzkost a užívání stimulačních drog (jako jsou amfetaminy, kokain atd.). Kromě identifikace poškozených cílových orgánů a specifických terapeutických zásahů je stejně důležité diagnostikovat příčinu hypertenze a příčinu léčit. Pokud je krevní tlak pacienta >180/120 mmHg a jsou přítomny symptomy související s novým nebo progresivním poškozením cílových orgánů, které jsou často život ohrožující, je to považováno za hypertenzní pohotovost. 

Při příznacích, jako je necitlivost nebo slabost končetin, poruchy vědomí, potíže s mluvením, bolest na hrudi, dušnost, bolest zad, rozmazané vidění, nevolnost nebo zvracení, je nutné okamžitě přivolat lékařský personál, aby pacient mohl získat okamžitou léčbu a prevenci, aby se zabránilo vážnému život ohrožujícímu poškození orgánů. 

Opatření k prevenci akutní hypertenzní krize

Životní návyky, které vám mohou pomoci omezit progresi vysokého krevního tlaku

Pacient má následující životní návyky:

• Při léčbě dodržujte pokyny svého lékaře.
• Nepostradatelným opatřením pro prevenci a léčbu hypertenze se vedle režimu medikamentózní léčby stala správná fyzická aktivita.
• Pravidelná pohybová aktivita 30 minut/den střední intenzity, minimálně 5 dní/týden, tj. 150 minut/týden, nebo při vysoké intenzitě minimálně 75 minut/týden. 

Fotovýživa pomáhá omezit progresi onemocnění:

• Snižte příjem soli. Dosud mnoho epidemiologických studií prokázalo, že dieta s omezeným obsahem sodíku, bohatá na vápník, draslík a hořčík, s kontrolovaným příjmem alkoholu a mírným příjmem energie může snížit hypertenzi. Výživa může ovlivnit arteriální krevní tlak v mnoha fázích, zejména množstvím sodíku, draslíku, vápníku, hořčíku, složením tuku, cukrem.
• Zvyšte zelenou zeleninu, čerstvé ovoce, dejte přednost syrovým ořechům a rostlinným olejům.
• Omezte potraviny s vysokým obsahem cholesterolu a nasycených mastných kyselin, vyvažte rostlinné oleje a živočišné tuky.
• Omezte zpracované potraviny a sycené nealkoholické nápoje.

Účinný způsob prevence vysokého krevního tlaku

Chcete-li účinně zabránit vysokému krevnímu tlaku, můžete se řídit některými doporučeními níže:

• Snižte příjem soli < 100="" mmol/den="">< 2,4="" g="" sodík="" or="" 6="" g="" sůl).="">
• Nekuřte tabák ani dýmkový tabák. Omezení příjmu alkoholu.
• Zvyšte fyzickou aktivitu: Buďte fyzicky aktivní alespoň 30 minut denně. Pravidelná pohybová aktivita je považována za moderní terapii prevence hypertenze, sedavá aktivita je považována za příčinu 5-13 % současných případů hypertenze.
• Je nutné omezit stres a úzkost a to je také opatření k prevenci vysokého krevního tlaku.