Nejčastější příčina pleurálního výpotku

Pleurální výpotek je nahromadění tekutiny v pleurálním prostoru. Jaké jsou nejčastější příčiny pleurálního výpotku? Znáte-li příčinu, můžete této nebezpečné situaci předejít.

Pleurální výpotek je komplexní onemocnění, které vážně ovlivňuje dýchací funkce. Stojí za zmínku, že pleurální výpotek je stále častější, tuto patologii může mít jakýkoli věk. Pokud není nemoc včas léčena, může být rychle ohrožen život pacienta. Co je příčinou pleurálního výpotku?

Co je to pleurální výpotek?

Každá z našich plic je obklopena dvěma tenkými membránami. Tato membrána se nazývá pohrudnice, mezi těmito dvěma vrstvami je pleurální dutina, která běžně obsahuje velmi malé množství tekutiny (asi 10 - 20 ml), takže povrch plic je hladší, dobře se roztahuje, když dýcháme. 

Pleurální výpotek je abnormální akumulace tekutiny v pleurálním prostoru v důsledku nadměrného množství tekutiny v pohrudnici. Obecné příznaky tohoto onemocnění jsou tíseň na hrudi, dušnost , kašel, horečka, únava, otoky nohou,... Lékařský rozděluje pleurální výpotek na dva typy: Permeabilní pleurální výpotek a pleurální výpotek, v závislosti na příčině pleurálního výpotku. 

Rentgenový snímek pacienta s pleurálním výpotkem

Běžné příčiny pleurálního výpotku

Podle statistik patří v naší zemi mezi nejčastější příčiny pleurálního výpotku: 

Srdeční selhání

U pacientů se srdečním selháním nemůže srdce v důsledku selhání vypumpovat veškerou krev. Výsledkem je, že se krev hromadí v plicích a způsobuje únik tekutiny z krevních cév a opětovný vstup do pleurálního prostoru. Podle statistik u pacientů se srdečním selháním s pleurálním výpotkem tvoří bilaterální výpotek asi 81 %, pravý výpotek asi 12 %, levý asi 7 %. 

Zápal plic

Pneumonie je také jednou z běžných příčin pleurálního výpotku. U pacientů se zápalem plic se infekce šíří do pohrudnice. V některých dalších případech bylo místo poškození plic blízko pohrudnice. To stimuluje pleuru, aby produkovala více tekutiny než obvykle. Pokud se neléčí okamžitě, mohou se objevit hnisavé kapsy nebo ztluštění pohrudnice. 

Cirhóza ascites 

U pacientů s cirhózou a ascitem může ascites pronikat do pleurální dutiny ústím bránice. Přibližně 5 % pacientů s cirhózou a ascitem má pleurální výpotek. Mezi nimi asi 70 % pacientů má pravý pleurální výpotek, 15 % levý pleurální výpotek a zbytek má bilaterální výpotek.

Cirhóza ascites je také příčinou pleurálního výpotku

Snížený krevní albumin

U pacientů s hypoalbuminémií je intravaskulární tlak snížen, což způsobuje prosakování tekutiny do pleurálního prostoru. Tato příčina však není tak častá. U pacientů s hypoalbuminémií s pleurálním výpotkem představuje rychlost výpotku v obou plicích více než 90 %.

Nefrotický syndrom

U osoby s nefrotickým syndromem se snižuje intravaskulární tlak, ale zvyšuje se oběhový objem. To způsobí přetečení tekutiny do pleurálního prostoru. Pokud měli pleurální výpotek, mají ho obvykle pod plícemi nebo na obou stranách.

Hydronefróza

U pacientů s hydronefrózou může dojít k regurgitaci moči přes pleurální prostor.

Konstrikční perikarditida

U pacientů s konstrikční perikarditidou se často projevuje zvýšený pravostranný žilní tlak. Někteří pacienti mohou mít kromě pleurálního výpotku také generalizovaný nebo cervikální edém.

Pacienti s perikarditidou mají zvýšené riziko pleurálního výpotku

Pacient se zhroucenými plícemi

Atelektáza je také příčinou pleurálního výpotku, protože když plíce kolabuje, podtlak v pleurálním prostoru se zvýší. 

Máte hypotyreózu 

Až u 5 % pacientů s hypotyreózou se rozvine pleurální výpotek. Pokud je hydrostatický tlak zvýšený, má pacient obvykle propustný pleurální výpotek. Pokud je pleurální výpotek lokalizovaný, pacient může mít permeabilní pleurální výpotek nebo exsudativní pleurální výpotek.

Trpící rakovinou

Existuje mnoho rakovin, které mohou vést ke komplikacím pleurálního výpotku. Většina prsních, plicních nebo pleurálních metastáz může způsobit výpotek. Charakteristickým příznakem je, že pacient má bolesti na hrudi doprovázené tupými poklepy.

Pacient s tuberkulózou 

Tuberkulóza může být také příčinou pleurálního výpotku. U pacientů s tuberkulózou se výpotky často vyskytují na stejné straně jako parenchymální infiltráty. 

Tuberkulóza může také vést k pleurálnímu výpotku

Trpět revmatoidní artritidou

Mnoho lidí může překvapit, že lidé s revmatoidní artritidou jsou také příčinou pleurálního výpotku. Starší pacienti mužského pohlaví s deformující se artritidou nebo revmatickými nádory jsou vystaveni zvýšenému riziku pleurálního výpotku.

Mít systémový lupus erythematodes 

Systémový lupus erythematodes se obvykle projevuje nejprve jako pleurální výpotek. Lékaři určí potvrzení onemocnění sérologickým vyšetřením, nikoli vyšetřením pleurální tekutiny. 

Ovariální hyperstimulační syndrom u žen

U žen s ovariálním hyperstimulačním syndromem také zvyšuje riziko vzniku výpotku v plicích. Normálně se výpotek objeví 7-14 dní po injekci hCG. U žen s tímto syndromem tvoří bilaterální pleurální výpotek 27 %, pravostranný výpotek tvoří 52 %. 

Vezměte nějaké speciální léky

Některé léky, jako je Methysergid, Bromokriptin, Nitrofurantoin, Dantrolene, Interleukin-2 (používané při léčbě melanomu a rakoviny ledvin), mohou všechny způsobit pleurální výpotek jako vedlejší účinek. Užívání některých speciálních léků tedy může způsobit i pleurální výpotek.

Některé léky zvyšují riziko pleurálního výpotku

Akutní a chronická pankreatitida

U pacientů s akutní pankreatitidou se může pleurální výpotek objevit u 50 % pacientů. Mezi nimi měli pacienti oboustranný pleurální výpotek asi 77 %, pravá strana asi 8 % a levá 16 %. Je způsobena zánětlivou tekutinou pohybující se přes bránici nebo způsobující zánět bránice. U pacientů s chronickou pankreatitidou prochází tubulární tekutina z pankreatické pseudocysty přes bránici do pleurálního prostoru. V tomto případě se pacient bude cítit zdravotně vyčerpaný.

Lidé s benigními nádory vaječníků 

U žen, i když je přítomen benigní nádor vaječníků, je riziko pleurálního výpotku vyšší než u jiných žen. Po operaci se může objevit výpotek. Lékař může diagnostikovat onemocnění, pokud je krk pryč. 

Výše uvedené jsou nejčastější příčiny pleurálního výpotku . Existuje také mnoho dalších lékařsky uznávaných příčin. Pleurální výpotek způsobuje potíže s dýcháním a měl by být detekován. Když si  pacient všimne příznaků pleurálního výpotku , měl by být okamžitě převezen na léčbu, aby se zabránilo život ohrožujícímu nebezpečí.