Léčba malobuněčného karcinomu plic

Malobuněčný karcinom plic je nebezpečné onemocnění s vysokou úmrtností. Může být obtížné zbavit se buněk malobuněčného karcinomu plic v těle. V současné době medicína aplikuje léčbu, která dokáže zmenšit nádory a zastavit jejich růst v těle.

Malobuněčný karcinom plic je považován za nejzhoubnější ze všech druhů rakoviny, s nejvyšší úmrtností na světě, většinou v důsledku fyzického vyčerpání. Současnou léčbou malobuněčného karcinomu plic je chemoterapie k zabíjení rakovinných buněk a použití vysokých dávek rentgenových paprsků nebo jiných vysokoenergetických paprsků pro radiační terapii.

Chemoterapie pro malobuněčný karcinom plic

Chemoterapie je běžně používaná metoda léčby rakoviny. Chemoterapie využívá chemické látky k zabíjení nebo zastavení růstu rakovinných buněk. Chemoterapie je považována za hlavní léčbu malobuněčného karcinomu plic.

Chemoterapie se podává jako způsob, jak zasahovat do schopnosti rychle proliferujících buněk dělit se nebo růst (jako jsou rakovinné buňky), aniž by to ovlivnilo jiné zdravé buňky. Protože se většina buněk v těle dospělého nemnoží rychle, nejsou chemoterapeutiky příliš ovlivněny, kromě kostní dřeně (kde se tvoří krevní buňky), vlasových folikulů a výstelky trubic.trávicí systém (žaludek , střeva atd.). Účinky chemoterapie na tyto a další zdravé tkáně způsobují vedlejší účinky léčby.

Chemoterapeutické léky používané k léčbě malobuněčného karcinomu plic jsou dále studovány v klinických studiích. Pacienti s malobuněčným karcinomem plic jsou často účinnější při redukci nádoru (tzv. odpověď na léčbu) a prodloužení života pacienta, když užívají dva chemoterapeutické léky. 

Chemoterapie se obvykle podává nitrožilně nebo některé léky mohou být užívány perorálně.

Obecně je pacientům předepsána chemoterapie podávaná po dobu jednoho až tří dnů a obvykle se opakuje každé tři týdny. K tomu, aby účinek chemoterapeutických léků na normální tkáně v těle odezněl a zotavil se před zahájením další léčby, je nutná čekací doba v délce několika týdnů.

Chemoterapeutické léky ničí rakovinné buňky

Doba chemoterapie

Délka léčby často není pevně daná, lékař optimálně naplánuje úvodní chemoterapeutickou kúru na základě odpovědi na léčbu a snášenlivosti. Obvykle lékaři plánují úvodní 4 až 6 cyklů chemoterapie.

Chemoterapie pro pacienty s omezeným stadiem

Nejčastěji používanou kombinovanou chemoterapií pro toto stadium je cisplatina (platinol) a etoposid (VP-16). Vzhledem k relativně vysoké míře vedlejších účinků spojených s cisplatinou se místo ní často používá karboplatina (Paraplatina) s méně vedlejšími účinky, ale stejně účinná.

Chemoterapie pacientů s rozsáhlým stadiem

Pacienti v této fázi jsou obvykle léčeni cisplatinou/karboplatinou v kombinaci s etoposidem nebo irinotekanem (Camptosar). U japonských pacientů existují rozdíly v léčbě, účinek Irinotecanu se zdá být účinnější než Etoposid. Naproti tomu u kavkazských pacientů byly tyto dva léky stejně účinné, ale etoposid způsoboval méně závažné vedlejší účinky.

Nežádoucí účinky chemoterapie

Chemoterapie je dodávání léků do těla, které ovlivňují buňky v těle. Normální buňky i rakovinné buňky, což vede k široké škále potenciálních vedlejších účinků. Po chemoterapii může být nutné u pacientů pečlivě sledovat tyto nežádoucí účinky.

Nejvlivnějším vedlejším účinkem chemoterapie je dočasné snížení počtu bílých krvinek, červených krvinek a/nebo krevních destiček, které způsobuje útlum kostní dřeně. Tyto nežádoucí účinky se obvykle objevují jeden až dva týdny po infuzi. U pacientů by měly být sledovány příznaky, jako je horečka nebo zimnice, což je potenciálně život ohrožující infekce.

Kromě toho další vedlejší účinky chemoterapie zahrnují:

• Unavený.
• Ztráta vlasů.
• Nevolnost, zvracení.
• Necitlivost nebo bolest prstů na rukou a nohou.
• Ztráta sluchu.
• Průjem.
• Vředy v ústech, snížená chuť k jídlu, změněná chuť k jídlu a zhoršená funkce ledvin.

Radiační terapie pro malobuněčný karcinom plic

Radiační terapie je často indikována v kombinaci s chemoterapií u pacientů s omezeným stadiem malobuněčného karcinomu plic. Tato metoda využívá vysokoenergetické rentgenové záření, které je zaměřeno na místo nádoru, aby zabilo rakovinné buňky. 

Radiační terapie se obvykle podává v krátkých (10 až 15 minut) a bezbolestných ošetřeních dvakrát denně po dobu tří týdnů. V některých případech se radiační terapie podává jednou denně (ve vyšších dávkách). Záření se dostává do oblastí těla postižených rakovinou. Na rozdíl od chemoterapie, která je systémovou léčbou, je tedy radioterapie lokální/lokální léčbou a vedlejší účinky se obecně vyskytují pouze v ozařované oblasti.

Radiační terapie pomocí vysokoenergetického rentgenového záření

Radioterapie hrudníku

Výsledky výzkumu u pacientů s malobuněčným karcinomem plic v omezeném stadiu ukázaly, že radiační terapie hrudníku může snížit riziko návratu rakoviny prsu po počáteční léčbě. Radiační terapie hrudníku se provádí u pacientů s pokročilými stádii, s velmi velkými nádory.

Radiační terapie hrudníku se také používá u některých pacientů v pokročilém stádiu, kteří dobře reagují na počáteční chemoterapii, ale stále mají nádory v plicích nebo lymfatických uzlinách.

Nežádoucí účinky související s radiační terapií, které se objevují postupně během týdnů léčby, zahrnují:

• Unavený.
• Mírně červená kůže na hrudi a zádech.
• Potíže s polykáním nebo bolest z ezofagitidy.
• Zánět nebo zjizvení normální plicní tkáně kolem nádoru vede ke kašli, dušnosti a hojnému hlenu.

Radiační terapie do mozku

Mozek je jedním z nejčastějších míst pro metastázování malobuněčného karcinomu plic.

Radiační terapie mozku výrazně snižuje riziko mozkových metastáz a prodlužuje přežití. Tato metoda se nazývá profylaktické kraniální ozáření (PCI). Lékaři obvykle předepisují radiační terapii mozku, pokud rakovina ve zbytku těla částečně nebo úplně reagovala na chemoterapii nebo radioterapii.

U pacientů s mozkovými metastázami se často doporučuje radiační terapie mozku ke kontrole příznaků a zlepšení kvality života.

Operace malobuněčného karcinomu plic

Vzhledem k vlastnostem buněk malobuněčného karcinomu plic, které rychle metastázují nebo se šíří, chirurgické odstranění plicního nádoru obvykle nezvyšuje pravděpodobnost ani dobu přežití pacienta. 

Provedení chirurgického zákroku, často kombinovaného s následnou chemoterapií, může zvýšit pětileté přežití o 35 až 40 %.

Chirurgie k odstranění nádoru

Obvykle se před zvažováním operace mediastinoskopie často považuje za přínosnou k provedení mediastinoskopie. Pokud tyto regionální lymfatické uzliny neobsahují žádné rakovinné buňky, provede se chirurgický zákrok k odstranění rakoviny plic, po kterém následuje chemoterapie, s nebo bez radiační terapie.

Cílem výše popsaných terapií malobuněčného karcinomu plic je zmírnit symptomy, udržet kvalitu života a prodloužit přežití. Chemoterapie má stále vysokou míru odezvy, u 60–80 % pacientů se nádory výrazně zmenšily au 10–15 % nádory úplně zmizely.

U většiny pacientů má však toto onemocnění tendenci se vracet nebo se stát rezistentním během 1 až 2 let. V té době může chemoterapie s jinými léky pomoci zmírnit příznaky a zlepšit přežití.