Koronární vazospasmus: definice, diagnostika a léčba

Koronární vazospasmus, i když je vzácný, je jednou z příčin akutních koronárních syndromů, arytmií a dokonce i smrti. Co je tedy onemocnění koronárních tepen? Pojďme to zjistit s aFamilyToday Blog přímo v článku níže!

Koronární vazospasmus je dysfunkce endoteliální výstelky krevních cév, která má za následek přechodnou úplnou nebo téměř úplnou okluzi koronárních tepen. Jedná se o poměrně vzácné onemocnění, ale má potenciál způsobit pacientům mnoho nebezpečných komplikací, dokonce i smrt. V článku níže vám aFamilyToday Blog pomůže lépe porozumět onemocnění koronárních tepen.

Co je ischemická choroba srdeční?

Koronární vazospasmus je kardiovaskulární onemocnění způsobené přechodnou hypertonicitou stěn koronárních tepen v epikardu. Od té doby je průměr průsvitu cévy výrazně snížen. 

Spazmus koronárních tepen způsobuje významné zmenšení průměru koronárních tepen

Koronární vazospasmus může být přechodný nebo může trvat až 15 minut a může způsobit příznaky, jako jsou:

• Těžká progresivní angina pectoris, která může vyzařovat do hlavy nebo ramen. 
• Na hrudi je pocit pálení.
• Pocení, závratě, nevolnost…

Klinicky se koronární vazospasmus může projevit jako:

• Variabilní angina pectoris (Prinzmetalova angina): Vyskytuje se v klidu (obvykle uprostřed noci nebo brzy ráno) a v po sobě jdoucích epizodách, může být doprovázena dalšími příznaky, jako je pocení, potíže s dýcháním, nevolnost ...
• Infarkt myokardu : způsobený prodlouženým spasmem koronárních tepen.
• Maligní komorové arytmie: V důsledku častých křečí úplný uzávěr věnčitých tepen, který může vést k náhlé smrti.

Rizikové faktory pro spazmus koronárních tepen

Spazmus koronárních tepen je častý u pacientů, kteří kouří, marihuanu, pijí alkohol, inhalují butan, pseudoefedrin, přestávají brát blokátory vápníku... Ve skutečnosti až 75 % případů spasmu koronárních tepen má ve zvyku kouřit pravidelně. Navíc časná koronární ateroskleróza může být také příčinou spasmu koronárních tepen. 

Kouření je jedním z rizikových faktorů spasmu koronárních tepen

Onemocnění je častější u žen (10 % - 25 %) než u mužů (6 % - 10 %). Kromě toho je prevalence anginy pectoris ve východní Asii (zejména v Koreji, Japonsku a na Tchaj-wanu) vyšší než u bělochů.

Jak se diagnostikuje onemocnění koronárních tepen?

Příznaky, které jsou velmi důležité pro diagnostiku spazmu koronárních tepen, jsou:

• Tíha na hrudi obvykle není způsobena námahou.
• Přechodná elevace ST segmentu na elektrokardiogramu.

Kromě toho může lékař nařídit pacientovi, aby provedl zátěžový test k diagnostice tichého spasmu koronárních tepen, i když v některých případech nebudou výsledky příliš jasné. Kromě toho mohou být aplikovány některé lékové testy, jako je intravenózní infuze acetylcholinu, ergonovinu, kterými se iniciuje koronární spasmus. Tento způsob diagnostiky se však provádí pouze v případě pečlivého sledování a zajištění podmínek pro prevenci komplikací pro pacienta.

Léčba spazmu koronárních tepen

Základem léčby onemocnění koronárních tepen je použití blokátorů vápníku. Široké používání této léčby vedlo k významnému snížení výskytu variabilních epizod anginy pectoris. 

Kromě toho mají dlouhodobě působící nitrátové léky pozitivní účinky. Jeho vazodilatační schopnost může podporovat účinky blokátorů vápníku.

β-blokátory jsou považovány za látky první volby při léčbě ischemické choroby srdeční, anginy pectoris nebo akutních koronárních syndromů. Účinky β-blokátorů u pacientů jsou však různé. Je nutné kombinovat tento lék s blokátory vápníku nebo nitráty, aby se zabránilo spasmu koronárních tepen.

Studie ukázaly, že nedostatek hořčíku může přispět ke spasmu koronárních tepen, takže suplementace hořčíku je také považována za potenciální metodu prevence tohoto stavu.

Kromě toho může léčba snižující hladinu cholesterolu také pomoci zlepšit endoteliální funkci a snížit reakci koronárních spazmů na acetylcholin. Přidání statinu (fluvastatinu) k rutinním CCB má tedy potenciál inhibovat metabolické dráhy související s RhoA-kinázou.

Ischemická choroba srdeční lze léčit mnoha léky

V případech těžké Prinzmetalovy anginy pectoris, které nelze léčit lékařsky, lze provést bypass koronární tepny. Kromě toho lze stejnou metodou zasáhnout i pacienty se spasmem koronárních tepen, ale bez bolesti na hrudi. 

V případech život ohrožujících komorových arytmií může být indikována implantace automatického defibrilátoru.

Prognóza ischemické choroby srdeční

Koronární vazospasmus je jedním z typů kardiovaskulárních onemocnění, které mohou způsobit mnoho znepokojivých následků, zejména u dospělých. Prognózu těchto pacientů však lze vhodnou léčbou výrazně zlepšit. 

Studie ukázaly, že pacienti, kteří tolerují blokátory vápníku a přestanou kouřit, mají poměrně dobrou prognózu. Pacienti však často čelí epizodám bolesti na hrudi každých 3 až 6 měsíců, které se střídají s obdobími bez příznaků. Tento stav se bude v dlouhodobém horizontu postupně snižovat.

Během léčby musí pacient čelit bolesti na hrudi každých 3 - 6 měsíců

Naopak horší známky pro prognózu pacienta zahrnují přítomnost aterosklerotického onemocnění , přetrvávající kouření, intoleranci kalciových blokátorů a multicévní spazmus koronárních tepen. K vyhodnocení prognózy pro pacienty se spasmem koronárních tepen vyvinula Japonská koronární vazokonstrikční asociace (JCSA) "JCSA Risk Scale" zahrnující 7 prediktorů důležitých kardiovaskulárních příhod (MACE).

Stručně řečeno, spazmus koronárních tepen je zdravotní stav, který může způsobit vážné komplikace, jako je angina pectoris a infarkt myokardu. Pro vysvětlení příčiny tohoto syndromu byly navrženy různé mechanismy, avšak všechny zahrnují nadměrnou kontraktilní odpověď buněk hladkého svalstva cév. Kombinace mnoha faktorů, jako je kouření, koronární ateroskleróza, léky obsahující pseudoefedrin a intervenční katétry, může stav pacienta značně zhoršit. Včasné rozpoznání příznaků způsobených spazmem koronárních tepen je proto nesmírně důležité pro včasnou léčbu a prevenci nebezpečných komplikací.

Výše jsou informace o ischemické chorobě srdeční , včetně definice, diagnózy, léčby a prognózy onemocnění. Doufejme, že prostřednictvím tohoto článku vám blog aFamilyToday přinesl informace, které hledáte. Doufám, že čtenáři budou i v budoucnu volit doprovod lékárny!