Hepatorenální syndrom: Příčiny, příznaky a léčebné metody

Hepatorenální syndrom je onemocnění, které se vyskytuje hlavně u jedinců s jaterním selháním, jaterními nádory nebo fulminantní hepatitidou z různých příčin. Jedná se o stav, který způsobuje vážné poškození funkce ledvin a má velmi vysokou úmrtnost (asi 80–95 %). Co je tedy hepatorenální syndrom? Jaké jsou příčiny a příznaky tohoto syndromu?

V současné době mnoho patologů považuje hepatorenální syndrom za nejzávažnější zdravotní stav. Většina pacientů, kteří spadnou do tohoto syndromu, je velmi těžké přežít, prognóza těchto pacientů je asi 2 týdny. Chcete-li se dozvědět více o hepatorenálním syndromu, postupujte podle článku níže na blogu aFamilyToday Blog.

Co je hepatorenální syndrom? 

Hepatorenální syndrom (HRS) je stav, kdy funkce ledvin klesá u subjektů s chronickým onemocněním jater, nádory jater, progresivním selháním jater a zvýšeným žilním tlakem. Tento syndrom je závažnou komplikací cirhózy , která vážně poškozuje zdraví pacienta, až ohrožuje jeho život. 

Hepatorenální syndrom se dělí na 2 typy: 

• Typ 1: Rychle progredující selhání ledvin a je hodnoceno zdvojnásobením hladiny kreatininu pacienta po 2 týdnech od výchozí hodnoty nebo s hladinou kreatininu vyšší než 221 Mmol/l.
• Typ 2: Selhání ledvin postupuje pomaleji, průměrný sérový kreatinin je asi 178 Mmol/l a je často spojen s recidivujícím ascitem nebo ascitem rezistentním na diuretika.

Podle studie publikované v Journal of Clinical Biochemistry je prognóza HRS 1. typu velmi závažná a má medián přežití asi 2 týdny, pokud nedostanou okamžitou transplantaci jater. HRS typu 2 je považována za lepší než typ 1, ale prognóza doby přežití pacienta bude kratší než u pacientů se samotnou cirhózou (asi 6 měsíců).

Hepatorenální syndrom způsobuje zhoršenou funkci ledvin

Příčiny a příznaky hepatorenálního syndromu

Hepatorenální syndrom vážně ovlivňuje zdraví pacientů. Jaké jsou příčiny a příznaky onemocnění?

Důvod

Podle odborníků je HRS syndrom komplikací jaterních onemocnění a většinou cirhózy. Kromě toho existuje také řada dalších faktorů, které zvyšují riziko vzniku HRS, včetně:

• Infekce ascitem (představuje 20 % HRS typu 1).
• Pacient byl příliš drénován ascitem, ale nedostal plazmovou resuscitaci (což představuje 15 % případů HRS 1. typu).
• Proveďte velké chirurgické zákroky. 
• Gastrointestinální krvácení.
• Použití léků, které jsou toxické pro ledviny, jako jsou léky proti bolesti - protizánětlivé léky, předávkování diuretiky.
• Akutní hepatitida  způsobená užíváním alkoholu.
• Boláky na těle.
• Spontánní bakteriální peritonitida.
• Lidé s nízkým indexem sodíku v krvi, zvýšeným obsahem draslíku v krvi, sníženým krevním onkotickým tlakem nebo zvýšeným osmotickým tlakem moči.

Užívání nefrotoxických léků zvyšuje riziko hepatorenálního syndromu

Příznak

Odborníci soudí, že výskyt příznaků hepatorenálního syndromu je lékařskou pohotovostí. Pokud tedy pacient zaznamená některý z následujících příznaků, musí co nejdříve jít do zdravotnického zařízení pro včasné vyšetření, diagnostiku a léčbu. Léčba bude ještě důležitější a naléhavější, pokud je pacient v procesu léčby pro jiné problémy související s ledvinami. Příznaky hepatorenálního syndromu zahrnují:

• Zvracení, nevolnost a únava.
• Zvětšená játra a slezina.
• Onemocnění jater způsobuje u pacientů projevy jako je žloutenka, otoky, přibírání na váze, ascites a duševní poruchy (zmatenost, delirium).
• Svalová atrofie, třes nebo třes.
• Viz znak hvězdy na hrudi (jícnové varixy).
• Příznaky selhání jater, jako je žloutenka, poruchy srážlivosti krve, jaterní kóma, podvýživa ...
• Selhání ledvin způsobuje oligurii, anurii s objemem moči menším než 500 ml/24h, tmavou moč nebo hromadění tekutin v těle.
• Podvyživení pacienti.

Ascites je typickým příznakem hepatorenálního syndromu

Diagnostika a léčba hepatorenálního syndromu

Níže aFamilyToday Blog vám poskytne informace o diagnostických kritériích pro hepatorenální syndrom a metodách léčby tohoto syndromu, které se dnes používají.

Diagnostická opatření pro HRS

Důležitým faktorem při diagnostice hepatorenálního syndromu je vyloučení jiných příčin a příznaků selhání ledvin pomocí série krevních a močových testů. Na základě výsledků vyšetření odborník zhodnotí funkci jater a ledvin.

Kritéria aplikovaná v diagnostice hepatorenálního syndromu podle International Ascites Club 2007, a to:

• Cirhóza ascites.
• Hladina kreatininu v séru je vyšší než 133 mcmol/l (tj. 1,5 mg/dl).
• Koncentrace kreatininu v séru se nezlepšila (klesla pod 133 mcmol/l) po minimálně 2 dnech léčby vysazením diuretika a provedením objemové náhrady infuzí albuminu, doporučená dávka albuminu je 1g/kg tělesné hmotnosti za 1 den, maximum je 100g /den.
• Žádný šok se nekoná.
• Žádné nedávné nebo současné užívání nefrotoxických léků.
• Žádné onemocnění ledvinového parenchymu se známkami proteinurie > 0,5 g/den, mikroskopickou hematurií (> 50 červených krvinek na mikrometr) a/nebo abnormálními nálezy na ultrasonografii ledvin. 

Krevní test pro kontrolu plazmatického kreatininu v diagnostice HRS

HRS ošetření

Hepatorenální syndrom může u pacientů způsobit vážné a potenciálně smrtelné komplikace. Proto je velmi důležitá správná diagnostika a léčba. Níže jsou uvedeny postupy HRS pro každý typ s pokyny pro léčbu, které je třeba dodržovat.

Principy léčby HRS 1. typu:

• Nejradikálnějším opatřením pro typ HRS je transplantace jater.
• Během čekání na transplantaci jater bude pacient dostávat udržovací léčbu infuzí albuminu a vazopresorickými léky.
• Pokud pacient nemá závažné jaterní selhání a selhala vazopresorická terapie, lze provést TIPS.
• Diuretika by se neměla používat u pacientů s hepatorenálním syndromem 1.
• Hemodialýza v případě akutního plicního edému, těžké hyperkalemie nebo metabolické acidózy nereagující na léčbu.

Principy léčby HRS 2. typu:

• Transplantace jater. 
• Omezit používání soli u pacientů, ascites léčit diuretiky pouze při hodnotách sodíku v moči nad 30 mEq/l.
• Omezte příjem tekutin v případě hyponatremie.
• Před transplantací jater lze zvážit použití vazopresorů nebo TIPS.

Stručně řečeno, hepatorenální syndrom je velmi závažné onemocnění jater a ledvin, které nepříznivě ovlivňuje zdraví pacienta a dokonce ohrožuje život. Proto je velmi důležitá prevence a léčba onemocnění v jeho raných stádiích. Doufejme, že prostřednictvím výše uvedeného článku čtenáři získali více užitečných informací o hepatorenálním syndromu a rozpoznali abnormální příznaky těla, aby brzy navštívili lékaře, čímž se vyhli vážným následkům.