Co je syndrom rozpadu nádoru?

Syndrom rozpadu tumoru je nejčastější u pacientů s nehodgkinským lymfomem nebo akutní leukémií. Může se však objevit při léčbě jakékoli jiné rychle progredující rakoviny. Pojďme se společně o tomto syndromu dozvědět prostřednictvím článku níže!

Tumor lysis syndrom (TLS) je závažná komplikace, která se může vyskytnout v raných fázích léčby rakoviny. Když rakovinné buňky zemřou a odlomí se, uvolňují do krevního oběhu látky včetně draslíku, fosforu a nukleových kyselin. Vysoké koncentrace těchto látek způsobují metabolické změny, které mohou poškodit srdce, ledviny, játra a další orgány. Syndrom rozpadu nádoru může být život ohrožující a je považován za naléhavý případ související s rakovinou.

Co je syndrom rozpadu nádoru?

Pokud se syndrom z rozpadu nádoru objeví po zahájení léčby rakoviny, obvykle se projeví během prvních 1-3 dnů. Někteří pacienti mohou mít tyto metabolické změny již před zahájením léčby v důsledku rychlého metabolismu rakovinných buněk. Syndrom rozpadu nádoru může postupovat velmi rychle a pacienti potřebují okamžitou lékařskou pomoc. Rutinní krevní testy se provádějí ke sledování a léčbě metabolických změn dříve, než se stanou problémy nebo způsobí fyzické příznaky.

Pacienti s určitými typy rakoviny, jako je Burkittův lymfom, akutní lymfoblastická leukémie (ALL), akutní myeloidní leukémie (AML) nebo jiné rizikové faktory, jsou v raných fázích léčby pečlivě sledováni. Profylaktická léčba může zahrnovat nitrožilní tekutiny k rehydrataci a léky, jako je rasburikáza nebo alopurinol ke kontrole zvýšení hladiny kyseliny močové, anthanu nebo hydroxidu hlinitého (Amphojel®) ke kontrole zvýšení fosforu.

Co je syndrom rozpadu nádoru?

Diagnóza syndromu rozpadu nádoru

Syndrom rozpadu nádoru může způsobit trvalé poškození orgánů nebo dokonce náhlou smrt. Děti s vysokým rizikem budou pečlivě sledovány. Diagnóza syndromu rozpadu nádoru se provádí krevními testy. Mezi lékaři, kteří hledají změny, patří:

• Vysoké množství draslíku.
• Vysoká hladina kyseliny močové.
• Vysoké množství fosforu.
• Nízký vápník.

Příznaky syndromu u lysis

Příznaky syndromu rozpadu nádoru jsou způsobeny metabolickou nerovnováhou v těle. Děti s rizikem syndromu rozpadu nádoru by měly být pečlivě sledovány. Ve většině případů se metabolická nerovnováha léčí dříve, než se objeví příznaky. Příznaky spojené se syndromem rozpadu nádoru však mohou zahrnovat:

• Nevolnost;
• Zvracení;
• průjem ;
• Ztráta chuti k jídlu;
• Křeč;
• Změna srdeční frekvence;
• Svalové křeče nebo křeče;
• Chabý;
• Slabý;
• Únava nebo letargie;
• Bolest břicha nebo zad;
• Zadržování tekutin, otok nebo edém.

Mnohé z těchto příznaků mohou být také vedlejším účinkem chemoterapie nebo mít jiné příčiny.

Příznaky syndromu rozpadu nádoru jsou způsobeny metabolickou nerovnováhou v těle

Rizikové faktory pro syndrom nádorového rozpadu

Typy rakoviny běžně spojené se syndromem rozpadu nádoru u dětí zahrnují akutní Burkittovu leukémii nebo Burkittův lymfom, akutní lymfoblastickou leukémii (ALL) a chronickou myeloidní leukémii (CML). Mezi rizikové faktory syndromu rozpadu nádoru patří:

• Rakovina rychle roste.
• Rakovina rychle reaguje na chemoterapii.
• Velký nádor.
• Rakovina v pokročilém stádiu.
• Velká rakovinová zátěž.

Lékaři hodnotí zátěž rakovinou pomocí velikosti nádoru, počtu bílých krvinek, hladin laktacdehydrogenázy (LDH) a postižení kostní dřeně.

Některé charakteristiky pacienta, které mohou také zvýšit riziko, zahrnují následující:

• Vysoké hladiny kyseliny močové nebo fosfátů před léčbou.
• Špatná funkce ledvin.
• Menší výdej moči.
• Moč je kyselá.
• Nízký krevní tlak.
• Ztráta vody.
• Mediastinální blok.
• Velká slezina.

Prevence a léčba syndromu rozpadu nádoru

Následující kroky mohou pomoci předcházet syndromu rozpadu nádoru a léčit metabolickou nerovnováhu, pokud se objeví. Intravenózní tekutiny a léky se používají jako profylaktická léčba u vysoce rizikových dětí.

U některých pacientů může být krátce před zahájením agresivní terapie podána méně invazivní chemoterapie , takže k lýze nádoru dochází pomaleji. To může usnadnit jeho zvládnutí, pomoci tělu udržet chemickou rovnováhu a zabránit poškození ledvin. Léčba syndromu rozpadu nádoru zahrnuje monitorování krevních testů, specifickou léčbu metabolických dysbalancí a podporu funkce ledvin.

Testování a sledování symptomů

Pacienti s vysokým rizikem syndromu rozpadu tumoru by měli být pečlivě sledováni, zejména během prvního týdne léčby. Včasná lékařská péče může snížit toxické účinky na tělo. Monitorování syndromu rozpadu nádoru by mělo zahrnovat:

• Vyhodnoťte příznaky.
• Změřte výdej moči.
• Testy pro kontrolu hladin draslíku, fosfátu, vápníku, kyseliny močové, dusíku močoviny v krvi (BUN), kreatininu a laktátdehydrogenázy.

Plán sledování bude záviset na tom, zda je pacient považován za vysoké, střední nebo nízké riziko.

Intravenózní tekutiny

Intravenózní tekutiny obvykle začínají při diagnóze a pokračují během chemoterapie. Dostatečná rehydratace tekutin je důležitá pro prevenci chemické nerovnováhy v krvi a pro podporu funkce ledvin. Pacienti s nízkým výdejem moči budou pečlivě sledováni. Někteří pacienti mohou potřebovat léky na pomoc při močení (diuretika) nebo dokonce hemodialýzu, která pomáhá filtrovat krev, dokud se ledviny nezotaví.

Adekvátní tekutinová resuscitace je důležitá pro prevenci chemické nerovnováhy v krvi

Léky, které snižují kyselinu močovou

Mezi léky používané k léčbě hyperurikemie u dětského syndromu rozpadu nádoru patří alopurinol a rasburikáza.

Allopurinol zabraňuje tvorbě kyseliny močové. Pacienti obvykle užívají alopurinol 2-3 dny před zahájením chemoterapie a pokračují v jeho užívání po dobu 10-14 dnů. Používá se hlavně jako profylaktický lék.

Rasburikáza působí tak, že rozkládá a snižuje hladinu kyseliny močové v krvi. Je to rychle působící lék, obvykle účinkující do 4 hodin. Rasburicase lze použít k prevenci nebo léčbě vysoké kyseliny močové. Pacienti s nedostatkem G6PD by však tento lék neměli užívat. Rasburikáza je také dražší léčba ve srovnání s alopurinolem a není snadno dostupná jinde.

Léky snižující fosfáty

Ke snížení hladiny fosfátů v krvi lze použít léky. Tyto léky se nazývají vazače fosfátů, které se vážou na fosfát, aby zabránily jeho vstřebávání v trávicím systému. Příklady těchto léků zahrnují lanthan a hydroxid hlinitý (Amphojel®).

Léčba nerovnováhy elektrolytů

Metabolické nerovnováhy (vysoký obsah draslíku, vysoký obsah fosfátů a nízký obsah vápníku) lze často léčit podporou funkce ledvin. Tyto nerovnováhy však mohou být pro pacienta bezprostředním rizikem a mohou vyžadovat specifickou léčbu. Dodržování dostatečného příjmu tekutin je velmi důležité. Během léčby syndromu rozpadu nádoru by měly být z infuzní tekutiny odstraněny některé doplňky elektrolytů.

Hemodialýza

Poškození ledvin je častou komplikací syndromu rozpadu nádoru. Vysoká hladina kyseliny močové může způsobit tvorbu krystalů v renálních tubulech, malých oblastech ledvin, které pomáhají filtrovat krev. Opatření k ochraně ledvin zahrnují tekutinovou resuscitaci, použití diuretik a profylaktickou léčbu alopurinolem nebo rasburikázou.

I při dostatečné lékařské péči však mohou ledviny přestat fungovat. Pacienti mohou potřebovat hemodialýzu k filtraci krve, dokud se ledviny nezahojí. U většiny pacientů se funkce ledvin postupem času pomalu zlepšuje. U některých pacientů však může po syndromu z rozpadu tumoru dojít k trvalému poškození ledvin, a to i při profylaktických opatřeních.

Poškození ledvin je častou komplikací syndromu rozpadu nádoru

Syndrom rozpadu nádoru je vzácný. Může však způsobit vážné zdravotní problémy. Rizikoví pacienti by měli být pečlivě sledováni pro rychlou léčbu metabolické nerovnováhy. Je důležité dodržovat pokyny týkající se příjmu tekutin, stravy a léků. Váš lékař vám může pomoci porozumět syndromu rozpadu nádoru a říci, zda je vaše dítě ohroženo. Vždy si promluvte se svým pečovatelským týmem o jakýchkoli zdravotních problémech a nahlaste jakékoli změny příznaků, které se vyskytnou během nebo po léčbě.