Alergie na isotretinoin: Příznaky a správné použití

Akné je velmi časté kožní onemocnění, těžké nebo přetrvávající akné, které není včas a správně léčeno, často zanechává na kůži mnoho následků, jako jsou keloidy, konkávní jizvy. Přestože akné není život ohrožující, výrazně ovlivňuje kvalitu života pacientů. V domácích i mezinárodních režimech léčby akné hraje isotretinoin důležitou roli.

Akné tvoří velký počet pacientů navštěvujících kožní nemocnici. Středně těžké a těžké akné tvoří asi 20 % všech případů akné, jedná se o obtížně léčitelný, opakující se typ akné. Isotretinoin je nyní v posledních letech široce používán při léčbě akné, protože je velmi účinný, ale s tím se také výrazně zvýšila míra alergie na isotretinoin. Údaje o bezpečnosti léku v Southern Institute nebyly stanoveny.

Co je isotretinoin?

Isotretinoin (kyselina 13-cis retinová) je derivát vitaminu A (retinoid). Isotretinoin ovlivňuje mazové žlázy a používá se k léčbě těžkého akné, folikulitidy a pyodermie na obličeji. 

Isotretinoin zmenšuje velikost mazových žláz a inhibuje činnost mazových žláz a tím snižuje sekreci mazu. Kromě toho také snižuje zánět.

Je isotretinoin účinný při léčbě akné?

Isotretinoin je vysoce účinný lék v léčbě akné . Užívání isotretinoinu bylo doporučeno a řízeno mnoha prestižními organizacemi ve světě. To však neznamená, že isotretinoin může být použit na úrovni akné.

Americká akademie dermatologie doporučuje isotretinoin používat k léčbě těžkého akné; středně těžké akné, které nereagovalo na perorální antibiotika nebo má jizvy po akné nebo je pod silným psychickým stresem.

Vzhledem ke své vysoké účinnosti je perorální isotretinoin náchylný ke zneužívání, což vede k výrazně zvýšenému výskytu alergie na isotretinoin.

cystické akné

Alergie na isotretinoin

Alergické příznaky

Isotretinoin velmi snadno vyvolává u uživatelů alergie. Příznaky alergie často zahrnují:

• Na rtech: Suchost, popraskání, šupinatění, krvácení, blefaritida, konjunktivitida, přechodné zhoršení vidění.
• Na očích: Suché, štípání, pálení očí, pocit jako jehly v očích, slzení, příznaky jsou horší při větru nebo sezení v klimatizované místnosti.
• Na kůži: Dermatitida, suchá kůže, vyrážka, fotosenzitivita včetně nezánětlivých oblastí akné; mít propuknutí akné.
• Muskuloskeletální: Bolest svalů, bolest osteoartrózy, zánět šlach, bolest zad.
• Na nervový systém: Úzkost, emoční změny, bolest hlavy, deprese.
• Na endokrinní: poruchy menstruace , zvýšené jaterní enzymy (alaninaminotransferáza - ALT a aspartátaminotransferáza - AST) a dyslipidémie.
• Na krevní a lymfatický systém: Anémie, neutropenie, trombocytopenie.
• Obecně: Krvácení z nosu, vypadávání vlasů.

Některé nedávné studie ukázaly, že perorální isotretinoin způsobuje zvýšené hladiny homocysteinu v krvi. Homocystein je aminokyselina obsahující síru odvozená od methioninu. Zvýšený homocystein může způsobit vaskulární trombózu, demenci a zhoršenou funkci ledvin.

Isotretinoin může způsobit hyperhomocysteinémii

Kromě toho byly hlášeny případy závažných kožních alergií na isotretinoin, včetně erythema multiforme, toxické epidermální nekrolýzy (Lyellův syndrom) a Stevens Johnsonova syndromu. Tyto alergické případy zanechávají pro pacienta velmi vážné následky, dokonce život ohrožující a smrtelné.

Zejména těhotné ženy užívající isotretinoin mohou způsobit teratogenitu, která způsobí abnormální vývoj plodu s mírou malformací až 28 %. Většina malformací se vyskytla na centrálním nervovém systému, jako jsou malformace/abnormality mozečku, hydrocefalus, mikrocefalie. Kromě toho existují morfologické poruchy na obličeji, rozštěp patra, abnormální vnější ucho (malé nebo chybějící), abnormální oči (malé oko), abnormální srdce (Falotovy tetralogie, defekt v srdci), defekt septa), abnormální brzlík a příštítných tělísek. Mnoho statistik ukazuje, že těhotné matky užívající isotretinoin mají vysoké riziko spontánního potratu.

Jak správně užívat isotretinoin?

Kdy by měl být isotretinoin použit?

Podle Americké akademie dermatologie by měl být isotretinoin používán od prvního dne u pacientů s těžkým cystickým akné a uzly. U středně těžkého akné není isotretinoin první volbou, pouze pokud pacient nereaguje na perorální antibiotickou léčbu, má jizvy nebo je pod silným psychickým stresem . Nadužívání isotretinoinu se tedy projevuje jeho užíváním u pacientů s mírným nebo středně těžkým akné bez výše uvedených stavů.

Dávkování isotretinoinu?

Většina případů lékové alergie na izotretinoin souvisí s dávkou, takže je velmi důležité používat izotretinoin ve vhodných dávkách ke zvýšení účinnosti a snížení výskytu lékových alergií.

Isotretinoin pro děti ve věku 12 let a starší, dávka je stejná jako dávka pro dospělé.

• Počáteční dávka je obvykle 0,5-1 mg/kg/den, rozdělená do 2 dílčích dávek/den po dobu 15-20 týdnů.
• Maximální dávka je 2 mg/kg/den pro pacienty s velmi závažným akné nebo závažným akné na hrudi a zádech.

Terapeutický účinek a nežádoucí účinky léku jsou u každého jedince odlišné po přibližně 4 týdnech léčby, takže udržovací dávka by měla být upravena na přibližně 0,1 - 1 mg/kg/den v závislosti na případu.

Při zahájení léčby isotretinoinem může dojít k přechodnému vzplanutí akné, které by mělo být kombinováno s adrenokortikoidy.

Terapie by měla trvat 16 týdnů. Ukončete léčbu 2 měsíce před opětovným zahájením léčby.

Speciální objekt

• Závažné poškození ledvin: Začněte nízkou dávkou (10 mg/den). Je-li tolerováno, zvyšte dávku na 1 mg/kg/den nebo zvyšujte až do maximální tolerované dávky.
• Lidé s hepatitidou, selháním jater, vysokými jaterními testy: Nepoužívat.

Pokud pacient netoleruje doporučenou dávku, lze v léčbě pokračovat nižší dávkou, ale doba terapie bude delší a riziko relapsu je také vyšší. Pro optimální účinnost by měla být použita maximální tolerovaná udržovací dávka.

Jak používat

Isotretinoin má lipofilní strukturu, proto by se měl užívat s jídlem, aby se zvýšila vstřebávání. Tablety spolkněte celé, nežvýkejte, nedrťte ani nelámejte.

Bezpečnostní opatření při užívání isotretinoinu

Isotretinoin je lék na předpis a o použití perorálního isotretinoinu by měl rozhodnout lékař po zvážení přínosů a rizikových faktorů.

Při užívání isotretinoinu se vyhněte vystavení slunečnímu záření nebo ultrafialovým paprskům. Pokud potřebujete vyjít na slunce, noste ochranný oděv a chraňte se před sluncem.

Během léčby nepijte alkohol.

Abyste se vyhnuli riziku keloidů, neloupejte si kůži po dobu 5-6 měsíců po použití isotretinoinu.

Abyste se vyhnuli dermatitidě, nepoužívejte epilační vosky po dobu 5-6 měsíců po užití isotretinoinu.

Současné užívání isotretinoinu s tetracyklinovými antibiotiky má riziko vyvolání zvýšeného intrakraniálního tlaku s projevy bolesti hlavy, angioedému a nevolnosti.

Při užívání isotretinoinu byly hlášeny sebevražedné myšlenky, takže pacienti s depresí by to měli před jeho užíváním pečlivě zvážit.

Suché oči, rozmazané vidění a rozmazané vidění obvykle vymizí po vysazení izotretinoinu.

Při léčbě isotretinoinem je nutné před tímto procesem, během něj i po něm pečlivě sledovat jaterní enzymy, krevní tuk a především psychiku pacienta.

Pacienti užívající isotretinoin by neměli darovat krev po dobu 1 měsíce.

Pacientky by měly být před léčbou isotretinoinem vyšetřeny, aby se zajistilo, že nejsou těhotné. Během léčby lékem je nutné používat kontinuální antikoncepci a pokračovat až do vysazení léku po dobu minimálně 1 měsíce. Pokud během léčby otěhotníte, okamžitě informujte svého lékaře.

Kojící ženy by neměly užívat isotretinoin.

Interakce isotretinoinu s jinými léky

Neužívejte isotretinoin současně s tetracyklinovými antibiotiky, vitaminem A, fenytoinem, ethinylestradiolem, norethindronem, systémovými kortikosteroidy.

Při užívání perorálního isotretinoinu přestaňte používat jiné topické a perorální léky na akné, abyste se vyhnuli zvýšenému riziku alergických reakcí.

Interakce isotretinoinu s jídlem

Užívání isotretinoinu s alkoholem může způsobit rychlou srdeční frekvenci, teplo, mravenčení, nevolnost a zvracení.

Rada

Isotretinoin je považován za účinnou modalitu v léčbě těžkého akné. Pro maximalizaci využití isotretinoinu a minimalizaci lékových alergií je nutné dodržovat pokyny a pokyny dermatologa. 

Isotretinoin je lék na předpis, musí být předepsán dermatologem

Pacienti s akné by neměli užívat perorální a lokální léky na akné bez doporučení dermatologa.