Příčiny otravy a jak léčit otravu paracetamolem

Otravy paracetamolem u nás spíše přibývají. Jedná se o běžný, ale snadno přehlédnutelný typ otravy se zpožděním diagnózy, zvláště když pacienti zneužívají paracetamol k samoléčbě při předávkování.

Paracetamol je nejpoužívanější lék proti bolesti, antipyretikum, existuje mnoho různých léčivých přípravků obsahujících paracetamol. Zneužívání předávkování však způsobuje, že naše země každoročně zaznamenává mnoho případů  otravy paracetamolem .

Paracetamol je běžný lék proti bolesti, který lze snadno najít v drogeriích

Příčiny otravy paracetamolem

Proces metabolismu léčiva v játrech při předávkování je příčinou toxicity. Při předávkování se většina léčiva vstřebá do 2 hodin, maximální koncentrace je dosaženo 4 hodiny po perorálním podání. 90 % paracetamolu je metabolizováno v játrech sulfatační a glukuronidovou cestou a zbytek je konvertován enzymy cytochromu P-450 (hlavně v játrech) na N-acetyl-p-benzochinoneimin (NAPQI).

Normálně, lokálně dostupné antioxidanty (hlavně glutathion) neutralizují NAPQI, aby se zabránilo toxicitě. Při užívání příliš velkého množství paracetamolu je proces sulfatace nasycen, což způsobuje zvýšení množství NAPQI, což způsobuje jaterní toxicitu. NAPQI se váže na membrány hepatocytů a poškozuje lipidovou dvojvrstvu hepatocytů. Jaterní glutathion je hlavním antioxidantem, který váže a neutralizuje NAPQI.

Když otrava paracetamolem vede k vyčerpání glutathionu, což způsobuje poškození jater. Hepatocelulární poškození je hlavně v zóně 3 (centrální laloky), protože v této oblasti je koncentrace oxidantů největší. V případech těžkých otrav se nekróza může rozšířit do oblastí 1 a 2. Renální poškození je tubulární nekróza způsobená NAPQI také podle stejného mechanismu jako poškození jater, kromě selhání ledvin v důsledku hypotenze a jaterního syndromu ledvin.

Zneužívání léku povede k otravě paracetamolem

Příznaky otravy paracetamolem

 V časných stádiích jsou příznaky otravy často slabé, snadno přehlédnutelné nebo zaměnitelné s projevy jiných onemocnění. Otrava paracetamolem se dělí na 4 stupně.

• Stádium 1, v prvních 24 hodinách po užití pacient pociťuje podráždění trávicího traktu, projevující se nevolností, zvracením, pocením.
• Fáze II (den 2-3), lék způsobuje poškození až zničení jaterních buněk, pacient pociťuje zvýšenou únavu, zežloutnutí kůže a očí, bolesti břicha v játrech (pravý dolní kvadrant), může snížit množství vody v moči a moč je žlutá nebo v horším případě anurie. Většina pacientů je v této fázi hospitalizována pro otravu paracetamolem.
• Bez neodkladné léčby a včasné léčby otravy paracetamolem onemocnění progreduje do 3. stadia, u pacienta se rozvíjí syndrom mozek – játra, játra – ledviny, multiorgánové selhání a smrt.
• Pokud projde, pak do stadia 4 (od 5. dne do 14. dne), toto je stadium zotavení pacienta, struktura a funkce jater se postupně vracejí k normálu.

Pokud po užití paracetamolu zaznamenáte nevolnost a zvracení, měli byste být ostražití a hospitalizováni pro včasnou léčbu. Pacienti budou vyšetřeni a vyšetřeni, odebrání lékové anamnézy, změření paracetamolu v krvi, v případě potvrzení akutní otravy paracetamolem budou aktivně léčeni, výplach žaludku, adsorpce aktivním uhlím, použití aktivního uhlí. Čím dříve se použije protijed , tím je to efektivnější. Zejména v prvních 8 hodinách po užití léku je účinek léčby velmi vysoký.

Léčba otravy paracetamolem

Pacienta stabilizujte

Pohotovostní opatření ke stabilizaci stavu pacienta: aplikovat jako obecné pravidlo, léčit těžké stavy (jako je respirační selhání, hypotenze, ...).

Odstraňte jed

Vyvolejte zvracení: pokud pacient užil paracetamol do 1 hodiny.

Výplach žaludku: pokud pacient podá do 6 hodin. 

Aktivní uhlí: poté, co je u pacienta vyvoláno zvracení nebo výplach žaludku. Použijte dávku 1 g/kg v kombinaci s ekvivalentní dávkou sorbitolu. Pokud pacient dorazí do nemocnice před 6 hodinami, je možné podat aktivní uhlí 1-2 hodiny před nebo současně s první dávkou NAC k léčbě otravy paracetamolem. Podání aktivního uhlí by nemělo oddálit pacientovo podání NAC, zvláště když pacient dorazí do nemocnice po 6 hodinách.

Otrava paracetamolem je často velmi život ohrožující, proto je nutné otravu paracetamolem urychleně léčit

Protijed

N-acetylcystein, NAC (Mucomyst, Acemuc): Jednoduchý protijed, velmi účinný, účinný v prevenci pacientů s hepatitidou (při včasném příchodu bez hepatitidy) nebo zlepšení stavu hepatitidy. , akutní selhání jater pacienta, výskyt mozkového edému , používání vazopresorů a úmrtnost. Lék také dobře funguje při akutním selhání jater v důsledku jiných toxických příčin.

Mechanismus účinku NAC hraje roli při léčbě otravy paracetamolem:

• (1) podporovat metabolismus paracetamolu sulfátovou cestou (netoxická cesta);
• (2) je prekurzorem glutathionu;
• (3) jako glutathion při přeměně NAPQI na netoxický a
• (4) prospívá selhání jater nespecifickými mechanismy, např. zlepšením jaterní mikrocirkulace (obrázek 1).

Jiná léčba

• Rehydratace, elektrolyty.
• Pacienti léčení na otravu paracetamolem špatně jedí kvůli zvracení: proti zvracení, 10-20% infuze glukózy pro výživu
• Hepatitida: podpůrná léčba jako obecné pravidlo.
• Akutní selhání ledvin: léčba podle obecných zásad.

Sledujte osoby s otravou paracetamolem

Životní funkce, známky poškození, selhání orgánů, zejména klinická hepatitida (kolikové bolesti, špatná chuť k jídlu, ...), žloutenka, selhání jater (jako je jaterní kóma, krvácení), proudění moči. 

První koncentrace paracetamolu před podáním NAC a znovu po dokončení intravenózního cyklu NAC (po 20 hodinách) nebo 24 hodin po perorálním podání NAC. Poté měřte paracetamol v krvi jednou za 24 hodin, pokud je paracetamol v krvi stále pozitivní, testujte, dokud nebude negativní (pokud existuje kvantitativní test).

Denní jaterní enzymový test, jaterní funkce, ledviny v závislosti na stavu pacienta.

Sledujte užívání NAC: zvracení pacienta, zda pacient užívá dostatečné dávky k provedení účinné léčby otravy paracetamolem.